腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。急性腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類。

以冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病和外周動(dòng)脈疾病為代表的泛血管疾病，成為威脅中國(guó)民眾健康的“第一殺手”。 [2]

腦血管疾病--血管畸形

1、短暫性腦缺血發(fā)作：

（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：

以下動(dòng)脈瘤破裂引起：

（5）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出現(xiàn)障害。

（2）繼發(fā)于梗死引起的出血。

（3）腫瘤性引起出血。

腦血管疾病--血管畸形

（4）血液病引起腦出血。

（9）其他原因引起腦出血。

（10）原因未明。

（5）無癥狀性引起腦梗死。

（7）原因未明。

疾病檢查

（1）先天性動(dòng)脈瘤。

（2）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。

（3）感染性動(dòng)脈瘤。

（4）外傷性假動(dòng)脈瘤。

（5）其他。

（1）腦動(dòng)靜脈畸形。

（3）靜脈性血管畸形。

（10）其他。

腦血管疾病--多吃水果

（2）大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）。

（6）閉塞性血栓性脈管炎。

（7）其他。

（1）腦動(dòng)脈盜血綜合征。

（2）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。

（3）動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良。

（4）淀粉樣血管病。

（5）動(dòng)脈壁夾層病變。

（6）其他。

9、顱內(nèi)靜脈病:

（5）其他。

腦梗死

因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種：

1、短暫性缺血性發(fā)作（TIA）：多由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或?yàn)槲⑺ㄗ?，進(jìn)入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語(yǔ)、失明等，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。

2、腦血栓形成：因腦動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等。多在夜間或休息中發(fā)病，60～70歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時(shí)甚至1～2天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)。

3、腦栓塞：因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進(jìn)入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語(yǔ)等。多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。

缺血性腦血管病的頭顱CT檢查可見低密度的梗塞灶，TIA時(shí)可能正常，也可見腔隙性低密度梗塞灶。治療原則為應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑等。

常見以下兩種：

1、腦出血：多由于動(dòng)脈硬化形成的微動(dòng)脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對(duì)側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時(shí)出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及腦干受損的體征。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由于先天性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。

出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色（腦出血）或血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。頭顱CT可見高密度的血腫影像，周圍有水腫帶。如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則可見腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。治療原則急性期以降顱壓為主，保持酸堿平衡。若為蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t應(yīng)進(jìn)行全腦血管造影，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形則應(yīng)手術(shù)治療

腦血管疾病的病因較多。其主要病理過程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，加上血液成分及/或血流動(dòng)力學(xué)改變，造成缺血性或出血性疾病。常見的病因有：

1、血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化（約70%的腦血管病患者有之）、動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、結(jié)核、鉤端螺旋體、梅毒等）、先天性異常（動(dòng)脈瘤、血管畸形等）、外傷、中毒、腫瘤等。

2、血液成分改變：

（2） 凝血機(jī)制異常。如血小板減少性紫癜、血友病、應(yīng)用抗凝劑、彌漫住血管內(nèi)凝血等。此外，妊娠、產(chǎn)后、手術(shù)后及服用避孕藥等可造成易凝狀態(tài)。

3、血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓病（約占非栓塞性腦血管病的55～75%）、低血壓、心臟功能障礙（心力衰竭、冠心病、心房纖顫、傳導(dǎo)阻滯）等。

4、其他：

（1） 血管外因素的影響，主要是大血管鄰近的病變（如頸椎病、腫瘤等）壓迫，影響供血不全。

（2） 顱外形成的各種栓子等。

危險(xiǎn)因素

根據(jù)神經(jīng)流行病學(xué)的研究，與腦血管疾病有關(guān)的致病危險(xiǎn)因素有：

1、年齡。

2、持續(xù)的高血壓。

6、吸煙。

對(duì)腦血管疾病的預(yù)防及其研究，已日益引起重視。目前效果比較肯定的是預(yù)防及控制高血壓。此外，合理的飲食控制以有效地控制高血脂、戒煙、控制糖尿病及心臟病、保持經(jīng)常性的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)等，以防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，也有一定的積極意義。

腦血管病的預(yù)兆征象表現(xiàn)為各式各樣，有人統(tǒng)計(jì)有40種之多。在眾多預(yù)兆之中大致可以歸納為五類：

1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈：這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見為突然嘴歪，流口水，說話困難，吐字不清，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)等。

2、頭痛頭暈：通常的表現(xiàn)是頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆。頭痛、頭暈和血壓的波動(dòng)有關(guān)。

3、感覺功能障礙：由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時(shí)性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。

4、精神意識(shí)異常：如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁，有的則會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。

5、植物神經(jīng)功能紊亂：雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動(dòng)，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃逆，惡心嘔吐等。除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血，但應(yīng)排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結(jié)膜炎癥或小血管出血所致的局部病變。如眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，常預(yù)示有發(fā)生腦血管病的可能。上述種種預(yù)兆都與血壓波動(dòng)，腦供血不足，血液成分改變等有關(guān)。一般認(rèn)為，缺血性腦血管病的預(yù)兆以頭痛頭暈為多見。

檢查檢驗(yàn)

1、血脂測(cè)定，膽固醇>200-250mg%，甘油三脂>130mg%，β脂蛋白>450～600mg%。

2、腦血流圖，包括藥物試驗(yàn)。腦血流圖有上升時(shí)間延長(zhǎng)，重搏波減弱或消失，主峰夾角變鈍，波幅下降表現(xiàn)。

5、顱腦CT常有程度不等的腦萎縮和大小、數(shù)量不等的梗塞灶。

輔助檢查

2、 腦血流圖：又稱腦電阻圖，是一種檢查頭部血流情況的無創(chuàng)性診斷方法；

4、 多普勒超聲：運(yùn)用多普勒超聲原理在皮膚做無創(chuàng)傷性的血流測(cè)定；

5、 腦血管造影：將有機(jī)碘造影劑注入腦血管，顯示腦血管形態(tài)和功能的方法；

6、 CT：電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描；

7、 核磁共振（MRI）：利用磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生的信號(hào)，進(jìn)行重建圖像的一種成像技術(shù)；

8、 腦血液流變學(xué)：研究血液流動(dòng)性、粘滯性、變形性、聚集性及凝固性的學(xué)科。

應(yīng)當(dāng)積極防治。但目前對(duì)其尚缺乏特效療法，只能通過糾正脂肪代謝紊亂，擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液循環(huán)來減輕癥狀。

1、應(yīng)注意加強(qiáng)體力和體育鍛煉。身體運(yùn)動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)脂類物質(zhì)消耗，減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積，增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重，因此應(yīng)堅(jiān)持力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉。對(duì)有智力障礙、精神障礙和肢體活動(dòng)不便者，要加強(qiáng)護(hù)理，以防止意外事故的發(fā)生。

2、注意控制飲食。主要是應(yīng)限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚子及動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，同時(shí)還要注意避免高糖飲食，因高糖飲食同樣會(huì)引起脂肪代謝紊亂。應(yīng)多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡，不可吃得太飽，最好戒煙忌酒。

3、藥物治療。目的是降低血液的脂質(zhì)濃度，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，活化腦細(xì)胞等，可選用煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等，以降低血脂濃度。擴(kuò)張血管藥物可選用腦益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等鈣離子拮抗劑。而γ?氨絡(luò)酸、腦復(fù)新、喜得震、腦活素等，有活化神經(jīng)細(xì)胞的作用，亦可適當(dāng)選用。三者結(jié)合，并以控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉為主，藥物治療為輔，效果更佳。

先對(duì)患者腦部進(jìn)行CT檢測(cè)，然后在CT片上確定穿刺點(diǎn)，最后再在病人頭部確定穿刺點(diǎn)，就可以進(jìn)行手術(shù)了。手術(shù)只用進(jìn)行局部麻醉，用特殊的電鉆在頭部鉆孔，針形血腫粉碎器，先對(duì)液態(tài)，半固態(tài)血腫用血腫沖洗劑沖洗、融碎排出，再利用針形血腫粉碎器將血塊液化劑均勻全方位地噴送到緊密凝血塊的各個(gè)部分，使血塊快速同時(shí)降解，液化成流體排出，3—5天就可以拔管。進(jìn)行康復(fù)性治療了。

早期康復(fù)

此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期。

基本目的

早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。

康復(fù)方法

1、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。

2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床。

3、床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻， 雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?/p>

4、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。

5、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。

6、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。

7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。

8、排痰

9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無靠`位平衡練習(xí)。

10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸 ，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。

11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。

12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至能支撐坐起。

13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。

14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平瘵，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會(huì)家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。

15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移。

16、坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。

17、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)：吃飯、穿衣、洗漱等。

20、應(yīng)用推拿針灸治療。

21、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)。

23、心理治療。

康復(fù)安排

指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項(xiàng)；4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘；18、19、20、21、22可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24如無進(jìn)行專業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練包括簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)等；并負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。

中期康復(fù)

此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期。

康復(fù)目的

抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

康復(fù)方法

從被動(dòng) 助動(dòng) 主動(dòng)

24、抑制上肢的痙攣模式。

25、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動(dòng)性，抑制軀干緊張，痙攣。

26、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣。

27、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。

28、肢體放置與保持活動(dòng)：在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。

29、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉，肩外展，肩外旋。

30、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肘,展，前臂旋后。

31、腕指的自主運(yùn)動(dòng)：腕背伸，側(cè)偏，拇指外展，對(duì)指等。

32、肩帶的活動(dòng)：向上、向外、向下。

33、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。

34、髖內(nèi)外，外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中立位健側(cè)做。

35、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練。

36、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練。

37、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

坐位：

39、患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

40、患側(cè)上肢下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

41、患手向前推物或雙手交叉拾物。

42、手背推移物體。

44、患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。

45、手指夾拾小物體（越過中線）。

46、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。

47、患側(cè)下肢屈伸膝運(yùn)動(dòng)。

站立位：

48、站立平衡訓(xùn)練：左右前后移動(dòng)重心。

49、站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

51、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。

52、雙腿前后站立，重心移動(dòng)以小范圍屈伸患膝。

53、髖伸展位屈膝。

54、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。

55、患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。

56、扶持下單腿分別站立。

57、低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。

58、足ё諾匱盜貳?

59、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進(jìn)——再健側(cè)下肢上前一步。

60、持拐杖步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上。

61、上下樓梯：上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢

下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢

62、床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、二便處理等。

康復(fù)安排

以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天1-2次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天，家庭內(nèi)一天一次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)一次。

注意事項(xiàng)

所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)給適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

后期康復(fù)

康復(fù)目的

此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期。康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。

康復(fù)方法

繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中

63、手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練

64、側(cè)方行走訓(xùn)練7先向健側(cè)后向后側(cè)

65、改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練

66、改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。

67、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。

68、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。

69、做站立位兩足輪流交叉運(yùn)動(dòng)。

70、家庭ADL指導(dǎo)。

71、居室改造。

康復(fù)安排

同前階段。此期訓(xùn)練以社區(qū)康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪。

關(guān)于輔助器具的使用

73、腕背伸夾板——屈腕痙攣。

74、拐杖，助行囂。

75、輪椅。

關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)

每2周培訓(xùn)1次，由康復(fù)治療師上門或者家屬到醫(yī)院進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案方法，要求患者家屬和志愿者每2周記錄一次訓(xùn)練內(nèi)容。

關(guān)于康復(fù)治療的記錄

要求治療師早期一個(gè)星期記錄一次，病程第二月起以后2周記錄1次，記錄內(nèi)容為：患者的功能狀況，現(xiàn)階段的問題；現(xiàn)階段的康復(fù)目的；現(xiàn)階段的治療內(nèi)容，可將前述內(nèi)容編號(hào)填入，有補(bǔ)充可填寫在其它欄內(nèi)。

疾病概述

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是腦血管疾病中一種特殊類型，過去認(rèn)為發(fā)病率低，臨床很少見，隨著近年影像學(xué)的發(fā)展，診斷率逐漸增加.

不同程度頭痛，伴惡心、噴射性嘔吐，視力下降，雙眼同向偏盲，抽搐呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，病程中合并左下肢深靜脈血栓形成，單側(cè)眼球突出伴活動(dòng)受限逐漸累及對(duì)側(cè)，雙眼外展不全，偏癱，項(xiàng)強(qiáng)、雙側(cè)克尼格征陽(yáng)性，不同程度意識(shí)障礙，尿便障礙。

治療及結(jié)果

首先針對(duì)病因治療，炎性的給予足量的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，療程15～28天。對(duì)脫水病人給予補(bǔ)液。沒有出血、纖維蛋白原升高的給予降纖治療，東菱克栓酶首次10BU隔日5BU共2次，結(jié)束后給予抗凝，監(jiān)測(cè)血液化驗(yàn)指標(biāo)。血小板升高的病例給予抗血小板聚集，血脂升高給予降脂治療。無出血傾向的均給予抗凝治療，低分子肝素鈉5000AxaIU 每日1次腹部皮下注射，監(jiān)測(cè)血液化驗(yàn)指標(biāo)，如無異常連用15～20天。有少量出血的謹(jǐn)慎抗凝。降顱壓，持續(xù)用藥14～28天。

①海綿竇血栓：可有視力下降，眼疼痛。眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜鞏膜靜脈明顯擴(kuò)張、彎曲。眼球突出；眼底視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張及視網(wǎng)膜出血；腦神經(jīng)麻痹等。

②上矢狀竇血栓：視力下降、甚至黑朦，復(fù)視；一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹；偏盲，視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。

1、在腦血液減少或中斷供應(yīng)的早期就有癥狀，應(yīng)掌握中風(fēng)早期癥狀的特征，及時(shí)采取治療措施。

2、要注意了解和預(yù)防誘發(fā)中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖等。

3、應(yīng)知道如何用藥或改變生活方式去控制高血壓。

4、要積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，避免血凝塊梗塞腦血管。

5、要預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，有研究將卒中早期復(fù)發(fā)的時(shí)限定為初次發(fā)病后的90天內(nèi)

一、多吃含鉀、鈣豐富的食物。土豆、茄子、海帶、萵筍含鉀較高。牛奶、酸牛奶、蝦皮等含鈣豐富，都是腦血管病人比較理想的食物。

二、多吃新鮮蔬菜、水果。蔬菜水果含有豐富的維生素，特別是維生素C、胡蘿卜素和礦物質(zhì)鈣、磷、鉀、鎂等以及較多的膳食纖維。維生素C可以降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，鈣可防止骨骼和牙齒疏松，鎂參與心肌酶的代謝，鉀能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，參與酶系統(tǒng)的活動(dòng)，對(duì)腦血管起保護(hù)作用。建議腦血管病人每天進(jìn)食新鮮蔬菜的量不少于8兩，水果2—4兩。蔬菜以新鮮、深綠色或黃色為佳。草莓、橘子、獼猴桃含維生素C較多，芒果、杏含胡蘿卜素多。

三、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每周吃2—3次魚類蛋白質(zhì)，可以改善血管彈性和通透性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能，促使鈉離子從尿中排出，從而降低血壓，降低腦血管病的發(fā)病率。建議多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如魚、牛奶、雞蛋、豆腐等，盡量少吃動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腎、魚子等。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

四、適當(dāng)進(jìn)食海產(chǎn)類食物。海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)。海魚還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。另外，海帶、紫菜等海產(chǎn)品，鉀的含量較高，對(duì)緩解腦血管病情也有比較好的作用。

五、限制食物熱量。眾所周知，食物的主要成分是碳水化合物。過量攝入碳水化合物，可能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘油三酯，使血脂升高。長(zhǎng)期的高血脂，可引起高血壓、動(dòng)脈硬化。腦血管病人體型肥胖者較多，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)量不夠，因此飲食一定要有節(jié)制，不能暴飲暴食，三餐七八分飽，可以減少很多麻煩。

六、限制脂肪吸收。腦血管病患者多數(shù)血脂偏高，對(duì)脂肪尤其是飽和脂肪的攝入一定要嚴(yán)格限制。肥肉、動(dòng)物油脂、內(nèi)臟、奶油、黃油以及膽固醇含量高的食物含有大量的飽和脂肪酸，能使血中的膽固醇、甘油三酯升高，引起動(dòng)脈硬化。因此這類食物盡量不要食用，以免加重病情。在食用植物油時(shí)也要注意用量。

七、限制食鹽用量。膳食含鹽量較高，很容易引起高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管病。對(duì)腦血管病人來說，限制食鹽用量顯得尤其重要，每天用鹽量應(yīng)該降到10克以下，最理想的是6克左右。6克到底是多少呢？你可以拿起一個(gè)啤酒瓶蓋，裝滿一瓶蓋大約就是6克。那些口味偏“重”的朋友，更應(yīng)該注意限制食鹽的用量。

八、限制刺激性食物。盡量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更應(yīng)該盡量不沾。酒精對(duì)血管起著擴(kuò)張作用，使血流加快，腦血流量增加，因此酒后常常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作?？Х炔坏哂信d奮作用，而且可以引起腦血管收縮，使大腦血流量逐漸減少。所以腦動(dòng)脈硬化、高血壓、暫時(shí)性腦缺血、腦梗塞等疾病的患者，如果飲用咖啡，很容易有引發(fā)病情惡化的危險(xiǎn)。 [1]

1、 洋蔥：具有降脂、降壓、膽固醇的作用。

2、 玉米：對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、某些癌癥等均有良好的防治作用。

3、 燕麥，又稱莜麥：具有降低血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等功能。

4、 蘋果：能防止血中膽固醇的增高，減少血液中的含糖量。

5、獼猴桃：具有預(yù)防胃癌、降低血膽固醇及甘油三酯水平，有穩(wěn)定血壓及降低血壓的作用。

6、醋、醋蛋：對(duì)防治動(dòng)脈硬化、腦血栓、高血壓、心肌梗死等有較好療效。

7、綠豆：具有明顯的清熱解毒、清暑利尿等功用。特別適用于高脂血伴有肥胖或糖尿的病人服用。

8、 山楂：能促進(jìn)消化液的分泌，促進(jìn)食欲，幫助消化，如：散淤、消積、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒腦等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證明，山楂有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，增大心室、心房運(yùn)動(dòng)振幅和冠狀血管血流量防止由于電解質(zhì)不均衡而引起的心律失常，以及降低膽固醇、降壓、利尿和鎮(zhèn)靜等作用，所以成為防治心、腦血管疾病的良藥。

9、 香菇：香菇有降血壓、消食去脂、抗病毒、抗癌等作用。臨床觀察對(duì)患有高脂血癥、動(dòng)脈硬化的病人服用炒鮮香菇或香菇降脂湯，有明顯的降脂作用。

水蛭素能與凝血酶的催化中心及纖維蛋白原結(jié)合中心發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)合，使凝血酶失活，因而能夠有效地防治血栓的形成。

①抗凝血及抗血栓：水蛭素可延長(zhǎng)或抑制凝血過程。由于水蛭素直接靶向凝血酶，可有效地防止纖維蛋白和血細(xì)胞結(jié)合形成血凝塊，因此可防止各類血栓的形成及延伸。

②水蛭素可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，降低血小板粘附性。

③對(duì)血液變流的影響：水蛭煎劑可降低血液粘稠度，減少血漿中纖維蛋白原的含量。

④降低血脂：灌胃給予實(shí)驗(yàn)動(dòng)物水蛭水煎劑可降低大鼠血液中甘油三酯及脂蛋白的含量，亦可降低食餌高脂血癥家兔血液中膽固醇及甘油三酯的含量，使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消失，膽固醇結(jié)晶減少。

⑤水蛭素可增加腦血流量，促進(jìn)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦血腫的吸收，減輕血腫周圍炎性反應(yīng)性水腫，緩解顱內(nèi)高壓，改善局部血液循環(huán)，保護(hù)腦組織。

保護(hù)血管，注意五大天敵！

由于現(xiàn)代人的不良生活方式，血管類疾病不斷增多。如何保養(yǎng)血管，胡教授指出要：注意飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，少酒多茶、減少熬夜。

遍布全身的血管猶如住宅中的自來水、煤氣管道一樣，用的時(shí)間長(zhǎng)了，管內(nèi)壁就容易結(jié)垢、生銹。一些不好的生活習(xí)慣，更會(huì)讓血管老化的速度加快。如何養(yǎng)血管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授有獨(dú)到的見解。

在血管“天敵”黑名單中，以下5個(gè)殺傷力最強(qiáng)。

“四高”飲食堵血管。高糖、高油、高脂、高鹽這“四高”飲食，可以說是血管的頭號(hào)“天敵”，它們?cè)黾恿烁哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致膽固醇、血脂等附著于血管壁上，造成動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管不暢通。

老熬夜累血管。長(zhǎng)期熬夜，身體會(huì)分泌腎上腺素等激素，會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓升高，進(jìn)而增加心血管系統(tǒng)的壓力。如果連續(xù)休息不好，加上情緒焦慮，血壓波動(dòng)大，極易誘發(fā)中風(fēng)甚至猝死。

吸煙，血管易“中毒”。煙草是心血管健康公認(rèn)的大敵。煙草煙霧中的有害物質(zhì)易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺血缺氧，還會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，容易形成血栓。

有氧運(yùn)動(dòng)少，血管垃圾多。久坐導(dǎo)致體重增加，會(huì)讓心臟負(fù)擔(dān)加重，影響心臟血液循環(huán)，這些都會(huì)間接促發(fā)高血壓，加重冠心病。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，血管內(nèi)的垃圾就會(huì)逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊。其實(shí)，哪怕是走路，受腿部肌肉收縮的擠壓，血管的彈力都會(huì)增強(qiáng)。

積蓄壞心情，血管沒精神。精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。老生氣、壓力大，血管也容易變硬。實(shí)際上，不少心腦血管疾病都與情緒波動(dòng)過大有關(guān)。要想有個(gè)健康的血管，保持良好心態(tài)是最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)的方法。

那么，我們?cè)撊绾未驍∵@5大“天敵”呢？簡(jiǎn)單說來就是一句話：飯吃八成飽，日行萬步路，吃動(dòng)兩平衡。

吃點(diǎn)血管“清道夫”。山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的彈性。醋也能軟化血管、降低血脂。當(dāng)然，最重要的還是要堅(jiān)持均衡飲食，多吃蔬果，警惕“四高”食物。

持續(xù)運(yùn)動(dòng)不偷懶。英國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，能明顯改善心血管疾病患者的血管功能，甚至還能預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。很多心腦血管專家都是堅(jiān)持鍛煉的高手，比如胡大一教授堅(jiān)持“日行萬步”12年，在西藏阿里高原地區(qū)時(shí)也不間斷。慢跑、快走等緩和的鍛煉，適合大多數(shù)患者。

每周兩塊黑巧克力。黑巧克力含有天然抗氧化劑黃酮素，能防止血管變硬，同時(shí)增加心肌活力、放松肌肉，防止膽固醇在血管內(nèi)積累，對(duì)防治心血管疾病有一定功效。

飲綠茶少喝酒。綠茶中的兒茶酚能減少血液中壞膽固醇的含量，增強(qiáng)血管柔韌性、彈性，預(yù)防血管硬化。不提倡飲酒護(hù)血管。大量飲酒升高血壓、血甘油三酯，導(dǎo)致心房顫動(dòng)、酒精性心肌病、脂肪肝、肝硬化，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)猝死。

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