21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道  國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制出臺(tái)“新十條”后，全國(guó)平穩(wěn)有序落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)優(yōu)化調(diào)整措施，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化門急診流程，特別是對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)一步擴(kuò)充區(qū)域、增加診室、充實(shí)力量。此外，要求門診劃分核酸陰性、陽(yáng)性診療區(qū)域，分別接診相應(yīng)的患者。

對(duì)于不得不前往醫(yī)院的人群而言加強(qiáng)自身健康防護(hù)也較為關(guān)鍵。那么，面對(duì)新冠防控策略調(diào)整的新形勢(shì)，對(duì)于圍孕期的人群而言，如何更好的保護(hù)自己和新生兒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)？新冠感染是否需要終止妊娠？一系列的問(wèn)題備受關(guān)注。

為了避免備孕-妊娠-分娩-哺乳期特殊人群由于可獲得的保健知識(shí)缺乏而引起的恐慌，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)在年會(huì)期間，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃荷鳳院士指導(dǎo)委員們查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合學(xué)會(huì)委員中西醫(yī)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究結(jié)果，組織撰寫了“圍孕期中西醫(yī)防治新冠感染小貼士”，供大家參考使用。希望全社會(huì)關(guān)注疫情下圍孕期人群的健康防護(hù)，保障孕產(chǎn)婦和下一代的健康。

問(wèn)： 圍孕期夫婦如何防護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)？

答：正氣存內(nèi)、避其邪毒：

降低感染風(fēng)險(xiǎn)，最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的方法就是少聚集，戴口罩，勤洗手！注意清潔手機(jī)屏幕，保暖通風(fēng)，不盲目服用保健品，選擇安全用藥。

調(diào)暢情志，規(guī)律作息：

保持規(guī)律作息和心情愉快，注意休息，注意監(jiān)測(cè)體溫及有無(wú)呼吸道感染癥狀等，尤其是有基礎(chǔ)疾病的備孕人群，更要加強(qiáng)健康管理和自身防護(hù)。

合理飲食，氣血充足：

合理安排膳食，當(dāng)身體出現(xiàn)不適信號(hào)時(shí)，不要過(guò)分焦慮和緊張，多飲水。中醫(yī)食療推薦多食鱸魚、鯉魚、黑豆、黑芝麻、山藥、薏苡仁等補(bǔ)腎健脾之品。

有氧運(yùn)動(dòng)，身心健康：

做好體重管理，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要吸煙飲酒。中醫(yī)推薦方案：太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)。建議每周150分鐘中等有氧運(yùn)動(dòng)，每天50分鐘一周三次或每天30分鐘一周五次。

問(wèn)：備孕至哺乳期女性疫苗接種建議？

答：當(dāng)前可獲得的證據(jù)支持對(duì)育齡期女性包括哺乳期女性接種新冠疫苗。無(wú)論是在接種以后懷孕了，或者雖然懷孕了但是還不知曉的情況下接種新冠疫苗，都不建議因?yàn)榻臃N了新冠疫苗而采取特別醫(yī)學(xué)措施（如終止妊娠），建議做好孕期檢查和隨訪。對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，不必僅因接種新冠疫苗而延遲懷孕計(jì)劃。考慮到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)和健康的重要性，參考國(guó)際上通行做法，哺乳期女性接種新冠疫苗后，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

問(wèn)：新冠感染是否需要終止妊娠？

答：孕婦感染新冠病毒，不應(yīng)盲目終止妊娠。妊娠期女性感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)與普通人群接近，總體上，感染新冠對(duì)孕產(chǎn)婦的健康沒有增加更多影響，對(duì)普通孕婦的產(chǎn)程影響不大。但是，如果孕婦屬于高齡、超重或肥胖，患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能面臨更高的新冠重癥風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)自我保護(hù)。目前尚無(wú)證據(jù)表明孕婦感染新冠病毒后，會(huì)垂直傳播給胎兒。絕大多數(shù)無(wú)基礎(chǔ)疾病的孕婦發(fā)生非重癥新冠感染后，可以短期內(nèi)痊愈，也不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。但重癥或妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥患者，必要時(shí)需考慮終止妊娠。也有研究提示新冠陽(yáng)性的孕婦，孕期感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)增加，也可能更容易出現(xiàn)其他妊娠期并發(fā)癥，需加強(qiáng)產(chǎn)檢。

問(wèn)：孕期無(wú)癥狀感染者是否中醫(yī)藥干預(yù)？

答：孕期無(wú)癥狀感染者大多數(shù)可以獲得不同程度的特異性免疫，所以無(wú)需藥物干預(yù)，只要“多喝水，勤洗手，做好自我健康監(jiān)測(cè)”即可。但無(wú)癥狀感染是一個(gè)時(shí)點(diǎn)狀態(tài)的概念，包括兩類人群，一是轉(zhuǎn)陰前的持續(xù)無(wú)癥狀感染者，一是潛伏期的感染者。對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，就會(huì)存在變成確診病例的可能性。孕期屬于女性特殊生理時(shí)期，有些感染者雖無(wú)明顯新冠肺炎相關(guān)癥狀，但有中醫(yī)證候，如口粘、腹脹、便秘、舌苔厚膩等表現(xiàn)，此時(shí)可以使用中醫(yī)藥進(jìn)行早期干預(yù)，一是控制其病情變化，不出現(xiàn)癥狀，尤其是不轉(zhuǎn)為普通型；二是促進(jìn)核酸早日轉(zhuǎn)陰。

問(wèn)：孕產(chǎn)婦新冠治療中如何中西藥聯(lián)合應(yīng)用？

答：對(duì)于輕型及普通型的孕產(chǎn)婦，首先給予對(duì)癥治療，在使用抗病毒藥物時(shí)，要充分考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，并需患者知情同意。另外給予有效安全的支持治療、中醫(yī)治療及心理疏導(dǎo)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸亦有一定促進(jìn)作用，可中西醫(yī)結(jié)合，治病安胎，扶正祛邪，充分發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。輕癥患者，治療原則為“表里雙解，清熱解毒，養(yǎng)血安胎”。治療時(shí)盡可能規(guī)避妊娠禁忌藥物的使用，如病情需要，按照“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”的原則，在患者知情同意后方可應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量及時(shí)間，中病即止，同時(shí)還要注意方藥中的配伍禁忌。根據(jù)病情輕重及胎兒情況分層分級(jí)處理，治療中密切監(jiān)測(cè)母體病情變化及胎兒情況。 

問(wèn)： 陽(yáng)性孕婦如何選擇分娩方式？

答：現(xiàn)有證據(jù)表明，新冠病毒的垂直傳播率很低，大多數(shù)新生兒感染還是源于接觸了已感染的照料者。陰道分娩并不增加圍產(chǎn)兒新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，無(wú)癥狀或輕癥新冠感染孕婦的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式均需根據(jù)產(chǎn)科指征決定，并不建議通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。雖然新冠病毒感染并不作為剖宮產(chǎn)指征，但是孕婦感染新冠病毒可能增加子癇前期/子癇等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病以及新冠重癥肺炎相關(guān)的難治性低氧血癥依然可能增加孕婦的剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)。

問(wèn)：孕期感染新冠會(huì)影響子代健康嗎？

答：孕婦感染新冠病毒往往最擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響胎兒的健康，好消息是目前大量的臨床證據(jù)沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)寶寶會(huì)有嚴(yán)重的負(fù)面影響，新冠病毒通過(guò)胎盤傳染給胎兒的概率非常低，并且大多數(shù)陽(yáng)性的新生兒癥狀都很輕微并且可很快康復(fù)。更重要的是，胎兒發(fā)生畸形的概率沒有明顯的增加。目前僅有1例報(bào)道早孕感染新冠的媽媽生出的孩子有眼畸形。目前第一波大流行中感染新冠的媽媽們生出的寶寶至今至多3歲，無(wú)法提供孩子的遠(yuǎn)期健康的數(shù)據(jù)。有極少數(shù)寶寶在3個(gè)月、1歲時(shí)出現(xiàn)輕微神經(jīng)發(fā)育遲緩，但概率較低。不過(guò)如果孕期罹患了重癥COVID-19，確實(shí)會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如早產(chǎn)、死產(chǎn)。總而言之，感染新冠孕婦和家人都不需要太擔(dān)心，做好正規(guī)的產(chǎn)前檢查和兒童保健即可。

問(wèn)：哺乳期感染新冠如何聯(lián)合中醫(yī)藥治療？

答：產(chǎn)后病的基本病機(jī)為“亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀”，產(chǎn)后哺乳期女性感染新冠，屬于“疫病”范疇，其主要證候要素是風(fēng)、寒、濕、熱、毒、瘀及氣血不足。故哺乳期女性感染新冠多屬正虛邪盛，治療以祛邪為主，兼顧扶正。早期防止病邪深入，治以解表透邪、芳香化濁、清熱解毒、平喘化痰、通腑瀉熱等法；中后期以祛邪為主兼顧扶正，治以清心開竅、益氣固脫、熄風(fēng)涼血、養(yǎng)陰增液等法；恢復(fù)期采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血、通絡(luò)散結(jié)等治法清除余邪，扶助正氣。 

問(wèn)：無(wú)癥狀感染者輔助生殖圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合管理有何要點(diǎn)？

答：堅(jiān)持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療。無(wú)癥狀感染患者建議臥床休息，加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、生化指標(biāo)、胸部影像學(xué)等。必要時(shí)進(jìn)行抗菌用藥或加入抗病毒治療；針對(duì)乏力伴胃腸不適者使用具有扶正健脾功效的中藥或中成藥；乏力伴發(fā)熱者使用具有清熱功效的中藥或中成藥；后期可加以益氣養(yǎng)陰之品。中醫(yī)藥辨證給藥并注意各期藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和用藥安全，應(yīng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下合理用藥，有效控制病情。

問(wèn)：輔助生殖期間中藥及中成藥使用有何建議？

答：輔助生殖期間中藥及中成藥使用可按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦方案使用。但妊娠期中藥及中成藥用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑，尤其多種中成藥合并用藥或與西藥合用時(shí)，避免重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物過(guò)量。

問(wèn)：中醫(yī)適宜技術(shù)如何在疫情期間幫助圍孕期人群緩解焦慮情緒？

答：中醫(yī)適宜技術(shù)具有安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的特點(diǎn)。在疫情期間，針對(duì)圍孕期女性，可采用多種中醫(yī)適宜技術(shù)以緩解其焦慮的情緒，如：耳穴壓豆（每次每穴按壓約 1 分鐘，以耳穴產(chǎn)生熱、麻、脹、痛感為宜，每日按壓 3～5 次，保留 3～5 天，取穴：肺,脾,腎,三焦）；經(jīng)皮穴位電刺激（每日1次，30 分鐘/次，連續(xù)7天，取穴內(nèi)關(guān)-外關(guān)）；足部藥浴（苧麻根15g,蒲公英15g,桂枝10g,白花蛇舌草20g,煎煮泡足）；中醫(yī)五行音樂（聆聽《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂：正調(diào)式》中的宮調(diào)、角調(diào)和羽調(diào)，音量在20～40分貝為宜，以本人感覺舒適、悅耳為度）。

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