一、母乳喂養(yǎng)的重要性

哺乳類動(dòng)物與其他的動(dòng)物根本區(qū)別在于：一是胎生，二是母乳喂養(yǎng)。哺乳類動(dòng)物賴以繁衍生息的兩個(gè)重要的營(yíng)養(yǎng)器官，一是提供胎兒生長(zhǎng)的胎盤，另一是分泌乳汁哺育后代的乳房。人類很早就認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，古代壁畫、石刻作品都反映出了人類對(duì)乳汁神圣的崇拜。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)有：母乳的營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的含量和比例合適，容易消化和吸收，如蛋白質(zhì)中乳清蛋白的比例較高等。人類的乳汁中有很多免疫活性物質(zhì)，如乳鐵蛋白，溶菌酶，各種抗體，能幫助初生的嬰兒抵抗疾病，預(yù)防感染。另外，母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)成本低。母乳喂養(yǎng)還能加強(qiáng)親子關(guān)系，利于孩子身心的發(fā)育；泌乳過程能抑制排卵，可推遲母親再次妊娠，進(jìn)行自然避孕。很多研究還發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)母親的乳腺癌、卵巢癌、子宮癌等癌癥的發(fā)生率也低于非母乳喂養(yǎng)母親。母乳喂養(yǎng)還能減少孩子成年以后的代謝性疾病，降低如糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病等疾病的發(fā)生率，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)，孩子此類疾病的發(fā)生率越低。所以要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

二、 WHO 關(guān)于母乳喂養(yǎng)的倡議

WHO 提倡純母乳喂養(yǎng)至 6 個(gè)月， 6 個(gè)月后及時(shí)添加輔食，同時(shí)母乳喂養(yǎng)至孩子 2 歲及以上。 純母乳喂養(yǎng)指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水?？梢苑镁S生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿。

三、可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因

當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)，這些狀況僅涉及 極少數(shù) 的母親和嬰兒。不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及特殊情況帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

四、特殊嬰兒的母乳喂養(yǎng)

（一）早產(chǎn) / 低出生體重兒的喂養(yǎng)問題

早產(chǎn) / 低出生體重兒首選母乳喂養(yǎng)，盡量的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1 ．早產(chǎn)乳與足月乳的營(yíng)養(yǎng)區(qū)別

早產(chǎn)兒母親乳汁中的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒，如早產(chǎn)兒母親的乳汁中蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒的快速生長(zhǎng)；脂肪和乳糖量較低，便于早產(chǎn)兒吸收；鈉鹽較高，補(bǔ)充早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)丟失。不同胎齡分娩母親所分泌的乳汁適合各自胎齡的嬰兒。母乳中的某些成分對(duì)小腸的成熟起一定作用。母乳喂養(yǎng)不僅為早產(chǎn)兒提供最理想的保護(hù)性物質(zhì)，還對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。

早產(chǎn)母乳中富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（ DHA ）、花生四烯酸（ AA ）和?；撬幔亲阍鲁墒烊楹康?1.5-2 倍，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有著積極的意義。

母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，小兒將來發(fā)生肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管病的幾率越低。

初乳應(yīng)當(dāng)成為早產(chǎn)兒的第一口奶。初乳中有很多免疫活性物質(zhì)，母親孕周越短，乳汁中的抗體水平越高，對(duì)早產(chǎn)兒的保護(hù)作用越大。

如果母親能擠出數(shù)毫升的初乳，對(duì)其早產(chǎn) / 低出生體重兒也很寶貴。

2 ．早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法

對(duì)能夠直接哺乳的早產(chǎn) / 低出生體重兒，一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮，按需喂養(yǎng)。對(duì)于吸吮能力較弱的早產(chǎn) / 低出生體重兒，在給予擠出的母乳喂養(yǎng)之前，每次都先嘗試直接哺乳，然后再用小勺、杯子或滴管式等早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂擠出的母乳。

胎齡≥ 34 周或體重≥ 2000g 的新生兒，鼓勵(lì)直接哺乳， 35 ml/k.d 起始，根據(jù)耐受情況每日以 20-30ml/kg 遞增， 24 小時(shí)內(nèi)喂 8 次，每 3 小時(shí)喂 1 次。胎齡 32-34 周或體重 1800-2000g 的早產(chǎn)兒，如果直接哺乳困難，早期需擠出母乳喂養(yǎng)，根據(jù)每日液體需要量，喂養(yǎng)不足的部分靜脈補(bǔ)充， 10-20ml/kg.d 起始，根據(jù)耐受情況 20ml/kg 速度遞增，最終可達(dá) 180ml/kg.d ， 24 小時(shí)內(nèi)喂 12 次；每 2 小時(shí) 1 次。胎齡 <32 周或體重 1500-1800g 的早產(chǎn)兒，早期胃管給予擠出的母乳，逐漸改為經(jīng)口喂養(yǎng)。早期應(yīng)進(jìn)行部分腸外營(yíng)養(yǎng)， 10-20ml/kg.d 起始，根據(jù)耐受情況 20ml/kg 速度遞增，最終可達(dá) 180ml/kg.d ， 24 小時(shí)內(nèi)喂 12 次；每 2 小時(shí) 1 次。

如果母親沒有足夠的乳汁也可用早產(chǎn)兒配方奶粉。對(duì)于胎齡 <34 周、出生體重 <2000g 的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無(wú)母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各 50% 混合喂養(yǎng)。

喂養(yǎng)的同時(shí)要密切關(guān)注早產(chǎn)兒體征，觀察有無(wú)喂養(yǎng)不足的體征， 喂養(yǎng)不足的指征有： 排尿和排便次數(shù)不多，量少。早產(chǎn)兒出生 3-5 天的排尿次數(shù)大約 3-5 次， 6-7 天大概是 6-7 次 ； 體重下降超過 15% ； 10-15 天未回到出生體重 ； 體重增長(zhǎng)不滿意。

母乳的收集：早產(chǎn) / 低出生體重兒不能直接吸吮的情況下，母親需要吸（擠）出乳汁進(jìn)行喂養(yǎng)。分娩后 6 小時(shí)內(nèi)開始吸出乳汁，每日 6-8 次，每次 10-15 分鐘，將雙側(cè)乳房吸空。使用消毒容器存放吸出的乳汁，每個(gè)消毒容器盛奶量不超過 40ml ，標(biāo)明吸奶的日期和時(shí)間。

母乳的儲(chǔ)存： 25 ～ 37 ℃室溫可保存 4 小時(shí)； 25 ℃以下室溫可保存 8 小時(shí)；冰箱冷蔵室可保存 24 ～ 48 小時(shí)，最好不超過 1 天；冰箱冷凍室可保存 3 個(gè)月。

母乳的使用：醫(yī)院新生兒病房應(yīng)在家長(zhǎng)送來的盛奶容器上標(biāo)注姓名、日期和送奶時(shí)間；將容器放入母乳專用冰箱冷藏室（ 3 ～ 4 ℃），在 24 小時(shí)內(nèi)使用，不能用完則丟棄；從冰箱冷凍室取出的母乳先置于冰箱冷藏室待其解凍；使用前可在 37 ～ 40 ℃溫水中加溫，不要使用微波爐或煮沸加熱。

母乳喂養(yǎng)時(shí)其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充：出生后應(yīng)每日補(bǔ)充維生素 D800 ～ 1000IU ，直至 3 個(gè)月，以后每日補(bǔ)充 400IU ；生后前幾個(gè)月應(yīng)每日補(bǔ)充鈣 120 ～ 140mg /kg ，磷 60 ～ 90mg /kg ；出生后 2 周至 6 個(gè)月應(yīng)每日補(bǔ)充鐵 2 ～ 4 mg/kg 。

（二）母乳性黃疸嬰兒的母乳喂養(yǎng)

母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸和晚發(fā)型母乳性黃疸。

1 ．早發(fā)型的母乳性黃疸

臨床特點(diǎn)：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)；開奶晚，添加葡萄糖水，喂養(yǎng)次數(shù)少；黃疸高峰常在生后 3-4 天出現(xiàn)；非溶血性未結(jié)合膽紅素增高；診斷治療不及時(shí)可發(fā)展為重度。

喂養(yǎng)建議：鼓勵(lì)母親生后 l 小時(shí)內(nèi)早開奶；按需哺乳，每日 10-12 次哺乳（至少 8 次），夜間勤喂；保證 24 小時(shí)排尿次數(shù)至少在 6 次以上；限制輔助液體；膽紅素 >12mg/dl 或有其他高危因素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步診療。 如果做好前期的保障，能預(yù)防早發(fā)性母乳性黃疸的發(fā)生。

2 ．晚發(fā)性的母乳黃疸

原因：可能是母乳中未識(shí)別因子使新生兒膽紅素代謝的腸 - 肝循環(huán)增加所致。

臨床特點(diǎn)：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)；膽紅素下降的較慢，于生后 10 天左右膽紅素濃度增加達(dá)到第二個(gè)高峰；血清膽紅素主要為未結(jié)合 ( 間接 ) 型，肝功能正常，無(wú)貧血；無(wú)任何臨床癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育良好。

臨床特點(diǎn)：黃疸程度以輕度至中度為主；黃疸在母乳喂養(yǎng)兒中可能持續(xù)數(shù)周，在 2 個(gè)月開始消退；預(yù)后一般良好，很少引起膽紅素腦?。煌戆l(fā)性母乳性黃疸需與感染、肝臟疾病、某些良性遺傳性疾病等鑒別。

喂養(yǎng)指導(dǎo)：防止重度黃疸所致的神經(jīng)毒性基礎(chǔ)上，確保母乳喂養(yǎng)的成功；嬰兒膽紅素超過 342μmol/L 或 28 天后仍大于 256μmol/L 時(shí)，可暫停母乳喂養(yǎng) 3 天代以配方奶，也可將擠出的母乳消滅可疑致病因子后再喂養(yǎng)； 95% 的嬰兒膽紅素于 2 ～ 3 天后可下降 30-50% ，不需特殊治療；血膽紅素下降后再喂母乳，膽紅素僅輕度升高，不會(huì)達(dá)到原有水平。在停母乳期間，母親需按時(shí)擠奶，以保持泌乳；如因某些原因不能暫停母乳或停母乳后膽紅素下降不滿意，或?qū)ρ迥懠t素濃度較高的患兒 (>342 μ mol/L) ，尤其是早產(chǎn)兒，則可應(yīng)用短期光療使黃疸消退。

（三）鵝口瘡患兒的母乳喂養(yǎng)

感染途徑：內(nèi)源性—菌群失調(diào)引起的白色念珠菌感染；外源性—從產(chǎn)道、乳具感染。

癥狀：嬰兒口腔疼痛不愿吸吮 ；嬰兒腹瀉，霉菌性尿布炎； 母親乳頭灼痛。

治療：兩次哺乳間涂抹制霉菌素甘油；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可將乳汁擠出用匙喂。

（四）唇腭裂患兒

唇腭裂患兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。唇腭裂患兒由于口腔無(wú)法密閉造成吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸功能受影響而發(fā)生喂養(yǎng)困難。母乳中又含有多種免疫物質(zhì)及溶菌酶等，可增加新生兒的抗病能力，所以對(duì)于唇腭裂新生兒，更應(yīng)根據(jù)患兒畸形程度采取不同方法盡量給予母乳喂養(yǎng)。

唇腭裂患兒母乳喂養(yǎng)的方法：讓嬰兒垂直坐在母親的大腿上，母親可用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)噴乳反射。如系唇裂，患兒母親可用手指壓住唇裂處，增加?jì)雰旱奈绷ΑＣ看尾溉楹髴?yīng)擠或吸空乳房中的乳汁，然后再用特殊的奶嘴或滴管喂給嬰兒。嚴(yán)重的唇腭裂患兒可將母乳擠出，采用少量多次用勺緩慢喂養(yǎng)。

（五）關(guān)于苯丙酮尿癥患兒的喂養(yǎng)

苯丙酮尿癥是由于基因突變所致苯丙氨酸羥化酶活性降低或體內(nèi)苯丙氨酸不能正常代謝，而產(chǎn)生大量的神經(jīng)毒性物質(zhì)；導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力落后、癲癇和精神行為及情緒異常等。

唯一治療方法是采取低苯丙氨酸飲食，并且治療越早效果越好。經(jīng)篩查和確診的苯丙酮尿癥患兒，應(yīng)當(dāng)立即開始飲食治療，需要中斷母乳喂養(yǎng)一段時(shí)間而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂養(yǎng)，快速降低血苯丙氨酸的水平。

在停用母乳期間，應(yīng)通過擠奶維持正常的泌乳功能。當(dāng)查嬰兒血苯丙氨酸達(dá)到正常時(shí)，采取部分母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加用專用配方奶。定期檢測(cè)嬰兒血苯丙氨酸的含量，以作為母乳和配方奶比例調(diào)整的依據(jù)。

五、小結(jié)

嬰兒出生體重不足 1500 克（極低出生體重兒），胎齡不足 32 周的早產(chǎn)兒，可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況，需要增加配方奶?；加?半乳糖血癥 的嬰兒：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶?；加?糖尿病 的嬰兒：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶。患有 苯丙酮尿癥 的嬰兒：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）。

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網(wǎng)址: 特殊情況下的母乳喂養(yǎng)（上） 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 王惠珊 http://www.u1s5d6.cn/newsview225167.html