電子健康檔案平臺

實施居民健康檔案項目，是對《廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案等9個項目實施方案》規(guī)定的內(nèi)容的總結和展現(xiàn)。建立居民健康檔案項目規(guī)劃如下：

一、項目總目標

到2020年，城鄉(xiāng)居民建立健康檔案率達100％的目標，分幾階段實施：

第一階段：到2009年底，城市居民建立健康檔案率達30％，農(nóng)村居民建立健康檔案率達5％；健康檔案使用率達50％，合格率達80％以上；

第二階段：到2010年底，城市居民建檔率達50％，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達30％；健康檔案使用率達60％，合格率達80％以上；

第三階段：到2011年底，城市居民建檔率達70％以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達50％以上；健康檔案使用率達70％，合格率達90％以上；

第四階段：到2020年底，實現(xiàn)全民建檔，健康檔案使用率達80％以上，合格率達100％。

二、服務對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。

三、實施機構

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站。

四、服務內(nèi)容

（一） 居民健康檔案內(nèi)容。

1、居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。

2、個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

3、健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

4、重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

5、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、轉診記錄、會診記錄等。

6、農(nóng)村地區(qū)在居民個人健康檔案基礎上可增加家庭成員基本信息和變更情況、家庭成員主要健康問題、農(nóng)村家庭廚房、廁所使用、禽畜欄設置等社會經(jīng)濟狀況等信息。

（二） 居民健康檔案的建立。

1、轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫并發(fā)放《居民健康檔案信息卡》。

2、通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。

3、將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中建立的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案。

（三）居民健康檔案的使用。

1、已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構復診時，應持《居民健康檔案信息卡》，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內(nèi)容。

2、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內(nèi)容。

3、對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。

4、所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案室管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。

5、農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結合。

五、服務流程

（一） 確定建檔對象流程圖。

（二） 居民健康檔案管理流程圖。

六、平臺產(chǎn)品概述

根據(jù)對各地區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展目標和需求的分析，基于健康擋案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設應該是在各地目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的基礎上構建一個基于衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心同于EHR數(shù)據(jù)中心，制定統(tǒng)一的標準，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)，形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)作網(wǎng)絡。平臺總體架構如下圖所示：

 圖示   系統(tǒng)總體架構圖

系統(tǒng)總體架構分為兩個層次：區(qū)域衛(wèi)生管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機構層。

區(qū)域衛(wèi)生管理層表示區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的管理中心，在實際應用中可以是一個區(qū)縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，也可以是更高一級的數(shù)據(jù)中心。區(qū)域衛(wèi)生管理層主要提供一系列服務，作為服務于衛(wèi)生醫(yī)療區(qū)域（如省、地區(qū)、縣市衛(wèi)生管理機構）的單一實例而存在，主要服務組件包括注冊服務、公衛(wèi)數(shù)據(jù)服務、醫(yī)療數(shù)據(jù)服務、全程健康檔案服務、數(shù)據(jù)倉庫服務等。

轄區(qū)衛(wèi)生機構層，是指在所管轄的區(qū)域范圍內(nèi)相關醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、公共衛(wèi)生機構等）所有業(yè)務應用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)生成、收集、管理和使用那些可以公布在與區(qū)域范圍內(nèi)居民相關的健康數(shù)據(jù)，包括臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等。這些系統(tǒng)分布在所有為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務點，為廣大老百姓提供各類健康服務。

七、三維健康檔案信息模型

是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務活動（或干預措施）作為三個緯度構建的一個邏輯架構，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結構以及復雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務活動（或干預措施）以及所記錄的相關信息有機地關聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結構化。

第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個生命進程劃分為若干個連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個生命階段。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實際需要，按服務人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。

第二維為健康和疾病問題：每一個人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務需求、進行健康管理的重要環(huán)節(jié)。

第三維為衛(wèi)生服務活動（或干預措施）：針對特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展一系列預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等衛(wèi)生服務活動（或干預措施），這些活動反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務利用情況。

三維坐標軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應的衛(wèi)生服務活動所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構成。

八、平臺功能介紹

1、該系統(tǒng)的研發(fā)以居民個人健康檔案為基礎、家庭檔案為單元、社區(qū)檔案為區(qū)塊、區(qū)域檔案為中心，實現(xiàn)連續(xù)、全方位的健康檔案動態(tài)管理。個人檔案提供個人基本人口學資料、行為生活習慣、既往病史、主要健康問題、就診、體檢和健康影響因素等資料的管理，系統(tǒng)功能包括檔案的新建、更新、查詢與瀏覽等。居民個人健康檔案與家庭特征結合構成家庭健康檔案，而家庭健康檔案與社區(qū)特征結合則構成社區(qū)健康檔案，通過電子健康檔案交換平臺匯聚到電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。

2、系統(tǒng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檔案遷移的管理，包括遷入、遷出。根據(jù)時序多維空間模型，實現(xiàn)一個人從出生至死亡，從不同主要健康問題的角度，展現(xiàn)衛(wèi)生服務措施或干預措施的管理。

3、系統(tǒng)實現(xiàn)與?？疲ňC合）醫(yī)院的雙向轉診，完成就診記錄、轉診記錄實時補充個人健康檔案，是實現(xiàn)“活”檔案的重要途徑，從而實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的目的。

八、平臺應用效果

1、率先實現(xiàn)全市居民健康檔案的數(shù)字化管理。

2、為全市居民提供了統(tǒng)一的電子健康檔案服務。

3、為全市居民優(yōu)化了醫(yī)療服務和質量。

4、加強衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生資源管理。

相關知識

電子健康檔案
健康檔案與電子病歷介紹.ppt
居民電子健康檔案首頁標準來了
國家發(fā)話！電子健康檔案＋電子健康碼！每個居民都將擁有
第二章 電子病歷與電子健康檔案.ppt
居民電子健康檔案應用情況分析.doc
健康檔案同于電子病歷。（)
區(qū)塊鏈健康檔案和電子病歷
國家衛(wèi)健委：正研究建立全國統(tǒng)一電子健康檔案、電子病歷
國家衛(wèi)健委：正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷

網(wǎng)址: 電子健康檔案平臺 http://www.u1s5d6.cn/newsview221405.html