“護(hù)理將是未來社會需求增長最快的職業(yè)，亟待全方位提升?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰院士言猶在耳。

無論是年初抗擊新冠肺炎疫情的壯麗身影，還是疫情后多次被提及護(hù)士待遇、護(hù)士立法保障問題，護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識。

但真正提高護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，要能夠真正嚴(yán)格醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量，真正在護(hù)理管理、護(hù)理待遇上做出提升。

護(hù)理人力供給不足，結(jié)構(gòu)欠佳

作為與患者接觸最多的職業(yè)，護(hù)理不良事件屢屢見諸于報(bào)端，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張。在臨床操作中，護(hù)理不良事件常常與工作負(fù)荷相關(guān)。

2017年，第三屆醫(yī)院評價與品質(zhì)促進(jìn)國際高峰論壇上，原國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，對比我國34家三級醫(yī)院2013年與2015年兩次評價結(jié)果可見，護(hù)理人員資源配置是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)之一。

截止到2019年年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)已經(jīng)達(dá)到445萬，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3.2人。但與發(fā)達(dá)國家動輒每千人口護(hù)士數(shù)11.49來說，我國護(hù)理人員仍存在缺口。

除了護(hù)士缺口，我國護(hù)理事業(yè)還面臨結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝在中國醫(yī)院大會、中華護(hù)理學(xué)會第十屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會都曾提出，要想實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，基礎(chǔ)護(hù)理還要進(jìn)一步的加強(qiáng)。她強(qiáng)調(diào)，我國護(hù)理隊(duì)伍的主體是能做基本護(hù)理的通科護(hù)士。其實(shí)，不管是專科護(hù)士還是通科護(hù)士，首先都要會做基礎(chǔ)護(hù)理。在這個前提下，再去培養(yǎng)?？谱o(hù)士。

民政部全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會委員烏丹星曾發(fā)表文章表示，我國護(hù)士資源配置錯位情況較為明顯。護(hù)士的就業(yè)目標(biāo)大多是城市大醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，很少有人愿意下沉到基層。護(hù)理人才配置本應(yīng)是“正三角”，基層最多、區(qū)域其次、大醫(yī)院最少，但目前現(xiàn)狀幾乎是“倒三角”。

護(hù)理人員在城鄉(xiāng)之間、三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分布不均勻。此外，護(hù)理人才結(jié)構(gòu)欠佳。烏丹星認(rèn)為，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺，國家對于人民群眾健康工作的目標(biāo)已從“以醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)向了“以健康為中心”，護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)也應(yīng)隨之“調(diào)結(jié)構(gòu)”，亟需從院內(nèi)護(hù)理走向社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理，把培養(yǎng)一大批綜合素質(zhì)高、復(fù)合型護(hù)理人才作為發(fā)展方向。

職業(yè)發(fā)展受限，待遇仍是“硬傷”？

要想讓護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，首當(dāng)其沖須解決護(hù)士職業(yè)發(fā)展及待遇問題。

眾所周知，護(hù)士職稱階梯從低到高包括：護(hù)士——護(hù)師——主管護(hù)師——副主任護(hù)師——主任護(hù)師。

但大多數(shù)護(hù)理行政領(lǐng)導(dǎo)崗位有限，多數(shù)護(hù)士專業(yè)技術(shù)職務(wù)到中職即告止步。根據(jù)中國社會福利基金會、護(hù)聯(lián)網(wǎng)等機(jī)構(gòu)2017年聯(lián)合發(fā)布的《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》，約52.5%的護(hù)士對未來職業(yè)發(fā)展沒有明確目標(biāo)。職業(yè)發(fā)展前景不確定是護(hù)士流失的重要原因。

全國政協(xié)委員，北京大學(xué)黨委常務(wù)副書記、醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村在今年兩會上指出，我國護(hù)士群體的職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，成為護(hù)理管理者是絕大多數(shù)護(hù)士職業(yè)發(fā)展的唯一通道。護(hù)士普遍感到價值感缺失，崗位吸引力不足。很多人對護(hù)士的印象就是“打針發(fā)藥”，工作缺乏獨(dú)立性。

此外，護(hù)士待遇問題、編外護(hù)士同工不同酬等問題一直飽受行業(yè)詬病?！吨袊o(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，76.5%的護(hù)士月收入低于5000元，僅有4.5%的護(hù)士月收入在8000元以上。同時已離職護(hù)士數(shù)據(jù)顯示，有48.8%的護(hù)士因?yàn)槭杖氲投x擇離職。

護(hù)士的用工制度對其月收入有很大影響，合同制和其他用工制度中，護(hù)士月收入在2000元以下的所占比例非常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于事業(yè)編收入比例。

政策保障、拓寬職業(yè)場景，護(hù)理發(fā)展順勢而上

關(guān)于護(hù)士的薪資問題，國家層面也不止一次強(qiáng)調(diào)要保障護(hù)士的福利待遇。

9月2日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》提出，要科學(xué)合理安排護(hù)士培訓(xùn)考核，減少重復(fù)性、負(fù)擔(dān)性安排，緩解護(hù)士工學(xué)矛盾。依法依規(guī)加快推動醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高護(hù)士薪酬水平。

此前發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》也曾提出，要逐步完善激勵機(jī)制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向基層護(hù)士傾斜，調(diào)動基層護(hù)士隊(duì)伍積極性。

激發(fā)護(hù)士隊(duì)伍活力，也要提升護(hù)理安全性。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對醫(yī)療技術(shù)的管理，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2020年8月5日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《藥事管理專業(yè)和護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》。以此構(gòu)建規(guī)范化護(hù)理指標(biāo)，精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局護(hù)理與康復(fù)處處長孟莉在中華護(hù)理學(xué)會第十屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會上透露下一步護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)中的工作重點(diǎn)之一，就是要不斷完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑。

隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，智慧醫(yī)院的發(fā)展必將推動護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與互聯(lián)網(wǎng)工作深度融合，部分地區(qū)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)新型業(yè)態(tài)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，增加護(hù)理服務(wù)供給。

中國南丁格爾獎第一人王琇瑛先生曾說過，“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助?！毙鹿谝咔橹?，更需加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。抓緊培育多層次護(hù)理隊(duì)伍，讓護(hù)理學(xué)界真正承擔(dān)護(hù)理對人類的使命。

參考資料：

新華網(wǎng)：中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告（全文）

烏丹星:護(hù)理行業(yè)發(fā)展需從多方面著力

國家衛(wèi)生健康委：《2019年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》

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