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體力活動(dòng)減少等不良生活方式導(dǎo)致肥胖等疾病大流行

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 01:32

編者按：
近年，全球預(yù)防肥胖的呼聲日益高漲，但最新數(shù)據(jù)仍令人汗顏：2007～2008年，68.0％的美國(guó)成人超重，肥胖人數(shù)占總?cè)丝诘?3.8％，男性成“重災(zāi)區(qū)”。據(jù)此推算，至2020年，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖標(biāo)準(zhǔn)者將近乎半數(shù)；接近32％的在校兒童和青少年的體重指數(shù)（BMI）等于或超過年齡段正常范圍的85百分位數(shù)。
    嚴(yán)峻的事實(shí)讓來自美國(guó)Brigham婦女醫(yī)院的J. Michael Gaziano教授在題為“流行病模式轉(zhuǎn)變第5期：肥胖和體力活動(dòng)減少期（Fifth phase of the epidemiologic transition：the age of obesity and inactivity）”的述評(píng)中強(qiáng)調(diào)，考慮到肥胖所帶來的沉重健康負(fù)擔(dān)和標(biāo)志性意義，一場(chǎng)遏制超重和肥胖的大規(guī)模公共健康運(yùn)動(dòng)勢(shì)在必行！（JAMA.2010年1月13日在線版）

    流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變是指人類社會(huì)長(zhǎng)期的健康狀況（包括死亡、疾病及殘疾模式）的轉(zhuǎn)變過程，主要表現(xiàn)為死亡率、疾病譜及危險(xiǎn)因素等方面發(fā)生的轉(zhuǎn)變。“流行病模式轉(zhuǎn)變”這一術(shù)語(yǔ)最早由OTnrELrl在1971年提出，根據(jù)轉(zhuǎn)變過程中疾病的特點(diǎn)，把這一過程分為“溫疫與饑荒期”、“傳染病下降期”、“退行性疾病與人為疾病期”和“延遲退化性疾病期”。
    Gaziano教授在《JAMA》上發(fā)表的述評(píng)指出，人類流行病模式轉(zhuǎn)變已進(jìn)入第5階段，即肥胖和體力活動(dòng)減少期，該時(shí)期超重和肥胖癥流行，造成冠心病、腦卒中和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)增加。
第一期：溫疫與饑荒期
    這是人類進(jìn)化過程中的漫長(zhǎng)時(shí)期，由于瘟疫和饑荒導(dǎo)致感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良盛行，當(dāng)時(shí)人類的平均壽命僅約30歲，人口增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài)。
第二期：傳染病下降期
    19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，隨著歐美工業(yè)化和城市化進(jìn)程，糧食供應(yīng)穩(wěn)步增長(zhǎng)。另外公共保健系統(tǒng)日益完備使傳染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良所致死亡率下降，此時(shí)人均期望壽命至30～50歲，人口數(shù)量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。
第三期：退行性疾病與人為疾病期
    20世紀(jì)中期，由于吸煙、體力活動(dòng)減少以及攝入高脂食物造成血壓和血脂水平的升高，為人類健康帶來了新威脅——心血管疾病和惡性腫瘤。該時(shí)期，心血管疾病和腫瘤的患病人數(shù)逐漸增加，年齡校正的相關(guān)死亡率達(dá)到高峰。
第四期：延遲退化性疾病期
    20世紀(jì)60年代中期，隨著包括戒煙計(jì)劃、有效降壓、急性冠狀動(dòng)脈疾病防治單元等預(yù)防策略的實(shí)施，以及包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，心血管疾病死亡率顯著下降。
第五期：肥胖和體力活動(dòng)減少期
    在過去20年間，超重、肥胖和體力活動(dòng)日益減少等情況日益凸顯，致使超重和肥胖全球蔓延，造成冠心病等慢性病的發(fā)病率持續(xù)增加，再次加重了防控心血管病的難度。有學(xué)者提出心血管病減少可能出現(xiàn)“拐點(diǎn)”。

現(xiàn)狀&數(shù)字

在發(fā)展中國(guó)家，肥胖兒童和成人的人數(shù)在急劇增加。2006年研究提示，中國(guó)大城市7～17歲兒童的超重比例已經(jīng)超過20％，而每5個(gè)成人中就有1人為超重或肥胖。
    近年來生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童超重和肥胖癥的患病率均以驚人的速度飆升。
    過去10 年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家人群肥胖癥患病率的增長(zhǎng)速度為10％～40％，其中英國(guó)增長(zhǎng)幅度高達(dá)2 倍。在1976～1993年的近20 年間，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了2.4和1.8倍。過去40年間，美國(guó)超重人口（BMI ≥25.0 kg/m2）和肥胖人口（BMI≥30.0 kg/m2）持續(xù)攀升。1960～1962年的全國(guó)健康體檢調(diào)查結(jié)果顯示，31.6％的成人處于“肥胖前期”（BMI為25.0～29.9 kg/m2），13.4％為肥胖。Flegal等開展的全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）顯示：2007~2008年，68.0％的美國(guó)成人超重，其中33.8％為肥胖；男性超重者比女性嚴(yán)重（72.3％ vs. 64.1％）。研究人員預(yù)測(cè)，以此趨勢(shì)，到2020年美國(guó)將有50％的成人發(fā)展為肥胖。Ogden等對(duì)2007～2008年健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析還表明，根據(jù)BMI在該年齡組的第85～95百分位數(shù)者定為超重，≥95百分位數(shù)者定為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，那么近17％的適齡兒童和青少年為肥胖，32％為超重。顯然，兒童和青少年的超重流行現(xiàn)狀并不樂觀，無疑成人不良生活習(xí)慣造成的超重和肥胖已延續(xù)到了下一代。
    從整體上看，中國(guó)人群超重和肥胖癥流行的發(fā)展階段略晚于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。曾有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人體重超重與肥胖癥比例為8：1，而歐美國(guó)家已達(dá)2：1，甚至接近1：1。但2006年的一項(xiàng)相關(guān)研究提示，中國(guó)大城市7～17歲兒童的超重比例已經(jīng)超過20％，而每5個(gè)成人中就有1人為超重或肥胖，這意味著肥胖同樣呈現(xiàn)席卷中國(guó)之勢(shì)。

危害&挑戰(zhàn)

防治超重和肥胖的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是控制超重或肥胖是減少慢性病發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵措施之一。
    Flegal和Ogden的報(bào)告顯示，近10年來，美國(guó)的超重和肥胖人數(shù)似乎呈現(xiàn)出減少或平穩(wěn)勢(shì)態(tài)，至少?zèng)]有增加，讓不堪重負(fù)的美國(guó)健康體系看到了一線希望。但68％的美國(guó)成人為超重或肥胖，近32％的在校適齡兒童和青少年的BMI超標(biāo)仍是不容回避的事實(shí)或“預(yù)警信號(hào)”。
    根據(jù)WHO的報(bào)告，超重和肥胖嚴(yán)重影響人類健康，將導(dǎo)致冠心病、缺血性卒中、癌癥、高血壓、血脂異常、2型糖尿病、關(guān)節(jié)病、睡眠呼吸暫停、哮喘等多種慢性疾病。研究證實(shí)：早期肥胖預(yù)示未來的心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，青年期BMI超標(biāo)者未來患相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度高于中老年肥胖者；青春期后期超重的早死風(fēng)險(xiǎn)等同于輕度吸煙，青春期后期肥胖增加未來38年的死亡風(fēng)險(xiǎn)與重度吸煙相近。
    通過對(duì)全美近10萬名成人的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，肥胖與多種慢性疾病相關(guān)，對(duì)生活質(zhì)量的不良影響僅次于吸煙和酗酒。如果任其發(fā)展，超重和肥胖將成為類似吸煙的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，不僅僅增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，而且加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療費(fèi)用耗損。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）數(shù)據(jù)顯示， 2008年美國(guó)10％的醫(yī)療費(fèi)用支出用于干預(yù)肥胖相關(guān)疾病，高達(dá)1470億美元。

思考&管理

專家建議干預(yù)肥胖需要聯(lián)合多種方式，包括飲食控制、行為方式改變、增加體力活動(dòng)和心理咨詢等。
    目前，針對(duì)高血壓、高血糖和高血脂等心血管病危險(xiǎn)因素的控制措施日漸成熟，并初見成效。然而，面對(duì)全球超重和肥胖癥日益增多的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何管理體重超標(biāo)問題，目前并未達(dá)成類似防控吸煙、高血壓、高血糖和高血脂等的共識(shí)，也缺乏驗(yàn)證各項(xiàng)控制體重策略降低心血管臨床事件有效性的大規(guī)模臨床試驗(yàn)。
    新近臨床試驗(yàn)表明，藥物治療和減肥手術(shù)可能有助于減輕體重，但長(zhǎng)期療效、長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)以及成本效益還有待進(jìn)一步研究。因此，生活方式的改變應(yīng)作為體重管理的核心，但是通過鼓勵(lì)生活方式改善達(dá)到顯著減肥效果的研究結(jié)果卻并不能令人滿意。雖然，美國(guó)每年有25％的男性和43％的女性可能嘗試減肥，但減肥失敗者比比皆是。
    專家建議干預(yù)肥胖需要聯(lián)合多種方式，包括飲食控制、行為方式改變、增加體力活動(dòng)和心理咨詢等。2003年發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》根據(jù)BMI、腰圍及中國(guó)成人超重和肥胖的分類及相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，制訂了針對(duì)肥胖個(gè)體防治措施的流程圖。同時(shí)指出，對(duì)于肥胖癥的干預(yù)措施首先要做好宣傳教育和健康促進(jìn)工作，預(yù)防肥胖要從兒童抓起，尤其是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，確保學(xué)校提供更加健康的飲食，日常體力活動(dòng)應(yīng)作為學(xué)校課程的之一。
    社區(qū)綜合預(yù)防控制措施應(yīng)包括：鼓勵(lì)人們改變生活方式，早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢(shì)的個(gè)體以及對(duì)個(gè)別高危個(gè)體具體指導(dǎo)。此外，光靠個(gè)人的積極性往往不夠，干預(yù)措施還需要政策支持，因?yàn)橹挥械玫秸恼咧С?，個(gè)人的努力才能收到事半功倍的效果。
    有關(guān)當(dāng)局應(yīng)為控制人群體重超重創(chuàng)造良好的支持環(huán)境，如制訂防治肥胖癥的規(guī)劃和對(duì)策；將預(yù)防和控制肥胖的措施納入宏觀的公共衛(wèi)生項(xiàng)目；鼓勵(lì)生產(chǎn)能量低而富含營(yíng)養(yǎng)的食品，宣傳合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；引導(dǎo)群眾進(jìn)行體育鍛煉，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、社區(qū)和團(tuán)體創(chuàng)造進(jìn)行體力活動(dòng)的環(huán)境、機(jī)會(huì)和氛圍，盡可能地增加活動(dòng)場(chǎng)地和器械，有計(jì)劃地或不定期地組織活動(dòng)。