全國城市圍產(chǎn)保健管理辦法

1987年4月20日 衛(wèi)生部

前 言

    圍產(chǎn)保健直接關(guān)系到母嬰的健康與安全，是婦幼保健工作的主要內(nèi)容，是實現(xiàn)優(yōu)生、優(yōu)育提高民族健康水平的重要措施之一。圍產(chǎn)保健是在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的基礎(chǔ)上以母子共同為監(jiān)護對象，擴大保健內(nèi)容，采用適宜的監(jiān)護技術(shù)，對母子進行統(tǒng)一管理。城市圍產(chǎn)保健管理辦法是總結(jié)我國部分城市近十年開展圍產(chǎn)保健工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上制訂的。目的是為了進一步提高管理水平，把各級醫(yī)療保健機構(gòu)組織起來，明確職責分工，密切配合，做到臨床和保健相結(jié)合，提高防治質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、殘疾兒出生率和提高新生兒的健康素質(zhì)。        

         
    一、圍產(chǎn)保健內(nèi)容
   （一）早孕保健
    1．對懷孕婦女做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。
    2．指導孕婦于孕早期避免病毒感染和接觸各種致畸物質(zhì)。
    3．有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素及時進行診查、指導和治療。
   （二）產(chǎn)前檢查
    1．檢查次數(shù)和時間
    初查：孕12周前。
    復查：孕20、28、32、34、36周，后每周一次直至分娩。凡高危孕婦酌情增加復查次數(shù)。
    2．檢查內(nèi)容
    初查
    ①確診早孕后進行登記并逐項填寫圍產(chǎn)保健卡（冊）（簡稱圍?？ā裕?。
    ②詳細詢問本人既往史、孕產(chǎn)史、愛人及本人家族史和遺傳病史等，計算預產(chǎn)期。
    ③進行體格檢查（包括婦科檢查），測基礎(chǔ)血壓。確定妊娠月份。
    ④作常規(guī)化驗：尿常規(guī)（包括尿糖）、血色素、血型、血紅蛋白、肝功能（包括乙型肝炎表面抗原）等。
    ⑤發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌證和嚴重合并癥者，應及時處理。
    復查：
    ①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間。了解胎兒生長發(fā)育情況。
    ②指導孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。
    ③初產(chǎn)婦和有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，需進行骨盆測量。
    ④每次檢查需測量血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位，注意有無浮刖，查尿蛋白，復查血紅蛋白，描繪妊娠圖。
    ⑤積極防治妊娠高血壓綜合癥、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、孕過期等并發(fā)癥。
    ⑥指導孕婦進行自我監(jiān)護。
    ⑦預測分娩方式，決定分娩地點。
    3．追訪制度
    凡未按期進行產(chǎn)前檢查者，必須通過各種形式進行追訪，使母子得到連續(xù)性醫(yī)學觀察和保健指導。
    （三）高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理
    通過每次產(chǎn)前檢查及時篩查出高危因素，常見的高危因素有孕婦本人的基本情況、不良孕產(chǎn)史、內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等四方面，分固定因素及動態(tài)因素二大類?？梢杂迷u分方法來提示其對母嬰健康危害的嚴重程度。同時還要考慮有關(guān)社會因素如交通、經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生設施等。
    1．基層醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕婦進行專冊登記，并在病歷上作特殊標記。
    2．凡高危因素復雜或病情嚴重者，應及早轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健單位負責診查、治療。
    3．上級醫(yī)院應全面衡量高危因素對孕婦影響的嚴重程度，結(jié)合胎兒成熟度的預測和胎兒胎盤功能選擇對母兒最有利的分娩方式，決定有計劃的適時分娩。
    4．凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動員終止妊娠。
   （四）產(chǎn)時保健
    認真執(zhí)行接產(chǎn)常規(guī)，正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點抓好“五防”、“一加強”：
    1．防滯產(chǎn)：細致觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。
    2．防感染：嚴格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度及無菌操作。
    3．防產(chǎn)傷：嚴格掌握各產(chǎn)程處理常規(guī)及剖宮產(chǎn)指征。正確處理難產(chǎn)。
    4．防出血：認真處理各產(chǎn)程，做好產(chǎn)后出血的防治。
    5．防窒息：預防胎兒窘迫，處理好初生兒第一次呼吸，加強出生時保暖工作。
    加強：高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護。
   （五）新生兒保健
    1．對所有新生兒進行阿氏評分，7分及以下者進行重點監(jiān)護。
    2．對出生24小時內(nèi)的新生兒要注意保暖，嚴密觀察。
    3．早抱奶，正常新生兒應爭取6―12小時內(nèi)開始抱奶，有條件者最好母嬰同室，以保證母乳喂養(yǎng)。
    4．嬰兒室內(nèi)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
    5．嬰兒室有兒科醫(yī)生負責，兒科醫(yī)生應進產(chǎn)房協(xié)助搶救高危新生兒。
    6．在產(chǎn)前、產(chǎn)后時期對母親傳授護理新生兒知識。
   （六）產(chǎn)褥期保健
    1．產(chǎn)婦住院分娩和產(chǎn)婦在院休養(yǎng)期間，認真執(zhí)行產(chǎn)褥期護理常規(guī)，開展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教指導，推廣產(chǎn)后保健操。
    2．產(chǎn)后訪視
   （1）訪視次數(shù)：第一次：產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)；第二次：產(chǎn)后14天；第三次：產(chǎn)后28天。
   （2）訪視內(nèi)容
    產(chǎn)婦：
    ①了解其一般狀況（精神、睡眠、飲食、大小便等）。
    ②測血壓、體溫。
    ③檢查：乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢。乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、宮底高度、子宮硬度及有無壓痛；觀察惡露及其性狀。會陰傷口愈合情況。
    ④指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥及指導避孕方法。
    ⑤宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導科學喂養(yǎng)。
    新生兒：
    ①了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力和大小便情況。
    ②測體溫、稱體重。
    ③全身體檢：顏面、五官、皮膚、臍部，注意皮膚黃染出現(xiàn)的時間及程度，有無感染、檢查臍部有無出血、滲出物性狀、局部紅腫，了解臍帶脫落情況。
    ④落實卡介苗接種。
    ⑤指導新生兒護理。
    3．產(chǎn)后健康檢查：應在產(chǎn)后42天進行一次健康檢查。其內(nèi)容：
   （1）產(chǎn)婦一般健康情況：測血壓、查尿蛋白、檢查乳房及乳頭、查腹壁緊張度；婦科檢查：會陰裂傷愈合情況、陰道分泌物性狀、宮頸情況、子宮位置、大小、盆底支持力及有無脫垂。
   （2）嬰兒健康狀況：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，測體溫，并做全身體格檢查。
   （3）指導哺乳期保健，宣傳科學育兒知識和進行計劃生育措施指導。
   （七）圍產(chǎn)保健指導及宣教
    要采用多種形式，向孕婦及其家屬普及圍產(chǎn)保健知識，提高孕產(chǎn)婦自我保健的水平和監(jiān)護的能力。
    內(nèi)容：
   （1）介紹妊娠的生理特點及注意事項。
   （2）宣傳產(chǎn)前檢查的好處。
   （3）介紹妊娠各期的保健事項（包括飲食與營養(yǎng)及左側(cè)臥位）。
   （4）教會家庭和自我監(jiān)護，如聽胎心、數(shù)胎動等方法。
   （5）了解臨產(chǎn)先兆癥狀及產(chǎn)時注意事項。
   （6）進行產(chǎn)褥期保健指導。
   （7）新生兒喂養(yǎng)及護理指導宣傳母乳喂養(yǎng)好。
   （8）圍產(chǎn)保健要求及監(jiān)測內(nèi)容（見表）。

    二、圍產(chǎn)保健管理分級及職責
    圍產(chǎn)保健管理實行醫(yī)療保健機構(gòu)3級分工。按城市醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)水平、設備條件及從屬關(guān)系可分為3級?；鶎咏值缷D幼保健站、醫(yī)院或衛(wèi)生院（所）廠礦保健站為1級；區(qū)婦幼保健院（所）、區(qū)級醫(yī)院及有產(chǎn)科床位的廠礦職工醫(yī)院為2級；省、市級婦幼保健院（所）、醫(yī)院、中央各部屬醫(yī)院及醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院等為3級，實行圍產(chǎn)保健劃片分級分工。
    各級職責：
   （一）一級的職責
    1．及早掌握孕婦、負責做好早孕登記，進行孕早期衛(wèi)生指導，建立圍?？ǎ霸绯鹾Y高危病例，及時治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診和治療監(jiān)護。
    2．有條件者可開展產(chǎn)前檢查門診、住院接產(chǎn)及產(chǎn)后健康檢查門診。
    3．負責管轄范圍內(nèi)產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后訪視。
    4．指定專人負責掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦的全面情況。
    5．正確做好原始資料的積累工作，定期向上級匯報，做好孕卡的回收和上繳。
    6．深入街道、紅醫(yī)站、工廠及里弄衛(wèi)生站，普及圍產(chǎn)保健、優(yōu)生優(yōu)育知識。
   （二）二級的職責
    1．承擔所在區(qū)劃定的服務范圍內(nèi)全部孕產(chǎn)婦的保健醫(yī)療服務，負責一般高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、監(jiān)護和分娩處理。
    2．接受掛鉤基層機構(gòu)的全部轉(zhuǎn)診和會診。
    3．與掛鉤的上級醫(yī)院保持密切聯(lián)系，特殊高危孕產(chǎn)婦及危重新生兒應及時請上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。
    4．負責掛鉤基層醫(yī)院及工廠的業(yè)務指導，選派醫(yī)生定期深入基層開展具體業(yè)務指導并承擔基層產(chǎn)科及保健人員的培訓和進修任務。
    5．認真填寫圍?？案鞣N記錄、重視資料積累匯總，做好有關(guān)圍產(chǎn)保健的分析統(tǒng)計和報表工作。
    6．結(jié)合各階段的中心工作與有關(guān)部門協(xié)作，組織開展各種群眾性的宣傳活動。
    7．區(qū)婦幼保健院、所（站）除完成上述任務外，必須做好圍產(chǎn)保健管理的組織協(xié)調(diào)和卡（冊）印制、發(fā)放、管理工作。
    （三）三級的職責
    1．承擔所在區(qū)劃定的服務范圍內(nèi)全部孕產(chǎn)婦的保健醫(yī)療服務。
    2．接收掛鉤的下一級及其他醫(yī)療保健機構(gòu)中高危孕婦和新生兒的轉(zhuǎn)診、會診。
    3．負責掛鉤醫(yī)院產(chǎn)科的業(yè)務指導（包括質(zhì)量分析、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審等）和培訓、進修等任務。
    4．建立高危妊娠門診和病房及產(chǎn)前、優(yōu)生、遺傳咨詢門診，備有必要的監(jiān)護儀器設備，如Ｂ型超聲波及能進行圍產(chǎn)期監(jiān)測的有關(guān)實驗室，?？漆t(yī)院或有條件的婦幼保健院應設新生兒科，綜合醫(yī)院的嬰兒室要有專職兒科醫(yī)師，對危重新生兒要特殊監(jiān)護。
    5．建立健全產(chǎn)前檢查、孕期宣教、產(chǎn)房、嬰兒室、產(chǎn)后休養(yǎng)室的各項有關(guān)醫(yī)療、護理、保健常規(guī)制度，認真填寫圍?？案鞣N記錄，定期做好統(tǒng)計報表。
    6．編寫、制作和提供圍產(chǎn)保健、優(yōu)生、優(yōu)育等宣傳資料。
    7．省、市級婦幼保健院（所），除完成上述任務外，還負責定期匯總、分析有關(guān)圍產(chǎn)保健的各種報表，進行質(zhì)量控制和評價，對影響和危害孕產(chǎn)婦健康的重點問題，組織調(diào)查和進行必要的研究工作。

    三、實施圍產(chǎn)保健管理的主要措施
   （一）加強組織領(lǐng)導
    城市人口密集，醫(yī)療保健機構(gòu)體制隸屬不一，圍產(chǎn)保健又是一項科學性、社會性、群眾性很強的工作，應在各級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導下，建立健全婦幼保健專業(yè)機構(gòu)，組織本地區(qū)的醫(yī)療、保健機構(gòu)共同進行。同時還需加強與婦聯(lián)、計劃生育、工會、文化宣傳等有關(guān)部門的橫向聯(lián)系和協(xié)作，取得全社會的支持和家庭的重視、普及圍產(chǎn)保健知識，使每個孕產(chǎn)婦和胎嬰兒都能享受圍產(chǎn)保健。
   （二）建立健全三級婦幼保健網(wǎng)
    婦幼保健網(wǎng)是開展和做好婦幼保健工作（包括圍產(chǎn)保?。┑那邦}條件。各級之間除了有明確的職責分工外，還有一套業(yè)務聯(lián)系制度，上級機構(gòu)通過定期例會總結(jié)布置工作，對接收轉(zhuǎn)診的病例進行分析講解；交流經(jīng)驗，接受咨詢；核對各種登記統(tǒng)計資料，同時檢查資料質(zhì)量，下級對上級定期匯報工作和正確匯總原始資料，接受上級的質(zhì)量檢查。上下之間互通信息，加強協(xié)作。
   （三）組織圍產(chǎn)保健協(xié)作組
    在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，將城市各類醫(yī)療保健機構(gòu)的業(yè)務骨干組織起來成立圍產(chǎn)保健協(xié)作組，發(fā)揮業(yè)務技術(shù)指導作用，有利于密切各醫(yī)療保健機構(gòu)之間的橫向聯(lián)系，有利于臨床與保健的密切結(jié)合。圍產(chǎn)保健協(xié)作組定期召開會議討論本地區(qū)圍產(chǎn)保健工作的計劃；研究圍產(chǎn)保健工作中存在的問題和解決辦法（包括各級之間協(xié)作關(guān)系或技術(shù)問題）；并負責學術(shù)交流、教學、科研以及技術(shù)咨詢，安排院、所、站間的質(zhì)量檢查，業(yè)務講座活動以及對本地區(qū)圍產(chǎn)保健工作進行討論和評審。
   （四）做好圍產(chǎn)保健原始資料的統(tǒng)計分析和利用
    各級婦幼保健院、所（站）要逐步建立健全圍產(chǎn)保健常規(guī)資料的收集和管理制度，加強對常規(guī)資料的定期統(tǒng)計和分析，為評價本地區(qū)母嬰健康水平、圍產(chǎn)保健工作的質(zhì)量和效果以及制定保健對策提供科學依據(jù)。
    1．原始記錄資料的收集和管理
    圍產(chǎn)保健中的基本原始記錄包括：
   （1）建立圍保卡（冊）
    各地應建立統(tǒng)一的圍?？ǎ▋裕瑖？ǖ膬?nèi)容包括自早孕登記檢查開始直至產(chǎn)褥期結(jié)束為止母嬰各種主要病史、體征及處理情況，是孕產(chǎn)期全過程的病史摘要或索引。圍?？ㄊ菍υ挟a(chǎn)婦和新生兒進行系統(tǒng)管理，使各級醫(yī)療保健機構(gòu)間互通信息，加強協(xié)作，做到防治結(jié)合的媒介。同時又是進行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。
   （2）圍保卡（冊）的建立、使用、運轉(zhuǎn)、回收及分工
    各地可結(jié)合本地區(qū)的情況自定。但必須做到簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣，要使全部的孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)保健，正常和高危孕產(chǎn)婦實行分級管理，便于積累系統(tǒng)的個案資料和定期進行統(tǒng)計分析，如實反映圍產(chǎn)保健工作的質(zhì)量和實際效果。
    目前多數(shù)地區(qū)圍保卡（冊）的使用和運轉(zhuǎn)的方法（附后），只供借鑒。
   （3）圍?？ǎ▋裕?，供一級機構(gòu)對所管轄區(qū)孕產(chǎn)婦進行管理用，并負責保存，按時綜合上報。
   （4）出生（包括孕28周后的死胎、死產(chǎn)、活產(chǎn)）報告卡、胎嬰兒死亡報告卡和孕產(chǎn)婦死亡報告卡：為進行生命統(tǒng)計的重要原始記錄，由醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士負責記錄、報告，區(qū)婦幼保健院、所（站）負責保存，各市可根據(jù)實際情況和條件選取部分地區(qū)建立健全出生、死亡的登記報告制度。要不斷提高各種原始記錄資料的質(zhì)量。創(chuàng)造條件逐步實現(xiàn)資料管理的計算機化。
    2．基本數(shù)據(jù)和指標的統(tǒng)計與分析
    區(qū)級及以上的婦幼保健院、所（站），應定期根據(jù)各級機構(gòu)的原始記錄資料進行圍產(chǎn)保健基本數(shù)據(jù)和指標的統(tǒng)計與分析。
   （1）圍產(chǎn)保健工作情況的統(tǒng)計：根據(jù)《孕產(chǎn)婦登記冊》，一級機構(gòu)負責完成，每季度統(tǒng)計1次，并填寫《圍產(chǎn)保健工作報表》上報。
   （2）圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率及其死因構(gòu)成：根據(jù)出生和死亡（胎嬰兒及孕產(chǎn)婦）登記報告卡統(tǒng)計，每半年1次，用以評價母嬰健康水平，反映圍產(chǎn)保健工作的效果。
   （3）疾病發(fā)病和保健服務工作指標：包括孕產(chǎn)期合并癥發(fā)生率、新生兒合并癥發(fā)生率；孕12周前初檢率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)后42天檢查率及產(chǎn)后6―12小時抱奶率。每個城市每年抽取一定數(shù)量圍產(chǎn)保健卡對上述指標進行統(tǒng)計和分析，用以評價圍產(chǎn)保健服務工作的覆蓋面和質(zhì)量，確定重點保健措施。
    3．統(tǒng)計結(jié)果的匯總、報告、交流和反饋
    市、區(qū)婦幼保健院、所（站）應按季度將日常圍產(chǎn)保健工作情況統(tǒng)計后，填寫《圍產(chǎn)保健工作報表》逐級上報同級衛(wèi)生局和上一級婦幼保健所。省、市婦幼保健院、所將《報表》匯總后除向衛(wèi)生廳報告外，應及時定期將統(tǒng)計結(jié)果反饋回報告單位，加強信息交流和利用。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）每年向衛(wèi)生部婦幼司填報1次《圍產(chǎn)保健工作年報表》。
    各級婦幼保健院、所（站）都要認真研究、分析和充分利用圍產(chǎn)保健工作中的各項統(tǒng)計指標和信息，指導圍產(chǎn)保健工作，提高管理水平，逐步實行科學管理。

    附：圍產(chǎn)保健卡（冊）的使用和運轉(zhuǎn)（只供借鑒）
   一、一級機構(gòu)負責對所管轄地區(qū)內(nèi)的懷孕婦女建圍?？ǎ▋裕?。并填寫圍保登記冊。
    二、將卡（冊）交孕婦自己或由醫(yī)療保健機構(gòu)保管，以后由各級保健、醫(yī)療單位在孕產(chǎn)婦進行檢查時摘要填寫。
    三、孕婦入院分娩時將卡交出或由保管單位抽出，出院時應將住院分娩及產(chǎn)后母嬰情況填寫完整，預約好產(chǎn)后檢查日期，將卡送交產(chǎn)婦所居住地區(qū)的基層醫(yī)療保健機構(gòu)（一級機構(gòu)）。
    四、一級機構(gòu)接卡后即進行產(chǎn)后訪視并填卡（冊）。
    五、產(chǎn)后檢查時收回卡將新生兒期情況小結(jié)轉(zhuǎn)兒保機構(gòu)繼續(xù)進行嬰幼兒系統(tǒng)管理，圍保卡集中交區(qū)婦幼保健院、所（站）妥善保存。

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