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圍產(chǎn)保健熱點(diǎn)問(wèn)題

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 23:12

一、母親安全

（一）主要問(wèn)題
        在1990-2000年期間，孕產(chǎn)婦死亡率沒有達(dá)到“二個(gè)綱要”的國(guó)家目標(biāo)，2000年與1990年相比僅下降43％。與發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)、日本）相比，我國(guó)降低孕產(chǎn)婦死亡還有相當(dāng)?shù)墓ぷ饕鳌?nbsp;
        孕產(chǎn)婦死亡狀況的不平衡：貧困、邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族、流動(dòng)人口、計(jì)劃外妊娠孕產(chǎn)婦死亡率高。
        孕產(chǎn)婦死亡：保護(hù)人權(quán)問(wèn)題。
        孕產(chǎn)婦死亡約90％為可避免的。
        影響孕產(chǎn)婦死亡的因素是多方面的；包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、醫(yī)療保健服務(wù)提供、健康教育等。
        僅培訓(xùn)接生員、高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、提供產(chǎn)包是不足的；需有技能的助產(chǎn)人員。
        某項(xiàng)調(diào)查：死亡孕產(chǎn)婦中有74％沒有接受過(guò)任何醫(yī)療保健服務(wù)。
        三個(gè)延誤理論：*  產(chǎn)婦以及家庭決定就醫(yī)的延誤；
                  *  就醫(yī)途中的延誤；
                  *  在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受正確治療的延誤。

（二）原因分析
1. 孕產(chǎn)婦死亡率受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和文化水平的制約；
2. 產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要死因；
3. 住院分娩率低；
4. 流動(dòng)人口及計(jì)劃外生育對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的影響不可忽視；
5. 服務(wù)管理和信息管理工作薄弱，提供基本的孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)科服務(wù)能力低；
6．孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不暢；基層缺乏產(chǎn)科急救能力；
7．健康教育不足或不適宜，群眾自我保健意識(shí)及利用服務(wù)能力不夠。

（三）母親安全措施
        配合西部大開發(fā)，向西部地區(qū)提供政策和經(jīng)濟(jì)傾斜。積極開展國(guó)際合作婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目。
        強(qiáng)化政府責(zé)任，將實(shí)施“二個(gè)綱要“目標(biāo)納入各級(jí)政府經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全面實(shí)施。
        開展孕產(chǎn)期系統(tǒng)保?。煌晟圃挟a(chǎn)婦危險(xiǎn)因素管理，擴(kuò)大危險(xiǎn)因素范圍，包括社會(huì)因素；加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理。
        全力推進(jìn)住院分娩；加強(qiáng)基層產(chǎn)科建設(shè)，降低和限定住院分娩費(fèi)用。
        對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦住院分娩和負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送孕產(chǎn)婦住院分娩的有關(guān)人員實(shí)行激勵(lì)政策。
        提高醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)能力：技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)、職能分工、改善服務(wù)、綜合管理、監(jiān)督指導(dǎo)等。
        加強(qiáng)產(chǎn)科急救能力：組織、人力、設(shè)備、交通等；保證急救綠色通道通暢。
        健康教育：對(duì)孕產(chǎn)婦和家庭進(jìn)行每一次分娩對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒均有潛在危險(xiǎn)的教育；改變不良風(fēng)俗習(xí)慣。
        開展貧困醫(yī)療救助，為特別貧困孕產(chǎn)婦提供住院分娩醫(yī)療費(fèi)用減免和幫助。
        社會(huì)動(dòng)員、社區(qū)參與，爭(zhēng)取相關(guān)部門的積極配合，營(yíng)造全社會(huì)支持母親安全行動(dòng)的社會(huì)氛圍。

二、產(chǎn)科服務(wù)模式
妊娠和分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)正常的生理過(guò)程，產(chǎn)科服務(wù)重點(diǎn)應(yīng)促進(jìn)和保護(hù)安全的妊娠過(guò)程和自然分娩。由于每次妊娠和分娩過(guò)程中都存在對(duì)母兒的潛在危險(xiǎn)因素，因此，產(chǎn)科服務(wù)應(yīng)提供良好的產(chǎn)前保健，密切觀察孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素，預(yù)防產(chǎn)科疾病的發(fā)生，幫助和支持自然的分娩過(guò)程，確保母嬰安全。但是，在一些不發(fā)達(dá)地區(qū)，妊娠、分娩得不到基本保護(hù)，沒能提供正規(guī)的產(chǎn)前保健，在不安全的場(chǎng)所分娩，分娩時(shí)沒有受到良好培訓(xùn)的助產(chǎn)人員助產(chǎn)，使母嬰健康受到威脅；另一方面，在很多發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、住院分娩的普及，過(guò)多地將孕產(chǎn)婦當(dāng)病人對(duì)待，過(guò)多地進(jìn)行醫(yī)療化處理，這不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的影響。因此，在產(chǎn)前保健、分娩過(guò)程中及產(chǎn)后階段，應(yīng)改變產(chǎn)科服務(wù)模式。為此，有關(guān)國(guó)際組織提出“愛母行動(dòng)”，以提供良好的母嬰保健服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。

（一）產(chǎn)科服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要性
1．分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，孕產(chǎn)婦和嬰兒有完成分娩的能力；
2．經(jīng)過(guò)愉快而健康的分娩過(guò)程是每一位孕產(chǎn)婦的權(quán)力。孕產(chǎn)婦有權(quán)選擇她認(rèn)為滿意和安全的分娩場(chǎng)所，有權(quán)得到孕產(chǎn)期進(jìn)程和處理的有關(guān)信息；
3．應(yīng)提供產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后系統(tǒng)保健，以保障母嬰安全；
4．產(chǎn)科保健服務(wù)的模式應(yīng)支持和保護(hù)分娩的正常性；
5．在分娩過(guò)程中過(guò)多的醫(yī)療化干預(yù)，如藥物應(yīng)用、胎心電子監(jiān)護(hù)、剖宮產(chǎn)等；
6．轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以服務(wù)對(duì)象為主體，提供適合健康標(biāo)準(zhǔn)的全面的保健服務(wù)。

（二）產(chǎn)科服務(wù)模式原則和要點(diǎn)
1．明確孕產(chǎn)婦和胎嬰兒為服務(wù)的主體，改變服務(wù)觀念，根據(jù)孕產(chǎn)婦的需要提供良好的保健服務(wù)。
2．為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后全程系統(tǒng)保健服務(wù)，提供友善、優(yōu)質(zhì)的保健和咨詢服務(wù)。應(yīng)是方便、適宜、可接受和可負(fù)擔(dān)的保健服務(wù)。
3．分娩是一個(gè)正常、自然的過(guò)程，應(yīng)為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、安全的待產(chǎn)和分娩環(huán)境。
4．在分娩過(guò)程中，應(yīng)有陪伴者陪伴產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可不受限制地選擇丈夫、家人、朋友、助產(chǎn)士或?qū)?lè)陪伴其分娩。陪伴者應(yīng)向產(chǎn)婦提供持續(xù)的身體上和精神上的幫助。
5．提供產(chǎn)科服務(wù)信息，詳細(xì)講解有關(guān)醫(yī)療處理和干預(yù)措施的原因和結(jié)果，影響因素，可能的潛在危險(xiǎn)，使孕產(chǎn)婦及家人知情選擇。
6．尊重孕產(chǎn)婦的文化習(xí)俗、信仰、價(jià)值觀、種族及宗教，提供適當(dāng)服務(wù)和休養(yǎng)環(huán)境。
7．鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自由活動(dòng)，并可選擇待產(chǎn)和分娩姿勢(shì)。
8．不要常規(guī)應(yīng)用沒有科學(xué)依據(jù)的操作和措施，主要包括以下幾方面：
    （1）備皮、剃陰毛；
    （2）灌腸；
    （3）常規(guī)輸液；
    （4）禁食、限制營(yíng)養(yǎng)；
    （5）早期人工破膜；
    （6）常規(guī)胎心電子監(jiān)護(hù)；
    （7）對(duì)以下干預(yù)措施應(yīng)限制使用：
         * 限制應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)引產(chǎn)率應(yīng)≤10％；
         * 不常規(guī)使用會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)限制在≤20％，目標(biāo)為≤5％；
         * 限制剖宮產(chǎn)，總剖宮產(chǎn)率在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)≤10％，在轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)≤15％；
         * 剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩率應(yīng)≥60％，目標(biāo)為≥75％。
9．在產(chǎn)程中推廣使用非藥物性鎮(zhèn)痛。
10．盡早接觸、充分愛護(hù)嬰兒；每天24小時(shí)與嬰兒住在一起；關(guān)心、愛護(hù)嬰兒，每天對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸、交流；母乳喂養(yǎng)自己的嬰兒。
11．執(zhí)行“愛嬰醫(yī)院行動(dòng)十項(xiàng)措施”，成功地推進(jìn)母乳喂養(yǎng)。
12．健全孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)社區(qū)參與，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

（三）產(chǎn)科服務(wù)提供者的職責(zé)和技能
1．改善醫(yī)療保健服務(wù)觀念，明確服務(wù)提供者與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，以孕產(chǎn)婦和胎嬰兒為服務(wù)的主體。
2．對(duì)產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變有正確的認(rèn)識(shí)，按照新的產(chǎn)科模式提供服務(wù)。
3．根據(jù)孕產(chǎn)婦需求提供服務(wù)。
4．有義務(wù)將妊娠、分娩有關(guān)信息告知產(chǎn)婦及家人。
5．具備良好的產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后保健服務(wù)技能，對(duì)所提供的服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)。
6．提供支持性的產(chǎn)時(shí)服務(wù)，促進(jìn)自然分娩。
7．具備產(chǎn)科急救知識(shí)和技能，減少母嬰并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生，確保母嬰健康。
8．具有健康教育能力，有良好的人際交流技能。
9．尊重、善待孕產(chǎn)婦、嬰幼兒及家屬，提供溫馨服務(wù)。

三、妊娠與性傳播疾病
（見有關(guān)部分）
四、提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的發(fā)生
經(jīng)幾十年來(lái)婦幼保健工作的努力，我國(guó)提高出生人口素質(zhì)工作已經(jīng)取得了顯著成就。尤其是為配合《母嬰保健法》的實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)采取婚前保健、孕產(chǎn)期保健、新生兒保健，全民使用合理碘鹽和為特需人群補(bǔ)碘等措施，積極開展出生缺陷檢測(cè)和預(yù)防的試點(diǎn)工作以及相關(guān)領(lǐng)域的積極研究和應(yīng)用研究，使我國(guó)嬰兒死亡率已由建國(guó)初的200‰下降到2000年的32.2‰以下。
但是，提高出生人口素質(zhì)工作仍然面臨很多問(wèn)題。我國(guó)仍是出生缺陷和殘疾的高發(fā)國(guó)家。我國(guó)每年約有20~30萬(wàn)肉眼可見先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來(lái)的缺陷，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80~120萬(wàn)，約占每年出生人口總數(shù)的4％~6％。造成這種情況的原因是多方面的：我國(guó)自然環(huán)境缺碘，在嚴(yán)重缺碘地區(qū)，碘營(yíng)養(yǎng)不良兒童智商明顯低于正常值。同時(shí)，近些年來(lái)，由于職業(yè)危害因素造成對(duì)女工身體的損害