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《健康評估》身體評估.ppt

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 02:22

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健康評估第四章身體評估身體評估定義：評估者運用自己的感官或借一些簡單的評估工具，了解機體健康狀況的一組最基本的評估方法。身體評估是評估者運用自身的感覺和簡單的工具了解身體狀況的最基本方法身體評估的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診*身體評估的一般次序一般情狀態(tài)評估皮膚淺表淋巴結(jié)評估頭面頸部胸部腹部脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)肛門直腸生殖器評估各部分重點評估內(nèi)容：一般情狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)評估：皮疹、特殊部位淋巴結(jié)頭面頸部：口唇顏色、瞳孔及對光反射、甲狀腺、氣管、頸靜脈胸部：肺、心腹部：腹肌緊張度、壓痛、肝、脾、包塊，重點器官疾病的壓痛點脊椎四肢：肢端形態(tài)異常、關(guān)節(jié)形態(tài)運動神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力、病理反射肛門直腸生殖器評估：肛門指檢一般狀態(tài)評估性別：注意性征的分化、改變并與疾病聯(lián)系年齡：年齡階段與某些疾病聯(lián)系各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)一般狀態(tài)評估3、生命體征*(Vital Sign)：標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象體溫（T)：測量方法及正常值；呼吸(R)：節(jié)律和頻率脈搏(P)：血壓(BP)：發(fā)育與體型發(fā)育:年齡、智力、身高、體重、第二性征正常指標:病態(tài):巨人癥侏儒癥呆小癥體型:骨骼、肌肉、脂肪無力型(瘦長型)正力型(均稱型)超力型(矮胖型)體型類型1.1.瘦長型瘦長型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均稱型均稱型營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)判斷：皮下脂肪充實程度良好不良中等方法:三角肌厚度體重及體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)身高(m)2正常值(亞洲人)為2024；如果體重指數(shù)男性大于或等于27、女性大于或等于25則考慮為肥胖。營養(yǎng)失調(diào):營養(yǎng)不良營養(yǎng)過度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度體位自主體位被動體位強迫體位強迫仰臥:急性腹膜炎強迫俯臥:脊柱疾病強迫側(cè)臥:胸腔積液強迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全強迫停立:心絞痛強迫蹲位:先天性心臟病步態(tài)四肢:杵狀指匙狀甲(反甲)脊柱彎曲活動壓痛叩擊痛步態(tài):慌張步態(tài)醉酒步態(tài)蹣跚步態(tài) 意識狀態(tài) 意識障礙:指凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變。即周圍環(huán)境及自身識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.即:意識的改變,不清楚，意識障礙包括：*嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡及昏迷嗜嗜睡睡（somnolence)最輕意識障礙最輕意識障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問題，做出各可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)種反應(yīng) 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡意識模糊（意識模糊（confusion)比嗜睡深比嗜睡深能保持簡單精神活動能保持簡單精神活動定向力發(fā)生障礙定向力發(fā)生障礙答非所問答非所問昏昏睡睡（stupor)接近不省人事接近不省人事強刺激可被喚醒，但很快入睡強刺激可被喚醒，但很快入睡醒時回答問題模糊或答非所問醒時回答問題模糊或答非所問昏迷（昏迷（stupor)嚴重的意識障礙嚴重的意識障礙任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉(zhuǎn)任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒為清醒分為三階段分為三階段面容與表情面容與表情(facial features and(facial features and expression)expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水腫面容粘液性水腫面容 l貧血面容貧血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 l滿月面容滿月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容1 1自動體位自動體位:身體活動自如身體活動自如,不受限制不受限制.2 2被動體位被動體位:不能隨意調(diào)整體位及移動不能隨意調(diào)整體位及移動肢肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失體位置，見于極度衰弱或意識喪失.3 3強迫體位強迫體位*:為減輕痛苦，被迫采取的為減輕痛苦，被迫采取的特殊體位。包括：強迫仰臥位、強迫側(cè)臥特殊體位。包括：強迫仰臥位、強迫側(cè)臥位、強迫俯臥位、強迫坐位、強迫臥位、位、強迫俯臥位、強迫坐位、強迫臥位、強迫停立位、強迫蹲位、角弓反張位、輾強迫停立位、強迫蹲位、角弓反張位、輾轉(zhuǎn)體位轉(zhuǎn)體位體位體位1.1.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) ：小小腦疾患、酒精中腦疾患、酒精中毒毒步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂。2.2.共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài):見于脊髓疾病。見于脊髓疾病。3.3.偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)：見見于偏癱患者。于偏癱患者。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）4.4.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.5.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。性癱瘓和截癱患者。6.6.慌張步態(tài)慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體起步后小步急速趨行，身體前傾，前傾，見于震顫性麻痹見于震顫性麻痹。7.7.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）第三節(jié)皮膚黏膜的檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) 健康人表淺健康人表淺淋巴結(jié)很小，直淋巴結(jié)很小，直徑不超過徑不超過1 1厘米，厘米，質(zhì)地柔軟，表面質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組無壓痛與毗鄰組織無粘連?？棢o粘連。頭頸部頭頸部腋窩腋窩滑車上滑車上腘窩腘窩腹股溝腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在正常情況下直徑多在0.20.20.5cm0.5cm之間。之間。淺表淋巴結(jié)檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查方法：觸診（單手或雙手）觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動度；活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。局部皮膚有無紅腫破潰。檢查順序檢查順序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角頜下頜下頦下頦下鎖骨上窩鎖骨上窩腋窩腋窩【頂部頂部后壁后壁內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)前側(cè)前側(cè)外側(cè)外側(cè)】滑車上滑車上腹股溝腹股溝腘窩腘窩。淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛活動度、粘連活動度、粘連局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大 1 1非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 2.2.淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 3 3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（二）全身淋巴結(jié)腫大（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細胞小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。臨床意義臨床意義面部面部眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺頸部頸部頸部外形頸部外形與運動與運動頸部血管頸部血管甲狀腺甲狀腺氣管氣管頭部頭部頭發(fā)頭發(fā) 頭皮頭皮頭顱頭顱頭部的頭部的異常運異常運動動第三節(jié)第三節(jié) 頭面頸部評估頭面頸部評估頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair）頭皮頭皮頭顱頭顱頭部的異常運動頭部的異常運動頭部評估頭部評估1 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥粘液性水腫及抗癌藥物物-彌漫性脫發(fā)彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂部頭頂部局限性脫發(fā)局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致常致斑禿斑禿麻風(fēng)、梅毒麻風(fēng)、梅毒-眉毛與眉毛與頭發(fā)同時脫落頭發(fā)同時脫落內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病、席漢綜、席漢綜合征合征-眉毛、頭發(fā)脫落，眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落同時有腋毛、陰毛的脫落脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部2 2、頭皮、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。炎癥、外傷及疤痕等。頭部頭部3 3、頭、頭顱顱（skullskull）注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況的前囪情況的前囪情況的前囪情況大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病頭部頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運動主要通過視診。主要通過視診。頭部活動受限：頸椎疾病頭部活動受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動：震顫麻痹頭部不隨意顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運與頸動脈搏動一致的點頭運動動-嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全頭部頭部眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺面部評估面部評估眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、癥）、二期梅毒、粘液水腫等。粘液水腫等。眼眼2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙眼瞼水腫眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫有無包塊、壓痛和倒睫眼眼3.3.結(jié)膜結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感染出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼眼o結(jié)膜出血結(jié)膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼眼瞳孔大小及其對光反射：雙側(cè)瞳孔等大一般約25mm；對光反射：包括直接對光反射和間接對光反射咽和扁桃體：方法注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。扁桃體腫大分3度：1度不超過咽腭弓；2度超過咽腭弓；3度達到或超過咽后壁中線。耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診內(nèi)容內(nèi)容外形、大小、對稱外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.1.外耳外耳耳耳1.1.鼻的外觀鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻酒渣鼻蛙狀鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻鼻頸部頸部的外形與運動氣管位置甲狀腺的視診、觸診（1.前面觸診法：2.后面觸診法）頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動脈搏動)口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部1.口唇口唇顏色口唇顏色蒼白蒼白見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺發(fā)紺見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病單純皰疹單純皰疹又稱唇皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴重脫水口唇干燥皸裂：嚴重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形畸形口口牙齒牙齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高過高哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要體征體征口口內(nèi)容：內(nèi)容：顏色、有無充血顏色、有無充血有無腫脹有無腫脹分泌物分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬軟腭是否上抬懸雍垂是否居中懸雍垂是否居中扁桃體大小扁桃體大小咽部咽部口口口腔氣味口腔氣味o糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋果味爛蘋果味 o有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味大蒜味口口頸靜脈頸靜脈正常：正常：正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下線的下2 23 3 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：30304545的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平病理意義：提示病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征?？s窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸部頸動脈頸動脈正常情況不易看到頸靜脈的搏動。若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等。頸部評估頸部評估甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診視診觸診觸診方法：從后面觸診、從前面觸診方法：從后面觸診、從前面觸診記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫震顫聽診聽診若觸及甲狀腺時若觸及甲狀腺時甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部頸部甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者度：看不到但能觸及者度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者突肌以內(nèi)者度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者突肌外緣者頸部頸部檢查氣管是否居中檢查氣管是否居中氣管氣管頸部頸部氣管位置氣管位置o正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。o若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏移方向可判斷病變部位。移方向可判斷病變部位。n一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向狀腺腫大可將氣管推向健健(對對)側(cè)側(cè) n一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向增厚可將氣管拉向患側(cè)患側(cè)頸部頸部甲亢和甲狀腺腫胸部評估胸廓肺胸膜觸摸胸部常用觸摸胸部常用骨性標志骨性標志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（11.5）。胸部胸部l 肺和胸膜肺和胸膜視診視診n呼吸運動類型（呼吸運動通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運動為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，為腹式呼吸。實際上兩種呼吸運動不同程度同時存在。）n呼吸的頻率，正常：16-18次n節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等n深度n 觸診觸診語音震顫檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對稱部位，囑患者用同等的強度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。注意有無增減或減弱。胸膜摩擦感n 叩診叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。n 聽診聽診聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進行對比。視診視診（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（2）有無頸靜脈怒張，頸靜脈搏動，足背靜脈搏動；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導(dǎo)管術(shù)后，要檢查穿刺部位：有無紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查n 聽診聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內(nèi)容（匯報心率）聽診順序從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽診15秒）心臟聽診內(nèi)容*：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。l 血管血管 n 視診肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征：當右心功能不全或心包積液、心包縮窄時，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈更加充盈，稱之。毛細血管搏動征毛細血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或玻片輕壓評估對象口唇粘膜，可發(fā)現(xiàn)局部有隨心動周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。n 聽診(周圍血管征)槍擊音：將聽診器胸件放在外周較大動脈（股動脈）表面，聽到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱之。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.見于主動脈瓣關(guān)閉不全。（2選一）腹部評估腹部評估腹部分區(qū)（九分法）腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個區(qū)。7、腹部評估、腹部評估n 視診腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、腹壁皮膚。門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布方向n 聽診聽診腸鳴音（聽半分種，匯報每分種腸鳴音的次數(shù)）（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當聲或金屬音，稱腸鳴音亢進。（機械性腸梗阻）n 叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時，板指固定不動，讓評估對象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。n 觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膽囊觸診及膀胱觸診。肝臟觸診：單手觸診法：檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運動緊密配合進行觸診?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸擴張，以增加膈肌下移的幅度，進而使吸氣時下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n 感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。2、深感覺檢查：是測度深部組織的感覺，如關(guān)節(jié)覺。運動功能檢查：有無運動失調(diào)、平衡功能。1）隨意運動與肌力：有無偏癱、截癱、運動障礙面癱等。障礙、面癱等肌力：05級 0級：完全癱瘓級：僅見肌肉收縮，無肢體運動級：肢體可平行移動，但不能抬起級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力級：能拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱級：正常肌力 2）肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3）不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動 4）共濟失調(diào)：指鼻試驗、指指試驗等n神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥 1）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。角膜反射：檢查時囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。2）深反射肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。膝腱反射：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。肱二頭肌反射膝腱反射2）病理反射）病理反射巴彬斯基征巴彬斯基征：囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常為足跖屈曲，即陰性。陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。奧本海姆征奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。（3）腦膜刺激征）腦膜刺激征頸項強直頸項強直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者枕部作被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力?？四涓袷险骺四涓袷险?囑評估對象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。布魯金斯基征布魯金斯基征囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評估對象胸前，然后使其頭部前屈。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。三、護理體檢后護理 p 安置病人，整理用物。p 洗手 p 記錄操作的過程及陽性體征，簽名。四、服務(wù)態(tài)度與熟練程度p語言溫和，動作輕柔，能尊重和關(guān)心病人。p操作熟練、動作連貫，時間不超過15分鐘。謝謝謝謝！

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