盧澤炎

石家莊市欒城人民醫(yī)院

妊娠期糖尿病，作為一種在孕期出現(xiàn)的特殊類型糖尿病，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這一疾病不僅影響孕婦自身的健康，還對(duì)胎兒及新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本文將從妊娠期糖尿病的定義、成因、癥狀、診斷、治療及并發(fā)癥等多個(gè)方面，全面揭秘這一孕期健康挑戰(zhàn)。

妊娠期糖尿病的定義及成因

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常。這包括兩種情況：一是孕前未被診斷為糖尿病的孕婦，在妊娠24-28周或之后進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)血糖水平異常；二是妊娠前已知的糖尿病患者合并妊娠。無論哪種情況，只要滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下方面：

葡萄糖需求量增加：隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量也逐漸增高，導(dǎo)致孕婦的腎糖閾值下降，母體對(duì)葡萄糖的利用明顯增加。這種生理性的變化使得部分孕婦容易發(fā)生糖代謝異常。

胰島素分泌不足：懷孕期間，孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一些拮抗胰島素的物質(zhì)，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。若體內(nèi)胰島素分泌不足以滿足需求，就會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。

遺傳因素：有明顯的糖尿病家族史，如父母患有糖尿病的孕婦，其患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

其他因素：如高齡產(chǎn)婦、身體肥胖、內(nèi)分泌激素變化等，也是妊娠期糖尿病的高危因素。

妊娠期糖尿病的癥狀及影響

部分孕婦可能無明顯癥狀。但也有一些常見的表現(xiàn)，如疲勞、眼睛干澀、口渴、經(jīng)常性膀胱和陰道感染、尿頻、尿糖等。然而，這些癥狀與孕期的正常反應(yīng)相似，容易被忽視。因此，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。

妊娠期糖尿病的影響主要包括：流產(chǎn)和早產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。其中，妊娠期高血壓的發(fā)生率比非糖尿病孕婦高2-4倍，且易發(fā)生子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)15%-30%。此外，還可能導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒畸形等。巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%，胎兒畸形的發(fā)生率也高于非糖尿病孕婦。而新生兒易患呼吸窘迫綜合征、低血糖、紅細(xì)胞增多癥及高膽紅素血癥等。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

妊娠期糖尿病的診斷

妊娠期糖尿病的診斷主要依靠糖耐量試驗(yàn)。常用的方法是口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。一般建議妊娠滿24-28周的孕婦進(jìn)行此項(xiàng)檢查。如果空腹血糖大于等于5.1毫摩爾/升，或服糖后1小時(shí)血糖大于等于10.0毫摩爾/升，或服糖后2小時(shí)血糖大于等于8.5毫摩爾/升，即可診斷為妊娠期糖尿病。除了糖耐量試驗(yàn)外，胎兒畸形篩查和糖化血紅蛋白測(cè)定也是妊娠期糖尿病診斷的重要手段。胎兒畸形篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，而糖化血紅蛋白測(cè)定則可以反映孕婦過去2～3個(gè)月的平均血糖水平。

妊娠期糖尿病的治療

一旦確診為妊娠期糖尿病，就需要進(jìn)行積極的治療。治療的目標(biāo)是將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少對(duì)孕婦和胎兒的不良影響。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：通過合理飲食指導(dǎo)，既能滿足母體的營(yíng)養(yǎng)需求，又能控制血糖水平。這包括減少碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入，以及適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助控制血糖水平。建議孕婦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，每周不少于5天，每次30分鐘左右。

藥物治療：如果經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)后血糖仍不能達(dá)標(biāo)，就需要考慮藥物治療。目前最安全的藥物是胰島素治療。胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對(duì)胎兒無影響。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的血糖情況調(diào)整胰島素劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。

總之，妊娠期糖尿病作為一種孕期特有的疾病，其成因復(fù)雜多樣，癥狀隱匿且易被忽視。但通過定期的血糖監(jiān)測(cè)和及時(shí)的治療干預(yù)，我們可以有效地控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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