新冠肺炎的確診病例數(shù)仍在上升，目前，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院已報(bào)告1例出生后36小時(shí)咽拭子病毒核酸陽(yáng)性的新生兒感染病例，其母親系新冠病毒感染確診病例，是否存在母嬰傳播尚不能確認(rèn)。孕產(chǎn)婦作為新冠肺炎的易感人群引發(fā)社會(huì)關(guān)注。

“孕產(chǎn)婦如何安全就診”“孕產(chǎn)婦是否可服用抗病毒藥物”“孕產(chǎn)婦疑似感染，新生兒如何防范”……2月9日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院專家組發(fā)布新冠肺炎期孕產(chǎn)婦及新生兒管理指導(dǎo)意見(jiàn)（第二版），針對(duì)這些問(wèn)題給出了進(jìn)一步的解答。

孕婦體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)等指征可解除隔離

孕婦中的發(fā)熱及疑似病例首先進(jìn)行預(yù)診分診，測(cè)量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。

湖北以外其他省份的疑似病例或確診病例要立即隔離，并在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提下，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)健委指定的能夠收治孕產(chǎn)婦的定點(diǎn)醫(yī)院。湖北省境內(nèi)的疑似病和臨床診斷病例均要立即進(jìn)行單間隔離、治療，確診病例可收治在同一病室。

體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

疑似病例、臨床診斷病例、確診病例各有診斷標(biāo)準(zhǔn)

為了實(shí)現(xiàn)早隔離、早治療，根據(jù)新冠肺炎診療方案第五版，湖北省與其他省份的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。湖北以外省份仍分為疑似病例與確診病例。湖北省境內(nèi)除疑似病例、確診病例外，增加了臨床診斷病例。只要疑似病例出現(xiàn)肺炎影像學(xué)特征，即判斷為臨床診斷病例，其臨床分型及處理原則與確診病例一致。

一、疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

結(jié)合流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)與與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）有接觸史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；聚集性發(fā)病。

結(jié)合臨床表現(xiàn)：發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，孕婦感染早期可能不出現(xiàn)典型的血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。

有流行病學(xué)史中的任何1條或無(wú)流行病學(xué)史，且同時(shí)符合臨床表現(xiàn)中2條。

二、臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)為疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者。

三、確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

呼吸道病毒感染常規(guī)8項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性 不能排除新冠病毒感染

根據(jù)現(xiàn)有臨床案例，新冠肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。因此，疑似病例、臨床診斷病例以及有相關(guān)密切接觸史者，即使呼吸道病毒感染常規(guī)8項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者一次核酸檢測(cè)陽(yáng)性率不能達(dá)到100%。

孕婦可以做胸部CT檢查 并采取腹部保護(hù)措施

放射學(xué)檢查是否導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，決定于當(dāng)時(shí)的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒(méi)有達(dá)到致畸閾值，比較安全。為了安全起見(jiàn)，建議孕婦在知情同意后做胸部CT檢查，并采取腹部保護(hù)措施。

孕婦應(yīng)慎用抗病毒藥物 妊娠期禁用利巴韋林

孕早期使用α-干擾素有影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。洛匹那韋/利托那韋已列入HIV孕期首選用藥方案。基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和有限的人類報(bào)告，該藥似乎不增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，當(dāng)潛在益處大于胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇用藥。利巴韋林動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到明顯的胚胎致死性和致畸性，妊娠期禁用。

孕產(chǎn)婦疑似病例及輕型、普通型病例可服用中藥治療

孕產(chǎn)婦中的疑似病例以及輕型、普通型病例可以服用中藥治療，療程一周。

乏力伴發(fā)熱者，金葉敗毒顆粒，一次1袋，一天3次；或連花清瘟膠囊，一次4粒，一天3次；乏力伴胃腸不適者，可選用藿香正氣（濃縮蜜丸或口服液），一次8粒 或1支，一天3次。腹瀉患者可選用黃連素一次0.3g，一天2~3次。也可根據(jù)中醫(yī)婦科醫(yī)師辨證處方治療。

目前尚沒(méi)有上述中成藥的妊娠安全數(shù)據(jù)，孕婦可以權(quán)衡利弊選擇使用。產(chǎn)婦因不建議哺乳，服用中藥應(yīng)該是安全的。

可適當(dāng)減少非時(shí)限性的產(chǎn)檢 三種病例的孕產(chǎn)婦應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢

疫情流行期間，建議孕婦根據(jù)孕期保健指南規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)檢，孕晚期密切注意胎動(dòng)變化，可以適當(dāng)減少非時(shí)限性的產(chǎn)檢，但有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，建議在做好個(gè)人防護(hù)的前提下前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

孕婦中的疑似病例及臨床診斷病例、確診病例，應(yīng)在衛(wèi)健委指定的能夠收治孕產(chǎn)婦的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查，根據(jù)孕周采用電子胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評(píng)估胎兒情況。其它孕婦建議做好個(gè)人防護(hù)的前提下到?jīng)]有開(kāi)設(shè)發(fā)熱病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成產(chǎn)科檢查。

終止妊娠應(yīng)綜合分析疾病嚴(yán)重程度、孕周及胎兒宮內(nèi)情況

一、終止妊娠的指征：

產(chǎn)科指征：根據(jù)產(chǎn)科具體情況進(jìn)行判斷，掌握終止妊娠指征。

重型及危重型病例：繼續(xù)妊娠，可能危及母兒安全，在知情同意的基礎(chǔ)上，可終止妊娠。

重型病例指呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；危重型病例指出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣；或者出現(xiàn)休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

二、終止妊娠時(shí)機(jī)及方式

病情輕，宮頸條件好，已臨產(chǎn)，無(wú)陰道分娩禁忌證，可選擇陰道分娩；手術(shù)終止妊娠指征為重型及危重型病例。

三、疑似病例或確診病例的終止妊娠場(chǎng)所

發(fā)熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產(chǎn)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。

四、疑似病例或確診病例的終止妊娠人員配備

組建由產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科聯(lián)合診療小組，并準(zhǔn)備專用手術(shù)及麻醉物品。分娩時(shí)應(yīng)注意新生兒防護(hù)，盡早斷臍、盡早清潔新生兒。

產(chǎn)后發(fā)熱有新冠肺炎相關(guān)癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)

由于分娩疲勞、失血等導(dǎo)致的免疫力下降以及女性生殖器解剖位置、產(chǎn)褥期多汗、產(chǎn)后泌乳等生理特點(diǎn)，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱。

一旦出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱，應(yīng)注意鑒別診斷，排除乳脹、乳腺炎、泌尿道感染、普通感冒、生殖道感染等。有新冠肺炎相關(guān)癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、呼吸道病毒篩查、胸部CT檢查；發(fā)現(xiàn)肺炎影像學(xué)特征者，要及時(shí)完成新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。

出院產(chǎn)婦發(fā)熱要及時(shí)到發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診注意請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診排除產(chǎn)科發(fā)熱。

疑似病例、臨床診斷病例、確診病例孕產(chǎn)婦不建議母乳喂養(yǎng)

疑似病例以及未痊愈的臨床診斷病例、確診病例，不建議母乳喂養(yǎng)。洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該藥尚不確定。因此，服用該藥期間不建議母乳喂養(yǎng)。暫停母乳喂養(yǎng)期間，建議產(chǎn)婦定時(shí)排空乳房。母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意手和乳房的清潔衛(wèi)生。

孕婦疑似或確診感染須隔離 新生兒應(yīng)立即隔離并檢測(cè)核酸

對(duì)確診或疑似感染的母親，專家建議，新生兒出生后應(yīng)立即按病毒感染流程隔離觀察，并予以核酸檢測(cè)，暫不予母乳喂養(yǎng)。

如孕婦疑似感染或確診新冠肺炎，應(yīng)該到衛(wèi)健委指定的能夠收治孕產(chǎn)婦的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。此外，針對(duì)湖北省，除疑似病例、確診病例外，增加臨床診斷病例，即疑似患者一旦出現(xiàn)肺炎影像學(xué)特征，不再等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，馬上開(kāi)始治療，對(duì)于疑似感染孕婦和臨床診斷病例，須單間隔離。孕婦中的疑似或確診病例以及臨床診斷病例（限湖北省內(nèi)）的診療方案，必須兼顧母兒雙方情況。

三類新生兒需要進(jìn)行隔離和排查病毒感染

新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有：母胎垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播（家庭成員間、家庭來(lái)訪者）、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，故對(duì)符合以下任一條者需要進(jìn)行排查：孕產(chǎn)婦確診或疑似感染者；孕產(chǎn)婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者；新生兒出生后家庭照護(hù)人員有確診和高度疑似感染者。

新生兒新型冠狀病毒感染感染的疑似或確診標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)同時(shí)滿足“符合診療方案第５版的確診及疑似病例標(biāo)準(zhǔn)”“不論新生兒是否有癥狀和體征，核酸檢測(cè)陽(yáng)性”這兩條。

確診病例產(chǎn)婦分娩的新生兒，需轉(zhuǎn)入隔離觀察病區(qū)或隔離診治病區(qū)，隔離或診治觀察至少14天，如分娩機(jī)構(gòu)不具備新生兒隔離病房條件的需將新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至具備兒童感染的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

疑似病例產(chǎn)婦分娩的新生兒，根據(jù)新生兒健康情況轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)留觀或診治，直至達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或母親連續(xù)2次核酸檢測(cè)陰性（間隔 1 天）后，才可在家長(zhǎng)充分知情下，母嬰同室或居家護(hù)理。

新生兒若無(wú)接觸史、無(wú)特殊不適 不需要常規(guī)排查

新生兒若無(wú)接觸史，無(wú)特殊不適，不需要常規(guī)排查，按正常新生兒護(hù)理。

居家護(hù)理期間應(yīng)做好防控措施：?jiǎn)伍g、房間設(shè)置合適的溫度濕度、盡量減少照護(hù)人員、房間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、照護(hù)人員勤洗手洗臉、對(duì)新生兒的用物做好消毒，推薦使用75%的乙醇（醫(yī)用酒精）和含氯的消毒水擦拭地面、家具等，耐熱的奶瓶、奶嘴應(yīng)進(jìn)行高溫消毒；如在出生后出現(xiàn)父母或照護(hù)人員疑似2019-nCoV感染者應(yīng)及時(shí)居家隔離觀察，直至疑似感染照護(hù)人員連續(xù) 2 次 2019-nCoV 核酸檢測(cè)陰性（間隔 1 d）后，方可解除隔離。

部分確診或疑似新冠病毒肺炎母親所生新生兒，未完成新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查等，可于疫情結(jié)束后至當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)做新生兒疾病篩查及聽(tīng)力篩查，如出生時(shí)未補(bǔ)充維生素K1，也需補(bǔ)充。（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院供稿）

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