冬季是腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。而腦血管病是老年人常見多發(fā)病之一，在我國年發(fā)病率、病死率均較高。

目前，隨著神經(jīng)醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，急性腦血管病患者病死率已經(jīng)明顯下降，但由于疾病造成的肢體運動及感覺障礙、言語及吞咽功能障礙、認知及情感障礙等，給病人及其家庭帶來巨大的痛苦。發(fā)病后除及時有效進行藥物、手術(shù)治療外，還需盡早開展有針對性的康復治療，越早效果越好。

55歲的王先生突發(fā)腦溢血

康復治療越早越好

典型病例

55歲的王先生因腦血管破裂突發(fā)腦溢血，被送入長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）神經(jīng)外科進行開顱手術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。經(jīng)醫(yī)護人員精心治療和護理，其生命體征正常，卻處于中度昏迷狀態(tài)。

術(shù)后第三天，醫(yī)生為其制定了配套的康復治療方案，為王先生進行醒腦開竅針刺法，刺激他的大腦中樞，通過針刺療法等治療，7天后，王先生得以蘇醒。

專家提示

杜革術(shù)介紹，在后續(xù)的康復治療中，醫(yī)生又采用了針灸、推拿、運動療法、作業(yè)療法、言語平衡等綜合康復手段，15天后，王先生已經(jīng)能直立，并能在護士的攙扶下短距離行走。術(shù)后第25天，為王先生量身打造的“上下肢康復機器人訓練+運動針刺法”精細運動訓練，也取得滿意的效果。

“康復訓練越早、越充分，受損大腦功能恢復得越明顯?！倍鸥镄g(shù)強調(diào)，康復治療的及時介入，可有效減輕患者的神經(jīng)功能受損情況，更能通過盡可能、最大限度恢復患者各方面的機體功能，有效提高患者的生存質(zhì)量，為患者早日回歸家庭和社會打下基礎(chǔ)。

早期康復是指發(fā)病后的2周內(nèi)，具體開始時間，杜革術(shù)主張早期康復介入時間越早越好，早期及時的康復治療可有效預(yù)防各種并發(fā)癥。

68歲的杜爺爺腦干梗死

早期康復講規(guī)范

典型病例

68歲的杜爺爺，曾因腦干梗死在神經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后，存在偏癱等功能障礙，慕名來長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）南院康復科進行康復治療。入院時，杜爺爺右手右腳都活動不便，站立不穩(wěn)，需要家人攙扶行走，說話和吃東西都不能像以前一樣順暢，生活不能完全自理。

康復科團隊對杜爺爺予以偏癱肢體綜合訓練、平衡功能訓練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法、作業(yè)療法及腦循環(huán)等系統(tǒng)康復治療。住院25天后，杜爺爺可獨立完成轉(zhuǎn)移、行走、進食、洗澡、如廁等日常生活活動，生活能完全自理了。

專家提示

“患腦血管病以后，常會伴有肢體癱瘓、言語、記憶、思維等一系列障礙，有時還會有精神、行為異常。若治療、康復不當將遺留半身不遂、言語不利等，其致殘率極高?！秉S鷹介紹，我國大約有3/4的腦血管疾病存活者留有殘疾。

由于很多人認識不到偏癱患者早期康復的重要性，不聽從醫(yī)生的康復治療建議，從而導致生活質(zhì)量下降。因此，偏癱患者進行早期康復治療，能夠促進患者腦功能的重組和代償，顯著改善腦中風出現(xiàn)的神經(jīng)缺損，明顯改善其預(yù)后。這要求腦血管病的早期康復，講求規(guī)范治療方法。它應(yīng)用于患者病后至2周內(nèi)的早期，即由被動運動致輔助自身運動階段的康復，均需在康復治療師的指導及協(xié)助下完成，包括床墊的選擇、體位的變化、良好肢位的保持、肢體關(guān)節(jié)的被動活動、坐位訓練、本體感覺的訓練等方面。

康復治療師會通過康復期間的多次評定，量體裁衣地為每位患者提供適宜的康復治療方案，并實時更新綜合康復方案，盡可能地提高患者肢體運動功能、平衡功能、言語功能及手部功能。

52歲的吳女士急性腦梗

中后期主動訓練意義大

典型病例

【典型病例】52歲的吳女士是位中學老師，去年因過度勞累導致突發(fā)“右基底節(jié)區(qū)急性腦梗死”，經(jīng)醫(yī)院搶救，脫離生命危險。半個月后，吳女士轉(zhuǎn)到長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）東院針灸康復科進行康復治療。

吳女士初診時，左側(cè)肩膀無力，左手指腫脹，連握拳、上舉都難以完成。針灸康復科團隊進行初步評定后，決定從吳女士的軀干和骨盆穩(wěn)定性訓練開始，然后運用手法從胸椎、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)逐一進行調(diào)整改善，再配合針灸治療?？祻陀柧氁粋€月后，吳女士手指的水腫基本消失，肩關(guān)節(jié)半脫位恢復，手肌力恢復正常，肩關(guān)節(jié)、手肘、手腕及手指也恢復了功能。

專家提示

“適量的主動運動及鍛煉有助于促進肢體的恢復，挖掘其康復潛力。”高智穎指出，腦中風患者的黃金康復時機是發(fā)病后3至6個月，即中后期。此外，在康復治療中期，因為患者呈現(xiàn)較高的肌肉張力狀態(tài)，此時的康復治療以抑制不正常的肌肉張力、增強患者自主支配的運動訓練為主?？祻椭委煏贫ń诤瓦h期目標，如：行走訓練、日常生活活動能力訓練等。

高智穎表示，康復治療應(yīng)貫穿于整個腦中風恢復期，有利于促進病人早日康復。此外，應(yīng)注意預(yù)防，寒冬冷空氣易刺激血管，使血管收縮，血液黏稠度增高，影響心腦血液供應(yīng)，早晚及室內(nèi)外溫差大也易引起心腦供血不足，特別是秋冬多霧霾天氣，空氣中有害物質(zhì)對呼吸道有影響，引起感染，會加重心腦血管疾病。專家建議應(yīng)注意以下方面：

1.按時服藥。血壓越高，心血管病的危險越大。因此，高血壓病患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱左右。冠心病患者建議在家中吸氧，提高血液中含氧量，改善心腦供氧。

2.適量運動。老人應(yīng)選擇平緩柔和的運動，且量力而行，動作幅度不應(yīng)太大，早晨醒來先在床上緩慢地伸展四肢再起床。在霧霾天，建議老人將晨練改到室內(nèi)。

3.飲食合理。控制體重和脂肪攝入量，秋冬季干燥，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免大便時用力過度而引發(fā)心腦血管疾病。

4.防寒保暖。老年人在秋冬季外出時，應(yīng)戴好帽子、圍巾，避免因寒冷引起血管驟然收縮而致疾病。

指導專家

杜革術(shù) 長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）針灸推拿康復學科大主任兼本部針灸康復科主任、主任醫(yī)師

黃 鷹 長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）南院康復科主任、主任醫(yī)師

高智穎 長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）東院針灸康復科主任、副主任醫(yī)師

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