盧澤炎

石家莊市欒城人民醫(yī)院

妊娠期糖尿病，作為一種在孕期出現(xiàn)的特殊類型糖尿病，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢。這一疾病不僅影響孕婦自身的健康，還對胎兒及新生兒的成長發(fā)育構(gòu)成嚴重威脅。本文將從妊娠期糖尿病的定義、成因、癥狀、診斷、治療及并發(fā)癥等多個方面，全面揭秘這一孕期健康挑戰(zhàn)。

妊娠期糖尿病的定義及成因

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常。這包括兩種情況：一是孕前未被診斷為糖尿病的孕婦，在妊娠24-28周或之后進行糖耐量試驗時，發(fā)現(xiàn)血糖水平異常；二是妊娠前已知的糖尿病患者合并妊娠。無論哪種情況，只要滿足診斷標準，即可診斷為妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下方面：

葡萄糖需求量增加：隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)的需求量也逐漸增高，導(dǎo)致孕婦的腎糖閾值下降，母體對葡萄糖的利用明顯增加。這種生理性的變化使得部分孕婦容易發(fā)生糖代謝異常。

胰島素分泌不足：懷孕期間，孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生一些拮抗胰島素的物質(zhì)，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。若體內(nèi)胰島素分泌不足以滿足需求，就會發(fā)生妊娠期糖尿病。

遺傳因素：有明顯的糖尿病家族史，如父母患有糖尿病的孕婦，其患妊娠期糖尿病的風(fēng)險顯著增加。

其他因素：如高齡產(chǎn)婦、身體肥胖、內(nèi)分泌激素變化等，也是妊娠期糖尿病的高危因素。

妊娠期糖尿病的癥狀及影響

部分孕婦可能無明顯癥狀。但也有一些常見的表現(xiàn)，如疲勞、眼睛干澀、口渴、經(jīng)常性膀胱和陰道感染、尿頻、尿糖等。然而，這些癥狀與孕期的正常反應(yīng)相似，容易被忽視。因此，定期進行血糖監(jiān)測至關(guān)重要。

妊娠期糖尿病的影響主要包括：流產(chǎn)和早產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。其中，妊娠期高血壓的發(fā)生率比非糖尿病孕婦高2-4倍，且易發(fā)生子癇前期等嚴重并發(fā)癥。另外，高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達15%-30%。此外，還可能導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒生長受限及胎兒畸形等。巨大胎兒發(fā)生率高達25%-42%，胎兒畸形的發(fā)生率也高于非糖尿病孕婦。而新生兒易患呼吸窘迫綜合征、低血糖、紅細胞增多癥及高膽紅素血癥等。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

妊娠期糖尿病的診斷

妊娠期糖尿病的診斷主要依靠糖耐量試驗。常用的方法是口服75克葡萄糖耐量試驗。一般建議妊娠滿24-28周的孕婦進行此項檢查。如果空腹血糖大于等于5.1毫摩爾/升，或服糖后1小時血糖大于等于10.0毫摩爾/升，或服糖后2小時血糖大于等于8.5毫摩爾/升，即可診斷為妊娠期糖尿病。除了糖耐量試驗外，胎兒畸形篩查和糖化血紅蛋白測定也是妊娠期糖尿病診斷的重要手段。胎兒畸形篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，而糖化血紅蛋白測定則可以反映孕婦過去2～3個月的平均血糖水平。

妊娠期糖尿病的治療

一旦確診為妊娠期糖尿病，就需要進行積極的治療。治療的目標是將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少對孕婦和胎兒的不良影響。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：通過合理飲食指導(dǎo)，既能滿足母體的營養(yǎng)需求，又能控制血糖水平。這包括減少碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入，以及適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。

運動指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\動可以幫助控制血糖水平。建議孕婦進行有氧運動，如散步、孕婦瑜伽等，每周不少于5天，每次30分鐘左右。

藥物治療：如果經(jīng)過飲食和運動調(diào)節(jié)后血糖仍不能達標，就需要考慮藥物治療。目前最安全的藥物是胰島素治療。胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對胎兒無影響。醫(yī)生會根據(jù)孕婦的血糖情況調(diào)整胰島素劑量，以達到最佳的治療效果。

總之，妊娠期糖尿病作為一種孕期特有的疾病，其成因復(fù)雜多樣，癥狀隱匿且易被忽視。但通過定期的血糖監(jiān)測和及時的治療干預(yù)，我們可以有效地控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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