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1、嬰幼兒皮膚護(hù)理,蔡璐璐 2018.10.25,1、嬰兒痤瘡2、栗粒疹3、乳痂4、口水疹5、濕疹6、尿布疹7、淹脖子,常見(jiàn)皮膚問(wèn)題,病因：發(fā)病原因不清，常有家族史，在家庭中有同樣的患者，可能與遺傳有關(guān)，到青春期易患嚴(yán)重痤瘡。發(fā)病機(jī)制：出生時(shí)，雄激素分泌增加皮脂腺發(fā)育良好刺激毛囊而引起。個(gè)別患兒可伴有性早熟或男性化綜合征，可能與內(nèi)分泌功能有關(guān)。臨床表現(xiàn)：罕見(jiàn)。發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)者，幾乎均為男嬰。發(fā)生在3個(gè)月2周歲男嬰略多于女?huà)?。皮損開(kāi)始為散在性黑頭粉刺，少數(shù)可發(fā)生丘疹和膿皰，偶有結(jié)節(jié)或囊腫。多發(fā)生于兩頰，亦可累及額部及頦部。粉刺可在數(shù)周內(nèi)消退丘疹和膿皰可于6個(gè)月內(nèi)痊愈愈后可留凹陷性瘢痕少數(shù)可持續(xù)1年

2、以上消退，并在青春期容易發(fā)病。,一、嬰兒痤瘡,治療：輕者不需治療，重者參考痤瘡治療。 1.外用藥物包括治療粉刺的維A酸類藥物（阿達(dá)帕林凝膠），需持續(xù)1-3個(gè)月見(jiàn)效。也可外用抗生素進(jìn)行抗微生物治療，例如林可霉素，過(guò)氧化苯甲酰等。 2.口服藥物中重度痤瘡可以聯(lián)合口服抗生素?？梢赃x擇美滿霉素，阿奇霉素等。抗生素控制炎癥迅速有效，但沒(méi)有防止復(fù)發(fā)的作用。 預(yù)后 ：粉刺可在數(shù)周內(nèi)消退，丘疹和膿皰可于6個(gè)月內(nèi)痊愈，愈后可留凹陷性瘢痕。少數(shù)可持續(xù)1年以上消退，并在青春期容易發(fā)病,一、嬰兒痤瘡,新生兒栗粒疹俗稱痱子，新生兒常見(jiàn)，由于高溫悶熱時(shí)，角質(zhì)層的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水積累造成的。臨床表現(xiàn)常在生后第

3、一周出現(xiàn)，分布在面部、頭部及間擦部位臨床常見(jiàn)四種典型痱子：白痱（晶形粟粒疹）：針頭大小的透明水皰，周?chē)鸁o(wú)紅暈，易破。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。1-2天內(nèi)吸收，留有細(xì)小脫屑。紅痱（紅色粟粒疹）好發(fā)于腋窩、肘窩、額、軀干等處。皮損成批出現(xiàn)，表現(xiàn)為密集排列的針頭大小丘疹、丘皰疹，周?chē)鷩@以紅暈，伴有灼熱和刺癢感。皮疹消退后有輕度脫屑。膿痱（膿皰性粟粒疹）多由紅痱發(fā)展而來(lái)，好發(fā)于皮膚褶皺處及頭頸部。皮損為密集的丘疹，頂端有枕頭大小淺在膿皰。細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。深痱（深部粟粒疹）：好發(fā)于頸部、軀干等部位。皮損為密集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹，出汗時(shí)皮損增大。一般無(wú)癢感。,二、栗粒疹,治療：對(duì)癥治療，保持患處皮膚涼爽

4、，干燥。預(yù)防措施主要是避免出汗。有空調(diào)的環(huán)境比較適宜。常使用激素類洗劑治療，有時(shí)里面加入0.25%薄荷醇。但是外用藥物治療沒(méi)有改善環(huán)境和少穿衣服有效。新生兒粟粒疹一般在生后4-6個(gè)月自行吸收，不需任何治療。家長(zhǎng)若希望寶寶粟粒疹趕快消退，也千萬(wàn)不要用手去擠，因?yàn)閷殞殝赡鄣募∧w會(huì)因?yàn)橛昧D壓而受傷，繼而引起局部感染。也不能隨意往疹子上涂抹外用藥物或藥膏，外用藥膏多含有一定量激素，寶寶經(jīng)皮膚吸收后，會(huì)對(duì)自身內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響。正確的方法應(yīng)是每天幫寶寶清潔一下小臉蛋、小鼻尖等長(zhǎng)有粟粒疹的部位，用軟紗布蘸溫水清洗，水溫盡量保持在37到40度之間，避免過(guò)冷或過(guò)熱的不良刺激。動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)好這些小顆粒

5、，不要擦破，就能預(yù)防感染，慢慢寶寶就會(huì)擁有光滑如水的肌膚。應(yīng)注意患兒通風(fēng)散熱，衣著寬松透氣，保持皮膚清潔干燥。可選擇外用藥物，以清涼、收斂、止癢為原則,二、栗粒疹,嬰兒剛出生時(shí)，在皮膚表面有一層油脂，這是一種由皮膚和上皮細(xì)胞分泌物所形成的黃白色物質(zhì)。如果出生后不洗頭，時(shí)間一長(zhǎng)，這些分泌物和灰塵聚集在一起就會(huì)形成較厚的乳痂。一般不疼不癢，對(duì)孩子的健康也沒(méi)有明顯的影響。這在嬰兒中非常普遍，會(huì)存在一段時(shí)間。乳痂摸上去有些油膩，會(huì)脫皮，大部分會(huì)自然痊愈，屬于暫時(shí)性的現(xiàn)象。這是因?yàn)樾律鷥侯^皮的表皮與真皮聯(lián)系不夠緊密，因此表皮容易脫落；再者新生兒及小嬰兒皮脂腺相對(duì)較多，其分泌功能旺盛，能大量分泌皮脂；另外

6、新生兒在1個(gè)多月時(shí)胎毛就開(kāi)始脫落，又生新毛發(fā)，以后在1歲以內(nèi)又脫落、再生數(shù)次，由于上述生理特點(diǎn)，所以嬰兒頭皮的皮脂腺分泌物與脫落的表皮、毛發(fā)以及灰塵積聚很容易形成一層厚痂。乳痂是寶寶新陳代謝的產(chǎn)物，主要與以下因素有關(guān)：1.遺傳：如果父母頭皮屑特多或曾患過(guò)脂溢性皮炎，寶寶容易長(zhǎng)乳痂。2.生活習(xí)慣：中國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗認(rèn)為，新生寶寶不宜洗澡洗頭，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)使乳痂越積越厚。而西方的寶寶很少有較厚的乳痂，因?yàn)樗麄儚男律鷥洪_(kāi)始，就經(jīng)常洗澡洗頭。3.飲食習(xí)慣：哺乳媽媽和寶寶的飲食中油脂含量高，就更容易長(zhǎng)乳痂。,三、乳痂,影響：1.乳痂較硬，緊貼囟門(mén)，會(huì)限制囟門(mén)伸縮的緩沖功能，如果出現(xiàn)寶寶顱內(nèi)壓增高性腦病時(shí)，囟

7、門(mén)就會(huì)喪失緩沖高壓的作用。 2.乳痂覆蓋在囟門(mén)上，掩蓋了囟門(mén)，使醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水（囟門(mén)凹陷）、顱內(nèi)壓增高（囟門(mén)飽滿膨出）等重要病征，以至影響診治。 3. 乳痂內(nèi)藏污垢，還會(huì)影響頭部外傷處理，易導(dǎo)致感染。去除：乳痂一旦形成，很難洗掉?？梢韵葘⒅参镉图訜岽鋮s后使用，也可用石蠟油局部涂擦，然后將浸濕的紗布敷在頭上，讓胎垢充分軟化。一般在24小時(shí)以后可用紗布輕輕擦拭，或用小梳子輕輕梳頭發(fā)，痂皮就會(huì)脫落。如果痂皮很厚，一次浸油可能去不掉，可重復(fù)上述做法23次，也可以每天涂12次植物油，直到痂皮浸透后再梳去。注意千萬(wàn)不要用手或梳子硬梳乳痂，以免頭皮破損，引發(fā)感染。痂皮去掉后，要用溫水將嬰兒頭皮洗凈，

8、然后用毛巾擦干頭皮。最好用毛巾蓋住嬰兒的頭部，直到頭發(fā)干透，以免受涼。,三、乳痂,口水疹又叫口周濕疹，是由于皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激,可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損出現(xiàn)口水疹。其臨床表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、疼痛、輕度腫,好發(fā)部位是嘴唇四周。常見(jiàn)于2個(gè)月-1歲左右的嬰幼兒。癥狀：1、口周?chē)霈F(xiàn)炎性鱗狀皮膚 2、出現(xiàn)紅斑或干裂的現(xiàn)象 3、有瘙癢或刺痛感 4、出現(xiàn)丘疹、水泡、膿皰等 5、皮膚會(huì)呈鱗屑或皸裂，撫摸有粗糙感治療：1、潤(rùn)膚膏法 當(dāng)口周?chē)_(kāi)始出現(xiàn)或快痊愈的時(shí)候，患處顯現(xiàn)有點(diǎn)紅或瘙癢的跡象，可使用濕疹膏或嬰幼兒無(wú)刺激的潤(rùn)膚霜，涂抹在嘴周?chē)纬筛綦x保護(hù)，緩解口水疹的加重或復(fù)發(fā)。注意防止誤食 2、

9、橄欖油法 涂抹前，用清水清洗患處，晾干后，用沾滿橄欖油的棉簽在患處涂抹。此法天然無(wú)刺激，不怕誤食。 3、激素+抗生素藥物法 口水疹遲遲不好，甚至出現(xiàn)掉皮、潰爛的嚴(yán)重跡象，提示患處已感染?？捎脷浠傻乃绍浉?百多邦，1：1的比例進(jìn)行治療。,四、口水疹,預(yù)防和護(hù)理： 1、對(duì)于口水分泌旺盛、快出萌牙的寶寶，需要及時(shí)清理口周分泌物。 2、保持干燥，秋冬季常備嬰兒潤(rùn)膚霜，發(fā)現(xiàn)皮膚干燥及時(shí)涂抹。（涂抹前保持手部的清潔衛(wèi)生） 3、口水分泌物要用質(zhì)地柔軟的手帕或紙巾蘸干，不可擦干，以免損傷皮膚，造成二次傷害。 4、不建議使用濕巾擦口水，其所含物質(zhì)可能會(huì)刺激或加重情況。 5、患口水疹期間，要避免奶或食物的溢出，

10、飯后要及時(shí)清潔手部和口周?chē)?6、部分人工喂養(yǎng)的寶寶口周?chē)稣?，很有可能是奶粉過(guò)敏，要明確過(guò)敏源，對(duì)癥下藥方可緩解。 7、勤剪指甲。寶寶指甲不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)容易抓破瘙癢的口水疹造成感染，過(guò)短容易患甲溝炎。,四、口水疹,嬰兒濕疹，中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是有多種內(nèi)外因素引起的過(guò)敏性皮膚炎癥，為嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的皮膚病之一。皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定。本病發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變?cè)诒砥?，愈后一般不留瘢痕。病因?1、機(jī)體內(nèi)在因素 如機(jī)體免疫功能失衡或免疫缺陷；內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢

11、性感染、腫瘤等系統(tǒng)性疾病也可能成為濕疹的內(nèi)在誘因；遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。 2、外在因素 消化道攝入食物性變應(yīng)原，如牛奶、魚(yú)、蝦、 牛羊肉、雞蛋等致敏因素，或環(huán)境中存在過(guò)敏原，可使體內(nèi)發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)。此外，機(jī)械性摩擦，如唾液和溢乳經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護(hù)理不當(dāng)，如過(guò)多使用較強(qiáng)的堿性肥皂，過(guò)高營(yíng)養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。某些外在因素，如陽(yáng)光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細(xì)菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。,五、濕疹,起病大多在生后13個(gè)月，6個(gè)月后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)患兒自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一，皮疹多見(jiàn)于

12、頭面部，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干、四肢。皮損呈多形性，初起時(shí)為紅斑或紅丘疹，隨著病情進(jìn)展可逐漸增多，病出現(xiàn)丘皰疹、小水皰、糜爛、結(jié)痂等，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。有奇癢，患兒夜間哭鬧，躁動(dòng)不安?？梢蛏ψザ^發(fā)感染，引起局部淋巴結(jié)腫大，極少數(shù)患兒可發(fā)生全身感染。1.臨床分期 （1）急性期起病急，皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，水皰破潰后糜爛，有明顯的黃色滲液或黃白色漿液性結(jié)痂，厚薄不一，外圍可見(jiàn)散在小丘疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。腋下、腹股溝等部位常合并擦爛。破潰可能繼發(fā)感染。患兒癢感明顯，煩躁不安。 （2）亞急性期因治療不當(dāng)由急性期濕疹演變而來(lái)。滲出紅腫，結(jié)痂

13、逐漸減輕，皮損以小丘疹為主，可有白色鱗屑，殘留少許丘皰疹及糜爛面。癢感稍減 （3）慢性期由急性、亞急性期演變而來(lái)，也可一開(kāi)始就是慢性期表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于1歲以上嬰幼兒。以皮膚粗糙、肥厚、丘疹、鱗屑及色素沉著為主要臨床表現(xiàn)。多分布在四肢，在一定誘因下，可急性發(fā)作，明顯瘙癢。2.臨床分型 （1）脂溢型多見(jiàn)于13個(gè)月嬰兒?；純呵邦~、頰部和眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂可有較厚的黃色液痂。嚴(yán)重時(shí)，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。 （2）滲出型多見(jiàn)于36個(gè)月嬰兒，尤其是肥胖的嬰兒。患兒雙側(cè)面頰可見(jiàn)對(duì)稱性小米粒大小紅色丘疹，間有小水皰和紅斑，底部水腫，片狀糜爛，有黃色漿液滲出。 （

14、3）干燥型多見(jiàn)于6個(gè)月1歲嬰兒。皮損表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣鱗屑及結(jié)痂，常見(jiàn)于面部、軀干和四肢側(cè)伸面。,五、濕疹,鑒別診斷 1.擦爛紅斑 擦爛紅斑多見(jiàn)于耳后、腹股溝、肛周、頸部，多發(fā)生于肥胖嬰兒，好發(fā)于夏季，由于濕熱、流涎、局部護(hù)理不當(dāng)所致。 2.接觸性皮炎 接觸性皮炎有接觸史，皮膚損害發(fā)生于接觸部位，邊界清楚。可行斑貼試驗(yàn)鑒別。 3.念珠菌感染 念珠菌感染為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，邊界清楚，邊緣可有少量鱗屑，同時(shí)常合并鵝口瘡。可行真菌檢查。 4.尿布皮炎 發(fā)生在尿布區(qū)域或肛周的濕疹，應(yīng)與尿布皮炎相鑒別。尿布皮炎為位于尿布區(qū)域的邊界清楚的彌漫性紅斑、丘疹、丘皰疹及鱗屑。,五、濕疹

15、,治療：1.飲食管理最好能找到并避免過(guò)敏原。如牛奶蛋白過(guò)敏患兒應(yīng)改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。 2.保護(hù)皮膚屏障功能對(duì)于滲出型和干燥型濕疹，如果表面沒(méi)有破潰，應(yīng)該給患兒用一些不過(guò)敏的保濕霜，起到保濕作用。對(duì)于嚴(yán)重的濕疹，可以局部短期外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┩磕?，有明顯的抗炎和止癢作用，注意避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用以免產(chǎn)生副作用。如果局部破潰感染，則需要局部涂抹抗生素軟膏消炎治療。 3.局部治療是治療嬰兒濕疹的主要手段，應(yīng)根據(jù)濕疹分期選用恰當(dāng)藥物治療。急性期以紅腫、丘疹為主，無(wú)滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、爐甘石呋喃西林洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；有大量滲出時(shí)應(yīng)選擇1%3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林

16、溶液冷濕敷，濕敷后可用氧化鋅油劑，有感染時(shí)外用1%氯霉素氧化鋅油。亞急性期建議用1%3%硼酸溶液或生理鹽水外洗，搽氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議非激素軟膏（如20%40%尿素軟膏、5%10%水楊酸軟膏等）與糖皮質(zhì)激素軟膏配合交替使用。 4.全身治療（1）口服抗組胺類藥物可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺類藥物如撲爾敏等。（2）全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素?zé)o論口服還是靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素，都能很快控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，不能根治，且長(zhǎng)期應(yīng)用后有依賴性和各種不良反應(yīng)，故應(yīng)酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強(qiáng)的松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。（3）抗生素對(duì)伴有廣泛感染、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的患兒，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療。 5.中藥治療根據(jù)濕疹分期及干濕性選用外用藥，急性期可用蛇床子研細(xì)末加凡士林調(diào)成膏狀外敷，或大青葉煮水濾渣濕敷。慢性期可用吳茱萸研細(xì)末加凡士林調(diào)成軟膏外涂。三黃洗劑、黃柏霜外搽用于治療干性濕疹。生地榆、黃柏煎水或馬齒筧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待糜爛減輕后，選用青黛散油或蛋黃油外搽，可治療脂溢性和濕性濕疹。內(nèi)服藥以清熱、解毒、涼血為主。 6.物理治療對(duì)慢性頑固性濕疹

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