“護理將是未來社會需求增長最快的職業(yè)，亟待全方位提升?！敝袊t(yī)學科學院院長、北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰院士言猶在耳。

無論是年初抗擊新冠肺炎疫情的壯麗身影，還是疫情后多次被提及護士待遇、護士立法保障問題，護理高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識。

但真正提高護理內(nèi)涵建設(shè)，要能夠真正嚴格醫(yī)學院校的教育質(zhì)量，真正在護理管理、護理待遇上做出提升。

護理人力供給不足，結(jié)構(gòu)欠佳

作為與患者接觸最多的職業(yè)，護理不良事件屢屢見諸于報端，導致醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張。在臨床操作中，護理不良事件常常與工作負荷相關(guān)。

2017年，第三屆醫(yī)院評價與品質(zhì)促進國際高峰論壇上，原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人指出，對比我國34家三級醫(yī)院2013年與2015年兩次評價結(jié)果可見，護理人員資源配置是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)之一。

截止到2019年年底，全國注冊護士總數(shù)已經(jīng)達到445萬，每千人口護士數(shù)達到3.2人。但與發(fā)達國家動輒每千人口護士數(shù)11.49來說，我國護理人員仍存在缺口。

除了護士缺口，我國護理事業(yè)還面臨結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝在中國醫(yī)院大會、中華護理學會第十屆護理學術(shù)年會都曾提出，要想實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，基礎(chǔ)護理還要進一步的加強。她強調(diào)，我國護理隊伍的主體是能做基本護理的通科護士。其實，不管是專科護士還是通科護士，首先都要會做基礎(chǔ)護理。在這個前提下，再去培養(yǎng)?？谱o士。

民政部全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會委員烏丹星曾發(fā)表文章表示，我國護士資源配置錯位情況較為明顯。護士的就業(yè)目標大多是城市大醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，很少有人愿意下沉到基層。護理人才配置本應(yīng)是“正三角”，基層最多、區(qū)域其次、大醫(yī)院最少，但目前現(xiàn)狀幾乎是“倒三角”。

護理人員在城鄉(xiāng)之間、三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間的分布不均勻。此外，護理人才結(jié)構(gòu)欠佳。烏丹星認為，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺，國家對于人民群眾健康工作的目標已從“以醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)向了“以健康為中心”，護理人才隊伍建設(shè)也應(yīng)隨之“調(diào)結(jié)構(gòu)”，亟需從院內(nèi)護理走向社區(qū)護理、家庭護理，把培養(yǎng)一大批綜合素質(zhì)高、復合型護理人才作為發(fā)展方向。

職業(yè)發(fā)展受限，待遇仍是“硬傷”？

要想讓護理高質(zhì)量發(fā)展，首當其沖須解決護士職業(yè)發(fā)展及待遇問題。

眾所周知，護士職稱階梯從低到高包括：護士——護師——主管護師——副主任護師——主任護師。

但大多數(shù)護理行政領(lǐng)導崗位有限，多數(shù)護士專業(yè)技術(shù)職務(wù)到中職即告止步。根據(jù)中國社會福利基金會、護聯(lián)網(wǎng)等機構(gòu)2017年聯(lián)合發(fā)布的《中國護士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告》，約52.5%的護士對未來職業(yè)發(fā)展沒有明確目標。職業(yè)發(fā)展前景不確定是護士流失的重要原因。

全國政協(xié)委員，北京大學黨委常務(wù)副書記、醫(yī)學部黨委書記劉玉村在今年兩會上指出，我國護士群體的職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，成為護理管理者是絕大多數(shù)護士職業(yè)發(fā)展的唯一通道。護士普遍感到價值感缺失，崗位吸引力不足。很多人對護士的印象就是“打針發(fā)藥”，工作缺乏獨立性。

此外，護士待遇問題、編外護士同工不同酬等問題一直飽受行業(yè)詬病?！吨袊o士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，76.5%的護士月收入低于5000元，僅有4.5%的護士月收入在8000元以上。同時已離職護士數(shù)據(jù)顯示，有48.8%的護士因為收入低而選擇離職。

護士的用工制度對其月收入有很大影響，合同制和其他用工制度中，護士月收入在2000元以下的所占比例非常高，遠遠高于事業(yè)編收入比例。

政策保障、拓寬職業(yè)場景，護理發(fā)展順勢而上

關(guān)于護士的薪資問題，國家層面也不止一次強調(diào)要保障護士的福利待遇。

9月2日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》提出，要科學合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學矛盾。依法依規(guī)加快推動醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高護士薪酬水平。

此前發(fā)布的《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》也曾提出，要逐步完善激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向基層護士傾斜，調(diào)動基層護士隊伍積極性。

激發(fā)護士隊伍活力，也要提升護理安全性。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對醫(yī)療技術(shù)的管理，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2020年8月5日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《藥事管理專業(yè)和護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2020年版）》。以此構(gòu)建規(guī)范化護理指標，精細化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進護理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局護理與康復處處長孟莉在中華護理學會第十屆護理學術(shù)年會上透露下一步護士隊伍建設(shè)中的工作重點之一，就是要不斷完善護士執(zhí)業(yè)管理制度，拓寬護士職業(yè)發(fā)展路徑。

隨著云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，智慧醫(yī)院的發(fā)展必將推動護理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與互聯(lián)網(wǎng)工作深度融合，部分地區(qū)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)新型業(yè)態(tài)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，增加護理服務(wù)供給。

中國南丁格爾獎第一人王琇瑛先生曾說過，“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助?！毙鹿谝咔橹?，更需加強護理隊伍建設(shè)。抓緊培育多層次護理隊伍，讓護理學界真正承擔護理對人類的使命。

參考資料：

新華網(wǎng)：中國護士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告（全文）

烏丹星:護理行業(yè)發(fā)展需從多方面著力

國家衛(wèi)生健康委：《2019年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》

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