概述

指氣體進入胸膜腔造成的積氣狀態(tài) 常由胸部損傷、肺部疾病、機械通氣等引發(fā) 主要表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難 男性多于女性，多數(shù)預(yù)后良好

疾病定義

氣胸(pneumothorax)是指氣體進入胸膜腔，造成的積氣狀態(tài)。因空氣進入胸膜腔會使胸膜腔壓力增高，進而壓迫肺組織，使其塌陷，故又稱肺萎陷。

流行病學(xué)

氣胸是一種常見的內(nèi)科急癥，男性多于女性。我國的原發(fā)性氣胸中，男性發(fā)病率為（18~28）/10萬人口，女性發(fā)病率為（1.2~6）/10萬人口。

疾病類型

根據(jù)病因不同，氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。

自發(fā)性氣胸

是指自行發(fā)生，且沒有胸部外傷史的氣胸。

根據(jù)臟層胸膜破裂口的情況分類閉合性氣胸

又稱單純性氣胸，胸膜破裂口較小，會隨肺萎縮而閉合，呼氣和吸氣過程中，空氣不再進入胸膜腔。

開放性氣胸

又稱交通性氣胸，胸膜破裂口較大，且持續(xù)存在，呼氣和吸氣過程中，空氣可自由進出胸膜腔。

張力性氣胸

又稱高壓性氣胸，破裂口呈單向活瓣，吸氣時活瓣打開，空氣從裂口進入胸膜腔。呼氣時活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)空氣不能排出。隨著患者的呼吸運動，胸膜腔內(nèi)積氣越來越多，壓力不斷升高，后果較為嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

根據(jù)是否有肺部疾病分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸

在先前未發(fā)現(xiàn)潛在肺部疾病或胸部創(chuàng)傷的患者中發(fā)生的自發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)胸部X線檢查無顯著病變。該病因尚不清楚，但吸煙和氣胸家族史是明確的危險因素。

此外，該病可能與身高、小氣道炎癥和先天性肺發(fā)育不良等有關(guān)，這些因素可能導(dǎo)致胸膜下肺大皰形成，一旦破裂，則形成氣胸。

繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

多見于已經(jīng)有基礎(chǔ)肺部疾病的患者，最常見的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），此外還有如肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等，這些疾病會引起細支氣管不完全阻塞，繼而形成肺大皰，一旦破裂，則形成氣胸。

外傷性氣胸

是指由于胸部外傷，如胸壁貫通傷等引起的氣胸。

醫(yī)源性氣胸

是指由于醫(yī)療操作和治療過程中，如經(jīng)皮肺活檢、胸腔穿刺、中心靜脈置管、人工氣胸等引起的氣胸。

病因

正常情況下，胸膜腔內(nèi)沒有氣體。當(dāng)肺組織與胸腔之間產(chǎn)生破口或者胸壁受創(chuàng)傷時，空氣從破損處進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)，出現(xiàn)氣胸。

基本病因

不同類型的氣胸，致病原因也不盡相同，常見的病因有如下幾種。

胸部損傷

包括胸部直接損傷如暴力擊打、骨折等，和間接損傷如胸部的一些醫(yī)療操作，造成肺部塌陷，引起氣胸。

肺部基礎(chǔ)疾病

慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺囊性纖維化等多種肺部基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致肺組織損傷，而受損的肺組織更容易塌陷，引起氣胸。

肺大皰

肺尖部可形成肺大皰，一旦破裂，肺大皰內(nèi)的空氣會擴散進入胸膜腔，引起氣胸。

危險因素

吸煙史

吸煙時間越長，吸煙數(shù)量越多，氣胸的患病風(fēng)險越大。

性別和年齡

男性發(fā)病率高于女性，并在20~40歲的瘦高人群中高發(fā)。

機械通氣

使用呼吸機可導(dǎo)致肺部的氣壓不平衡，肺可能完全塌陷，引起氣胸。

既往病史

曾經(jīng)患有氣胸的患者，更容易發(fā)生氣胸。

家族史

某些類型的氣胸有家族性特點。

行為方式

日常生活中人們抬舉重物用力過猛、屏氣、大笑、排便用力、用力咳嗽、噴嚏、高強度體育鍛煉、高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境等，都能誘發(fā)氣胸。

癥狀

不同患者的癥狀各有不同，大部分患者起病急，以胸痛、呼吸困難為主，常伴有咳嗽、胸悶等癥狀。

部分患者起病前可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但大多數(shù)患者在正常活動或者安靜休息時也可發(fā)生氣胸，偶爾也可在睡眠中發(fā)生。

典型癥狀

以一側(cè)氣胸多見，大多數(shù)起病急驟，患者突然感到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或者刀割樣，持續(xù)時間短暫，然后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側(cè)臥位緩解。

伴隨癥狀

當(dāng)氣體刺激胸膜時，出現(xiàn)刺激性咳嗽；當(dāng)氣胸嚴(yán)重引起呼吸和循環(huán)障礙時，患者常出現(xiàn)心律失常、呼吸快速、皮膚發(fā)紫、疲乏無力等癥狀；當(dāng)氣胸合并出血，且出血量多時，可表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等休克征象。

就醫(yī)

當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)胸部異常，或既往有氣胸病史時，需及時去醫(yī)院就診。

此外，氣胸的高危人群，如瘦高的青壯年男性、長期吸煙者、重體力勞動者等，出現(xiàn)上述癥狀時，也需盡早去醫(yī)院進行檢查，以免延誤病情。

根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)可進行診斷。X線或CT檢查顯示肺部受壓、有氣胸線，可確診患病。若患者病情嚴(yán)重?zé)o法做X線或CT檢查時，若能從患側(cè)胸部穿刺抽出氣體，也確診為氣胸。

就診科室

首選胸外科急診就診，必要時立即手術(shù)或搶救，如病情平穩(wěn)可去呼吸內(nèi)科就診。

相關(guān)檢查

X線檢查

是檢查氣胸的重要方法，可以顯示肺部受壓或病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液等并發(fā)癥。氣胸時，可看到外凸弧形的氣胸線；大量氣胸時，肺組織受壓呈圓球形陰影。

CT檢查

是檢查氣胸的重要方法，對小量氣胸、局限性氣胸的確診，以及肺大皰和氣胸的鑒別，氣胸量大小的判定，比X線更敏感和準(zhǔn)確。并且可以看到胸膜腔內(nèi)的低密度氣體影和萎縮的肺組織。

超聲檢查

通常用于評估遭受持續(xù)性軀體創(chuàng)傷的病人，在胸部鈍性創(chuàng)傷后氣胸的鑒別方面，超聲可能比胸部X光片更敏感。胸部超聲的一些特殊特征可以用來確認或排除診斷。

鑒別診斷

哮喘

是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的一類疾病。該病也會導(dǎo)致患者呼吸急促和呼吸困難，但患者常有反復(fù)陣發(fā)性喘息發(fā)作史，且患者哮喘發(fā)作時X線檢查見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，可與氣胸相鑒別。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重，起病緩慢，病程較長。X線檢查早期可無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可與氣胸相鑒別。

急性心肌梗死

是由于冠狀動脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌缺血壞死。該病也會導(dǎo)致患者突然發(fā)生胸痛、胸悶、呼吸困難。

患者急性心肌梗死發(fā)作時，心電圖檢查會有明顯的特征性波形改變，血清學(xué)檢查中肌鈣蛋白、肌酸激酶等標(biāo)志物也會發(fā)生明顯改變，可與氣胸相鑒別。

肺栓塞

肺栓塞可突然起病，患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、煩躁不安甚至頻死感，臨床表現(xiàn)與自發(fā)性氣胸相同。但是肺栓塞患者可有咯血和暈厥，且常有下肢或者盆腔血栓性靜脈炎，通過體格檢查以及胸片與氣胸相區(qū)別。

肺大皰

是指發(fā)生在肺實質(zhì)內(nèi)的氣腫性肺皰。肺周邊的肺大皰與氣胸容易混淆，但肺大皰常起病緩慢，呼吸困難并不嚴(yán)重?；颊甙l(fā)生肺大皰時，X線檢查可顯示肺部有巨大的空腔，空腔內(nèi)部無肺紋理，可與氣胸相鑒別。

治療

醫(yī)生會根據(jù)氣胸的類型、病因、發(fā)生頻率、肺壓縮程度、病情狀態(tài)以及有無并發(fā)癥等，選擇保守治療或手術(shù)治療等，以促進肺復(fù)張，消除癥狀，減少氣胸復(fù)發(fā)。大多數(shù)輕癥患者，可以經(jīng)過保守治療治愈，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。

急性期治療

張力性氣胸和開放性氣胸情況危急時，一般需要急救處理。

張力性氣胸時，患者病情十分危急，應(yīng)迅速解除胸腔內(nèi)壓力，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常需急診穿刺排氣。無抽氣設(shè)備時，應(yīng)該立即用粗針頭刺入胸膜腔，或外接有小口的外科手套、塑料袋或氣球等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進入，達到減壓目的。
開放性氣胸情況緊急時，需立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，即利用凡士林紗布或者塑料袋等清潔器材，制作成不透氣的敷料，放置于患者的破口上，然后在患者呼氣時打開敷料，排出高壓氣體，再加壓包扎，送達醫(yī)院進行下一步處理。

保守治療

適用于穩(wěn)定型的小量氣胸，以及首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。年齡偏大并伴有肺基礎(chǔ)疾病患者，或者癥狀嚴(yán)重患者，即使氣胸量較小，原則上也不主張只進行保守治療。

采用保守治療的患者，需嚴(yán)格的臥床休息，保持相對安靜環(huán)境，使患者能夠不受打擾，充分休息；密切監(jiān)測病情，檢查生命體征如呼吸、心率、血壓、脈搏等；必要時高濃度吸氧，減輕呼吸困難。

藥物治療

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

如嗎啡等，可緩解病人痛苦，少數(shù)患者可能引起呼吸抑制，惡心嘔吐，便秘等不良反應(yīng)。

抗生素

如頭孢曲松、頭孢他啶等，可消炎及防止并發(fā)癥，少數(shù)患者可能引起胃腸不適、過敏等不良反應(yīng)。

排氣治療

常見排氣治療方式有胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。

胸腔穿刺抽氣

適用于小量氣胸（20%以下）、呼吸困難較輕、心肺功能較好的患者。在患側(cè)胸部的鎖骨中線第二肋間，經(jīng)皮膚消毒后用氣胸針或者細導(dǎo)管直接穿刺進入胸腔，進行抽氣，可以加速肺復(fù)張，迅速緩解癥狀。

主要并發(fā)癥有皮下氣腫或縱隔氣腫。

胸腔閉式引流

適用于單純抽氣失敗者，或不穩(wěn)定的、呼吸困難較嚴(yán)重的、肺壓縮明顯的氣胸患者，以及反復(fù)發(fā)生開放性或張力性氣胸的患者。

將導(dǎo)管一端放入胸膜腔內(nèi)，另一端放入水封瓶的水面下，若導(dǎo)管成功插入胸膜腔內(nèi)，則胸膜腔內(nèi)氣體經(jīng)導(dǎo)管排出，可見持續(xù)的氣泡，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺重新復(fù)張。

主要并發(fā)癥有肺復(fù)張后肺水腫、感染、縱隔氣腫或皮下氣腫等。

手術(shù)治療

適用于經(jīng)過內(nèi)科治療無效，長期氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸合并雙側(cè)肺大皰或者復(fù)發(fā)性氣胸的患者?？傮w上成功率高，復(fù)發(fā)率低。具體包括以下兩種方法。

胸腔鏡手術(shù)

患者全身麻醉后，醫(yī)生在其胸壁上做一個微小切口，然后放入胸腔鏡，借助與胸腔鏡相連接的外部顯示器，觀察胸膜腔內(nèi)部，繼而將胸膜腔內(nèi)的肺大皰結(jié)扎、肺段切除，并放置引流管，排出氣體。

具有微創(chuàng)、安全、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，但仍然會有出血等并發(fā)癥。

開胸手術(shù)

是直接將胸腔打開，修補破口的治療方法，可導(dǎo)致胸腔粘連。近年來已經(jīng)很少用，適用于其他方法治療效果不好的氣胸。遠期效果好，復(fù)發(fā)率低。

其他治療

化學(xué)性胸膜固定術(shù)

是一種永久消除胸膜間隙并使肺附著于胸壁的手術(shù)。為了預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，往胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性胸膜炎，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消除胸膜腔間隙。

適用于不宜手術(shù)或者拒絕手術(shù)的部分患者。成功率高，但有胸痛、發(fā)熱，以及應(yīng)用滑石粉時引起的急性呼吸窘迫綜合征等不良反應(yīng)。

支氣管內(nèi)封堵術(shù)

是在肋間插管閉式引流下，用一種微小的球囊和栓子堵塞支氣管，使肺大皰漏口處閉合的治療方法。主要不良反應(yīng)有胸部引流后發(fā)生感染、出血等。

預(yù)后

氣胸的預(yù)后取決于正確的處理及治療，大部分患者預(yù)后良好。情況允許時，患者在氣胸治療后2~4周均應(yīng)返院復(fù)查，以評估療效及發(fā)現(xiàn)潛在的肺部疾病。

并發(fā)癥

膿胸

是指病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染?？梢蛐厍淮┐袒蛘卟骞芤鲿r醫(yī)源性感染所導(dǎo)致。并發(fā)膿胸時，應(yīng)積極使用抗生素，插管引流，胸腔內(nèi)鹽水沖洗，必要時可手術(shù)。

血氣胸

是指發(fā)生氣胸合并胸腔積血的狀態(tài)?；颊叱鲅獣r，多能自行停止，出血不止時，可進行引流，適當(dāng)輸血，必要時開胸手術(shù)止血。

縱隔氣胸與皮下氣腫

是指肺泡破裂溢出的氣體擴散進入縱膈，形成縱膈氣腫，縱膈氣腫張力過高時可影響呼吸及循環(huán)；氣體也可以進入皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。

二者可隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收，吸入濃度較高的氧氣可有利于氣腫的消散，必要時需手術(shù)治療以降低縱膈張力。

日常

氣胸患者應(yīng)遠離吸煙等誘因，積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。同時，患者需要密切監(jiān)測病情，保持良好的生活習(xí)慣，以防止氣胸復(fù)發(fā)。此外，潛水、乘坐飛機等活動在患者氣胸治愈后方可進行。

家庭護理

氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，充分吸氧，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張。

日常生活管理

日常生活中氣胸患者需臥床休息；保持合理的運動方式，可以進行一些沖擊性小的運動如散步；避免拎重物等重體力勞動，避免劇烈咳嗽，屏氣等大幅度動作；避免跑步、騎車等刺激性運動，避免去高海拔地區(qū)。

患者在癥狀消失后可考慮參加正常工作和活動，但劇烈運動和身體碰撞運動需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后方可進行。

日常病情監(jiān)測

患者在氣胸初發(fā)2~4周后需在呼吸科就診，復(fù)查氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，以及是否需要進一步的治療。如再次出現(xiàn)單側(cè)胸痛或呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就診。

特殊注意事項

氣胸未完全治愈，應(yīng)避免重體力活動及乘坐飛機，禁止進行潛水、跳水活動。

預(yù)防

戒煙；避免劇烈活動，瘦高體型的男性是高發(fā)人群，更需要注意；老年肺氣腫、肺結(jié)核患者、有胸部基礎(chǔ)疾病患者需要多進食粗纖維食物，注意保持大便通暢，避免過度用力，有咳嗽者需要注意止咳治療。

參考資料

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以上內(nèi)容由王剛教授參與編審

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