電子健康檔案平臺

實(shí)施居民健康檔案項(xiàng)目，是對《廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案等9個(gè)項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定的內(nèi)容的總結(jié)和展現(xiàn)。建立居民健康檔案項(xiàng)目規(guī)劃如下：

一、項(xiàng)目總目標(biāo)

到2020年，城鄉(xiāng)居民建立健康檔案率達(dá)100％的目標(biāo)，分幾階段實(shí)施：

第一階段：到2009年底，城市居民建立健康檔案率達(dá)30％，農(nóng)村居民建立健康檔案率達(dá)5％；健康檔案使用率達(dá)50％，合格率達(dá)80％以上；

第二階段：到2010年底，城市居民建檔率達(dá)50％，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)30％；健康檔案使用率達(dá)60％，合格率達(dá)80％以上；

第三階段：到2011年底，城市居民建檔率達(dá)70％以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)50％以上；健康檔案使用率達(dá)70％，合格率達(dá)90％以上；

第四階段：到2020年底，實(shí)現(xiàn)全民建檔，健康檔案使用率達(dá)80％以上，合格率達(dá)100％。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。

三、實(shí)施機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站。

四、服務(wù)內(nèi)容

（一） 居民健康檔案內(nèi)容。

1、居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

2、個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

3、健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

4、重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

5、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

6、農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況、家庭成員主要健康問題、農(nóng)村家庭廚房、廁所使用、禽畜欄設(shè)置等社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等信息。

（二） 居民健康檔案的建立。

1、轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對象填寫并發(fā)放《居民健康檔案信息卡》。

2、通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。

3、將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案。

（三）居民健康檔案的使用。

1、已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，應(yīng)持《居民健康檔案信息卡》，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

2、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。

3、對于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

4、所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案室管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

5、農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。

五、服務(wù)流程

（一） 確定建檔對象流程圖。

（二） 居民健康檔案管理流程圖。

六、平臺產(chǎn)品概述

根據(jù)對各地區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)和需求的分析，基于健康擋案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)應(yīng)該是在各地目前各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個(gè)基于衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心同于EHR數(shù)據(jù)中心，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個(gè)互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。平臺總體架構(gòu)如下圖所示：

 圖示   系統(tǒng)總體架構(gòu)圖

系統(tǒng)總體架構(gòu)分為兩個(gè)層次：區(qū)域衛(wèi)生管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層。

區(qū)域衛(wèi)生管理層表示區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的管理中心，在實(shí)際應(yīng)用中可以是一個(gè)區(qū)縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，也可以是更高一級的數(shù)據(jù)中心。區(qū)域衛(wèi)生管理層主要提供一系列服務(wù)，作為服務(wù)于衛(wèi)生醫(yī)療區(qū)域（如省、地區(qū)、縣市衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)）的單一實(shí)例而存在，主要服務(wù)組件包括注冊服務(wù)、公衛(wèi)數(shù)據(jù)服務(wù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)、全程健康檔案服務(wù)、數(shù)據(jù)倉庫服務(wù)等。

轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層，是指在所管轄的區(qū)域范圍內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）所有業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)生成、收集、管理和使用那些可以公布在與區(qū)域范圍內(nèi)居民相關(guān)的健康數(shù)據(jù)，包括臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等。這些系統(tǒng)分布在所有為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)點(diǎn)，為廣大老百姓提供各類健康服務(wù)。

七、三維健康檔案信息模型

是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）作為三個(gè)緯度構(gòu)建的一個(gè)邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。通過一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。

第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個(gè)生命進(jìn)程劃分為若干個(gè)連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個(gè)生命階段。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際需要，按服務(wù)人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。

第二維為健康和疾病問題：每一個(gè)人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進(jìn)行健康管理的重要環(huán)節(jié)。

第三維為衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）：針對特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施），這些活動(dòng)反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。

三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個(gè)人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個(gè)生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。

八、平臺功能介紹

1、該系統(tǒng)的研發(fā)以居民個(gè)人健康檔案為基礎(chǔ)、家庭檔案為單元、社區(qū)檔案為區(qū)塊、區(qū)域檔案為中心，實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全方位的健康檔案動(dòng)態(tài)管理。個(gè)人檔案提供個(gè)人基本人口學(xué)資料、行為生活習(xí)慣、既往病史、主要健康問題、就診、體檢和健康影響因素等資料的管理，系統(tǒng)功能包括檔案的新建、更新、查詢與瀏覽等。居民個(gè)人健康檔案與家庭特征結(jié)合構(gòu)成家庭健康檔案，而家庭健康檔案與社區(qū)特征結(jié)合則構(gòu)成社區(qū)健康檔案，通過電子健康檔案交換平臺匯聚到電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。

2、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檔案遷移的管理，包括遷入、遷出。根據(jù)時(shí)序多維空間模型，實(shí)現(xiàn)一個(gè)人從出生至死亡，從不同主要健康問題的角度，展現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)措施或干預(yù)措施的管理。

3、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與?？疲ňC合）醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，完成就診記錄、轉(zhuǎn)診記錄實(shí)時(shí)補(bǔ)充個(gè)人健康檔案，是實(shí)現(xiàn)“活”檔案的重要途徑，從而實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目的。

八、平臺應(yīng)用效果

1、率先實(shí)現(xiàn)全市居民健康檔案的數(shù)字化管理。

2、為全市居民提供了統(tǒng)一的電子健康檔案服務(wù)。

3、為全市居民優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生資源管理。

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