基本信息

詞目：手術(shù)

拼音： shǒu shù

注音： ㄕㄡˇ ㄕㄨˋ [1]

基本解釋

（1）[operation]∶醫(yī)生用醫(yī)療器械對(duì)病人身體進(jìn)行的切除、縫合等治療

要是不立即做手術(shù),這傷員很快就會(huì)死亡?！督刂洼斞?/p>

（2）[medium]∶手段、技巧

各種漏稅的方法和手術(shù) [1]

引證解釋

1.外科醫(yī)師用刀和其他器械治療某些疾病的方法。如切除病灶或修復(fù)身體上的缺損，以恢復(fù)或改善身體的功能。魏巍 《東方》第六部第十二章：“醫(yī)生猶豫了一下，臉色沉重地說(shuō)：‘很可能是氣性壞疽，恐怕要施行手術(shù)。’”

2.手段；方法。中國(guó)近代史資料叢刊《辛亥革命·各省起義·浙軍攻取南京詳情》：“詎淞浙兩軍統(tǒng)領(lǐng)暨參謀官用兵手術(shù)非常靈敏，自占領(lǐng)烏龍山后，僅留一小部分于該處，乘夜拔隊(duì)攻取募府山炮臺(tái)，至天明，民軍均齊集該炮臺(tái)附近?！?[1]

早期手術(shù)僅限于用簡(jiǎn)單的手工方法，在體表進(jìn)行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術(shù)是一種破壞組織完整性（切開(kāi)），或使完整性受到破壞的組織復(fù)原（縫合）的操作。隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，已能在人體任何部位進(jìn)行。應(yīng)用的器械也不斷更新，如手術(shù)刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。在治療心臟預(yù)激綜合征的手術(shù)時(shí)，可借助高功能電子計(jì)算機(jī)定位。有的手術(shù)操作也不一定要進(jìn)行切割來(lái)破壞組織，如經(jīng)各種內(nèi)窺鏡取出膽道、尿路或胃腸道內(nèi)的結(jié)石或異物；經(jīng)穿刺導(dǎo)管用氣囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，或用激光使閉塞的血管再通等。因之手術(shù)也有更廣泛的含義。但絕大多數(shù)手術(shù)仍以醫(yī)師的手工操作為主。

按學(xué)科分類(lèi)

可分為普通外科手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿系手術(shù)、胸科手術(shù)、心血管手術(shù)、腦神經(jīng)手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、眼科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)及整形外科手術(shù)等。由于外科系統(tǒng)科學(xué)的不斷發(fā)展，分工更精細(xì)，手術(shù)種類(lèi)也更多而專(zhuān)門(mén)化。如普通外科中又分出頭頸部、腹部、腫瘤、燒傷和器官移植等手術(shù)；整形外科手術(shù)也分為以功能為主的整形手術(shù)和以美容為主的整容手術(shù)，甚至以鼻、眼、乳腺等器官劃分專(zhuān)一的手術(shù)。

按病情的急緩

可分為：①擇期手術(shù)。施行手術(shù)的遲早不致影響手術(shù)效果。如十二指腸潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，而需行胃大部切除的病例。②限期手術(shù)。施行手術(shù)時(shí)間雖然尚可選擇，但不宜過(guò)久延遲的手術(shù)。例如胃癌、乳腺癌等各種癌的根治術(shù)，或十二指腸潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻準(zhǔn)備行胃大部切除術(shù)等。③急癥手術(shù)。需在最短的時(shí)間內(nèi)迅速施行的手術(shù)。如肝或脾破裂出血、絞窄性腸梗阻、硬膜外血腫、開(kāi)放性骨折等。準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間應(yīng)盡量縮短。

按手術(shù)次數(shù)

可分為：①一期手術(shù)。即一次完成的手術(shù)，絕大多數(shù)手術(shù)均屬此類(lèi)，如體表腫物切除等。②分期手術(shù)。指由于各種條件的限制，需間隔一定時(shí)期分次完成的手術(shù)。如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，腸管已有壞死，切除壞死腸段后，因結(jié)腸血循環(huán)不良，細(xì)菌較多，一期吻合不易愈合，故可將兩斷端外置作結(jié)腸造瘺（臨時(shí)性手術(shù)），以后再做二期吻合術(shù)（永久性手術(shù)）。整形外科用分期手術(shù)法，可將腹部皮瓣經(jīng)上肢轉(zhuǎn)移到頭頸部。分期手術(shù)中，以二期手術(shù)為多。

按手術(shù)目的

可分為：①診斷性手術(shù)。為明確診斷而做的手術(shù)。如活體組織檢查、開(kāi)腹探查術(shù)等。②根治性手術(shù)。一般指腫瘤而言。良性腫瘤完整切除即可；惡性腫瘤根治手術(shù)則要求將原發(fā)灶與相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)一并整塊切除。③姑息性手術(shù)。按污染情況可分為三類(lèi)：①無(wú)菌手術(shù)。指不受細(xì)菌沾染的手術(shù)。如甲狀腺切除、疝修補(bǔ)、截骨術(shù)等。切口多愈合良好，瘢痕小，此即一期愈合。②污染手術(shù)。操作中會(huì)受到細(xì)菌沾染的手術(shù)，如胃腸道手術(shù)，腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)污染手術(shù)區(qū)域。經(jīng)適當(dāng)處理，如術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中減少沾染等，多數(shù)切口也能獲得一期愈合。有的污染傷口可先保持開(kāi)放2～3天，以引流分泌物，待無(wú)明顯感染時(shí)再縫合，常可達(dá)到近似一期的愈合，這稱(chēng)為三期愈合。③感染手術(shù)。指在已感染的部位進(jìn)行操作的手術(shù)，如膿腫切開(kāi)引流等。感染傷口要通過(guò)肉芽組織增生達(dá)到愈合，這稱(chēng)為二期愈合，又稱(chēng)瘢痕愈合。

手術(shù)指征

手術(shù)適應(yīng)癥也稱(chēng)手術(shù)指征，指適合做某種手術(shù)的病痛。如胃大部切除術(shù)適合于治療胃十二指腸潰瘍和胃癌。手術(shù)禁忌癥指不宜做某種手術(shù)的情況。例如疝部位皮膚的感染病變，是疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥。

手術(shù)體位

手術(shù)時(shí)病人的體位應(yīng)以便于操作，而患者又能耐受為原則。多數(shù)手術(shù)采用仰臥位。其他尚有俯臥位（如脊柱、肛門(mén)手術(shù)）、側(cè)臥位（如某些開(kāi)胸手術(shù)）、坐位（如扁桃體摘除術(shù)）、截石位（適于肛門(mén)、會(huì)陰、陰道等部位的手術(shù)）、特倫德倫堡氏位（垂頭仰臥位，頭低腳高，小腸、大網(wǎng)膜等移向上腹，適于盆腔臟器的手術(shù)）等。

無(wú)菌術(shù)

無(wú)菌手術(shù)切口絕大多數(shù)都能愈合良好，但細(xì)菌普遍存在于人體和周?chē)h(huán)境中，所以要采取措施，防止細(xì)菌進(jìn)入傷口。無(wú)菌術(shù)就是這種預(yù)防措施，包括滅菌法、抗菌法和有關(guān)的規(guī)章制度，也就是平時(shí)所說(shuō)的消毒滅菌。

滅菌法

用物理的方法，徹底消滅手術(shù)器械和敷料上的細(xì)菌，常用的方法有：高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法、火燒法（見(jiàn)消毒）。

抗菌法

指應(yīng)用化學(xué)方法消滅細(xì)菌。

①浸泡消毒法。用于銳利器械、塑料、硅膠制品或內(nèi)窺鏡等。常用藥液有0.1%新潔爾滅或洗必泰溶液，用于刀、剪、針等器械，浸泡30分鐘即可。加0.5%醫(yī)用亞硝酸鈉，可防銹。用70%酒精或10%甲醛溶液則需浸泡30分鐘。用器械溶液需浸泡15分鐘，其配方為：石炭酸20g、甘油266ml、碳酸氫鈉10g、95%酒精26ml加蒸餾水1000ml。②蒸氣熏蒸法。用于塑料、有機(jī)玻璃等醫(yī)療器械及縫合線(xiàn)等，多用40%甲醛（福爾馬林）溶液，置于容量蒸格下，加入高錳酸鉀，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。

空氣消毒通常用乳酸蒸氣消毒法，每100m空間用80%乳酸12ml，乳酸倒入容器內(nèi)，用酒精燈加熱，蒸發(fā)后滅火，閉門(mén)窗半小時(shí)再通風(fēng)。在破傷風(fēng)或氣性壞疽污染的手術(shù)間，清掃擦洗后，需用甲醛蒸氣消毒，每m用40%甲醛2ml及高錳酸鉀1g。也可用紫外線(xiàn)燈作空氣消毒，每日照射1～2小時(shí)。農(nóng)村簡(jiǎn)易手術(shù)室可用5%漂白粉液噴灑后密閉1小時(shí)，或用艾葉熏屋。

概述

手術(shù)準(zhǔn)備是以化學(xué)方法為主的消毒過(guò)程，目的是防止手術(shù)切口的細(xì)菌感染。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般包括切口周?chē)?5cm的區(qū)域，根據(jù)具體手術(shù)而異。剃去過(guò)長(zhǎng)的毛發(fā)并清洗后，用2.5%碘酊涂擦皮膚，待干燥發(fā)揮殺菌作用后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次，以免損傷皮膚。在嬰兒，面部和外生殖器以及涉及粘膜的部位，可僅用70%酒精涂擦3次；也可用0.1%洗必泰酊或0.1%新潔爾滅涂擦2次，而不用碘酊，因刺激性太強(qiáng)。手術(shù)區(qū)清毒后根據(jù)手術(shù)大小，鋪無(wú)菌布單，即屬無(wú)菌區(qū)域。稍大的手術(shù)都要鋪兩層以上，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，消毒區(qū)的皮膚的毛孔會(huì)有潛藏于深部的細(xì)菌逸出。

手術(shù)人員的準(zhǔn)備

無(wú)菌

手術(shù)前無(wú)菌主要為以下準(zhǔn)備：

更衣

進(jìn)手術(shù)室前要換穿清潔鞋和刷手衣褲，戴好口罩和帽子。

刷手

常用兩種方法：①肥皂水刷手、酒精浸泡法。剪短指甲、除去甲緣下積垢，并用肥皂水洗手后，用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm處，自下而上，兩臂交替刷洗三遍，每次刷完后以清水沖洗凈，共需10分鐘。再用無(wú)菌毛巾擦干，將水和前臂到肘上6cm，浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘。②碘伏刷手法。碘伏是碘與一種載體的化合物。肥皂洗手后，用無(wú)菌毛刷蘸0.75%碘伏，刷洗手和前臂1次，共5分鐘，范圍同酒精浸泡法。待碘伏自然干燥，可逐漸釋放碘，刺激性小，效果可持續(xù)2～4小時(shí)，方法簡(jiǎn)便，已逐漸推廣。其他尚有用0.1%新潔爾滅泡手、氨水洗手法等。

穿戴手術(shù)服

穿無(wú)菌手術(shù)衣方法是將手術(shù)衣輕輕抖開(kāi)，提起衣領(lǐng)兩側(cè)，將雙手插入袖內(nèi)，兩臂前伸，由巡回護(hù)士協(xié)助穿上后，兩臂交叉提起腰帶送向后方，由護(hù)士在身后系緊。

多用高壓蒸氣滅菌干手套。戴法是用左手捏住手套套口翻折部，右手先插入右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。

在基層，有時(shí)用煮沸消毒法消毒手套，此法消毒方便，且能延長(zhǎng)橡皮手套的使用次數(shù)。戴濕手套時(shí)，手套內(nèi)要先盛放少量無(wú)菌水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕向上舉起，使水從肘流下。用濕手套時(shí)，要先戴手套后穿手術(shù)衣；戴干手套時(shí)，則反之。

進(jìn)行半小時(shí)以?xún)?nèi)能完成的淺表組織手術(shù)，如體表小腫物、外眼手術(shù)及鼻息肉摘除等，刷手后可不戴手套，不穿手術(shù)衣。條件許可時(shí)，仍以戴手套、穿短手術(shù)衣為妥。如不刷手，則需戴干手套。

手術(shù)前對(duì)于患者的準(zhǔn)備

為了手術(shù)能順利進(jìn)行，防止術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期療效，必須做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

思想準(zhǔn)備 　正規(guī)醫(yī)院手術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)病情與手術(shù)方案作全面考慮，做好病人和家屬的解說(shuō)工作，向家屬作必要的交待，并簽署手術(shù)同意書(shū)，使醫(yī)護(hù)、病人和家屬能更好地理解與配合。

耐受力的準(zhǔn)備 　包括一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。①一般準(zhǔn)備。包括測(cè)定出、凝血時(shí)間，并根據(jù)手術(shù)性質(zhì)檢查心、肺、肝、腎功能，測(cè)定血型和配血。讓患者進(jìn)行適應(yīng)手術(shù)和術(shù)后變化的鍛煉，如甲狀腺手術(shù)病人訓(xùn)練肩下墊枕垂頭位；多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)予練習(xí)。根據(jù)具體手術(shù)要求進(jìn)行一些準(zhǔn)備性的操作治療，如結(jié)腸、直腸癌手術(shù)前3日開(kāi)始口服腸道制菌藥物。手術(shù)前1日理發(fā)、沐浴，更換潔凈衣服，剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)。再次檢查有無(wú)體溫升高、月經(jīng)來(lái)潮等情況。術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁止飲水，以防麻醉后嘔吐，引起誤吸或窒息。②特殊準(zhǔn)備。有營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病或心、肺、肝、腎功能不良的病人，應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行治療，達(dá)到耐受手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，方能進(jìn)行手術(shù)。如糖尿病患者血糖應(yīng)穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（100～250mg%），糖尿+～+ + +。需有特殊準(zhǔn)備的某些疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥要求在甲狀腺功能亢進(jìn)基本控制正常后，再服用復(fù)方碘化鉀溶液1～2周，以減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬利于手術(shù)。

進(jìn)行手術(shù)操作的主要場(chǎng)所，設(shè)備條件不一，基本要求相似，即地位大小適中，采光通風(fēng)良好，便于清潔消毒。最好將手術(shù)室建立在接近外科病房的一端或樓房的上層，以便于接送病人和管理；盡量安排在朝北的一面，以便能保持恒定、柔和的光線(xiàn)；根據(jù)使用目的面積大小不同，一般30㎡左右；配以磁磚墻和水磨石地。如果用油漆，則以淺藍(lán)或淺綠色為宜；要有紗窗。先進(jìn)的手術(shù)室已采用超濾層流裝置；于靠近入口處，最好能有復(fù)蘇或術(shù)后恢復(fù)室，在基層或野戰(zhàn)醫(yī)院，不能要求過(guò)高，達(dá)到清潔光亮即可。手術(shù)室應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)章制度，并定期清潔、通風(fēng)、消毒。

綜述

由于手術(shù)會(huì)造成損傷、出血等，術(shù)后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。例如十二指腸潰瘍大出血行急診胃大部分切除時(shí)，由于情況緊急、瘢痕粘連，可能損傷膽管、胰腺或血管，術(shù)后就可能發(fā)生出血性休克、膽瘺、胰腺炎或吻合口瘺等；由于抵抗力下降、傷口疼痛不能順利排痰，可引起肺炎。遠(yuǎn)期由于胃腸通道和容積的改變，可能發(fā)生餐后腹脹、頭暈、心悸、出汗等所謂傾倒綜合征等并發(fā)癥。各科手術(shù)有不同的并發(fā)癥，一般并發(fā)癥如下述。

心血管意外

多見(jiàn)于原有心臟病或動(dòng)脈硬化代償功能較差的病人。手術(shù)打擊、輸血或輸液過(guò)快過(guò)多均可引起心律失常，心力衰竭。表現(xiàn)為心慌、氣憋及心電改變等。對(duì)此類(lèi)病人要加強(qiáng)心臟監(jiān)測(cè)，控制輸液速度，發(fā)現(xiàn)癥狀則根據(jù)具體疾患，給予血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥。

多見(jiàn)于老年和有慢性呼吸道感染史者。在胸或腹部大手術(shù)后，呼吸活動(dòng)受影響，排痰不暢，呼吸道堵塞造成肺膨脹不全（也稱(chēng)肺不張）。主要表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)慌，呼吸和心率加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等?？山?jīng)X射線(xiàn)拍片證實(shí)。其主要預(yù)防和治療方法為術(shù)后早期鼓勵(lì)病人深呼吸；以雙手從兩側(cè)向切口按壓，限制切口張力后，囑病人咳痰；每日吸入蒸氣或霧化氣2～3次，并給予抗菌藥物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率為5.7%，而在手術(shù)后死亡病例中，由呼吸功能不全引起者約占25%。

胃腸道并發(fā)癥

甚為常見(jiàn)。如：①腹脹。為術(shù)后胃腸的蠕動(dòng)減弱或消失。表現(xiàn)為腸麻痹或胃擴(kuò)張，見(jiàn)于胸腹部大手術(shù)、休克、缺鉀或麻醉時(shí)吞入大量氣體后。應(yīng)及時(shí)放置胃腸減壓管，持續(xù)負(fù)壓吸引，直至胃腸的蠕動(dòng)能力恢復(fù)，可聞腸鳴音或自肛門(mén)排氣，一般約需3～4日。②應(yīng)激性潰瘍。又稱(chēng)急性胃粘膜損害、出血性胃炎、糜爛性胃炎等。見(jiàn)于各種大手術(shù)，如腦外科或黃疸病人術(shù)后。為廣泛的胃粘膜糜爛出血，嘔吐咖啡樣液或排柏油樣便，胃鏡檢查可確診。除行止血抗酸治療外，應(yīng)積極治療原發(fā)疾患。

泌尿系并發(fā)癥

主要有以下幾種：①腎功能衰竭。見(jiàn)于大手術(shù)、失血、休克或嚴(yán)重感染后，平均每小時(shí)尿量不足20ml。應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量，控制液體入量，必要時(shí)作透析療法。腎功能衰竭（急性）。②尿潴留。表現(xiàn)為術(shù)后下腹脹滿(mǎn)，不能排尿或少量溢尿。治療可用暗示法（流水聲），站立排尿、針刺足三里、三陰交穴或放置導(dǎo)尿管。

切口并發(fā)癥

除因止血不完善及有死腔造成血腫和積液外，還有切口感染、切口裂開(kāi)等。①切口感染。由細(xì)菌污染、局部異物和血腫等引起。于術(shù)后約3～4日起，局部疼痛加重，伴有體溫上升。早期可試用抗生素、理療控制；形成膿腫后，則應(yīng)拆線(xiàn)引流。②切口裂開(kāi)。多見(jiàn)于腹部手術(shù)后一周左右。在病人用力咳嗽時(shí)，聽(tīng)到有崩裂之聲，隨之有腸管或網(wǎng)膜脫出，或有大量血性腹水涌出。發(fā)現(xiàn)傷口裂開(kāi)，應(yīng)立即送手術(shù)室，在麻醉和無(wú)菌條件下重新縫合，可數(shù)層組織一并縫合。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后腹壓會(huì)增高的病人，手術(shù)時(shí)應(yīng)加用減張縫合。

隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)展，手術(shù)器械也不斷增加、改進(jìn)和更新，但常用的不外乎刀、剪、針、鑷、鉗、鉤等幾類(lèi)。

手術(shù)刀（scalpel）：多用活動(dòng)刀柄，手術(shù)時(shí)根據(jù)需要，選用長(zhǎng)短不同的刀柄及不同形狀、大小的刀片。

手術(shù)剪（surgical scissors）：有彎剪、直剪和一邊鈍一邊銳的拆線(xiàn)剪；鈍頭的及尖頭的。長(zhǎng)的鈍頭彎剪，多用于胸、腹腔深部手術(shù)。尖頭的直剪一般用于剪線(xiàn)及淺層組織的解剖。眼科和成形科用的手術(shù)剪更小巧而精細(xì)。

手術(shù)鑷（surgical forceps）：用于夾持組織，以利解剖及縫合。鑷的尖端分為有齒及無(wú)齒（平鑷）。齒又分粗齒與細(xì)齒。鑷的塵端又分為尖頭與鈍頭。粗齒鑷用于夾持較堅(jiān)硬的組織，損傷較大；細(xì)齒鑷用于精細(xì)的手術(shù)，如整形手術(shù)等。無(wú)齒鑷用于脆弱的組織及臟器；精細(xì)的尖頭鑷對(duì)組織損傷輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

縫合針（suture needle）：簡(jiǎn)稱(chēng)縫針，有直針與彎針，中國(guó)多用彎針。圓針用于縫合臟器、血管等，損傷較??；三角針前半部為三梭形，較鋒利，用于縫合皮膚、韌帶等堅(jiān)韌的組織，損傷性較大。

手術(shù)鉗類(lèi)（surgical clamps）：又分多種類(lèi)型：①持針鉗：或稱(chēng)持針器，用以?huà)冻挚p針，縫合組織。也可用于夾持刀片，協(xié)助上刀片及下刀片。②血管鉗：有各種類(lèi)型，主要區(qū)別在于齒槽床的不同，有直、彎、直角、弧形等。常用的血管鉗尖端為平端。用于血管手術(shù)的，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈力較好，對(duì)組織、血管的壓榨作用小，造成的損傷較輕，故稱(chēng)無(wú)損傷血管鉗，其他尚有夾持軟組織的組織鉗（鼠齒鉗）、夾持胃和腸管的卵圓鉗、固定消毒中的中鉗、夾持紗布?jí)K或臟器的海綿鉗（環(huán)形鉗）和胃鉗、腎蒂鉗等。

牽開(kāi)器（retractor）：或稱(chēng)拉鉤，用于術(shù)野的顯露，便于操作。有各種不同類(lèi)型，還有適用各種手術(shù)需要的固定牽開(kāi)器等。除手動(dòng)拉鉤等，還有自動(dòng)拉鉤及全方位拉鉤用于腹腔大手術(shù)的術(shù)野擴(kuò)張。

吻合器械：部分胃腸道及血管外科已應(yīng)用胃腸吻合器及血管吻合器來(lái)代替針線(xiàn)縫合，簡(jiǎn)化操作過(guò)程。其器械原理與釘書(shū)器相同，故又稱(chēng)釘合器如端端吻合釘合器、胃腸吻合釘合器等。

手術(shù)種類(lèi)與方法有許多種，但最基本的操作是切開(kāi)、止血、結(jié)扎與縫合。切口的選擇要注意兩個(gè)問(wèn)題，一是應(yīng)位于病變附近，以便能通過(guò)最合適的途徑顯露患處；二是要保留切口部位的生理功能，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)又要盡可能注意美觀，少留瘢痕，因此在顏面、關(guān)節(jié)、手部的切口，應(yīng)與皮紋（朗格爾氏線(xiàn)）一致。切開(kāi)時(shí)刀刃與皮膚垂直，用力均勻，一次切開(kāi)皮膚及皮下組織，避免切口邊緣參差不齊及斜切，深部組織要逐層切開(kāi)。

也是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，止血不完善，無(wú)法辨別解剖結(jié)構(gòu)，影響手術(shù)操作；術(shù)后會(huì)形成血腫，引起感染。大量出血會(huì)直接威脅患者生命。止血的主要方法有：①結(jié)扎止血，先以血管鉗夾住出血組織，再以絲線(xiàn)結(jié)扎出血處。較大的血管也可用此種方法止血。②電凝止血，以血管鉗夾住出血點(diǎn)后，用電凝器與血管鉗接觸，燒灼出血點(diǎn)止血。用電刀或激光刀切割組織，也有一定止血作用，可減少術(shù)中出血。③縫合止血，多用于鉗夾的組織過(guò)多，結(jié)扎有困難或線(xiàn)結(jié)容易滑脫時(shí)。一般從鉗夾組織中穿過(guò)縫針兩次，縫線(xiàn)呈“8”字形，再結(jié)扎，以防遺漏血管。大血管失血?jiǎng)t應(yīng)縫合損傷處。④止血藥止血，如肝臟等創(chuàng)面滲血時(shí)，可用明膠海綿、中藥止血粉等壓迫；骨斷面滲血，可用骨蠟，可配合填充紗布等壓迫止血。

結(jié)扎（ligation）

止血、吻合、縫合都要不斷結(jié)扎。常用的結(jié)有三種，手術(shù)中最常用的是方結(jié)，其次是三重（疊）結(jié)，而不是外科結(jié)。①方結(jié)，又稱(chēng)平結(jié)，第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，故不易滑脫。用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。②三重（疊）結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，此第三結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反，較牢固，故又稱(chēng)加強(qiáng)結(jié)。③外科結(jié)，打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，使摩擦增大，故打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)，比較可靠。平時(shí)少用，多用于大血管或有張力的縫合后的結(jié)扎。打結(jié)方法，常用的是單手打結(jié)法，另有雙手打結(jié)及持鉗打結(jié)法。

縫合（suturing）

組織切開(kāi)后，修復(fù)、重建均需縫合，因此縫合也是手術(shù)基本技術(shù)之一。根據(jù)情況可應(yīng)用各科縫合方法，如間斷縫合和連續(xù)縫合；加強(qiáng)切口各層閉合力的減張縫合和包埋闌尾切除后的殘端、閉合穿孔腸道的荷包縫合等?？p合時(shí)應(yīng)按層次進(jìn)行嚴(yán)密正確的對(duì)合。不能只縫淺層而留下死腔（空隙），以免腔內(nèi)積血積液，這不但阻止愈合，還可招致感染。皮膚縫合后應(yīng)稍隆起，結(jié)扎線(xiàn)松緊合適；縫線(xiàn)密度根據(jù)部位、張力和美觀等因素來(lái)決定，不能僅從縫合針數(shù)來(lái)判斷手術(shù)的大小和質(zhì)量。如整形科縫合顏面部切口時(shí)，針距小，所帶兩側(cè)組織少，針數(shù)雖多，而瘢痕少。愈合情況和患者本身?xiàng)l件也有關(guān)。

內(nèi)臟和切口深層組織的縫合均不拆線(xiàn)，皮膚縫線(xiàn)均應(yīng)拆除，拆線(xiàn)時(shí)間要參考切口的部位，縫合時(shí)的張力，組織愈合能力等因素，不能機(jī)械地規(guī)定。一般頭頸部的縫線(xiàn)手術(shù)后4～5天拆除，軀干部5～7天，四肢8～10天，減張縫線(xiàn)則在12～14天左右方拆除。

常用的縫線(xiàn)可分為可吸收及不可吸收兩大類(lèi)?？晌站€(xiàn)有：①腸線(xiàn)，取自羊或牛的小腸，分普通與鉻制兩種。普通腸線(xiàn)約7天左右開(kāi)始被吸收，現(xiàn)今少用；鉻制腸線(xiàn)約14～21天左右逐漸吸收。腸線(xiàn)主要用于內(nèi)臟如胃腸、膀胱、膽道等粘膜層或全層及腹膜的縫合。在感染的創(chuàng)口中使用腸線(xiàn)，可減少由于其他不能吸收的縫線(xiàn)所造成的難以愈合的竇道。但腸線(xiàn)屬異種蛋白質(zhì)，在吸收過(guò)程中，組織反應(yīng)較重。②吸收性合成纖維，有聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸、聚二氧雜環(huán)己酮和聚乙酸維尼綸等。這類(lèi)纖維組織反應(yīng)輕，吸收時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)可達(dá)一月以上，并可能有抗菌作用，故較鉻制腸線(xiàn)更優(yōu)越。不被吸收的縫線(xiàn)，常用的有：①絲線(xiàn)，是手術(shù)中最常用的縫線(xiàn)，特點(diǎn)是組織反應(yīng)??；質(zhì)軟不滑，便于打結(jié)，不易滑脫；拉力較好，且價(jià)廉，易獲得。但因不被吸收，為永久性異物，因此應(yīng)盡量選用細(xì)絲線(xiàn)。②不吸收性合成纖維，如尼龍、錦綸、滌綸、普羅倫等，具有拉力強(qiáng)、組織反應(yīng)輕，對(duì)組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，且可以加工成很細(xì)的線(xiàn)，與縫針相連，制成無(wú)損傷縫合針線(xiàn)，用于顯微外科及整形手術(shù)。③金屬絲，常用不銹鋼絲，刺激性小，拉力大，缺點(diǎn)是不易打結(jié)，并有割斷或嵌入組織的可能。多用于骨骼固定，筋膜或肌腱縫合等，而皮膚及深層切口的減張縫合已逐漸被粗尼龍線(xiàn)所取代。

曾經(jīng)一度試用各種粘合劑代替縫合，但因效果不理想，未能推廣。

引流（drainage）

使體內(nèi)腔隙中的內(nèi)容物排出體外的方法。目的是使積膿或積液及時(shí)排出，促使死腔縮小或閉合。常用的有卷煙式引流、紗布或凡士林紗布、膠管或塑料管引流等。有時(shí)可通過(guò)負(fù)壓作用將腔內(nèi)液體吸出，使死腔迅速縮小，如半開(kāi)放的套管吸引可防止套管側(cè)孔被周?chē)M織完全封閉。引流物為異物，應(yīng)盡量選用刺激性較小者，放置時(shí)間應(yīng)盡可能地縮短，一般引流物放置24～48小時(shí)；管狀引流根據(jù)要求而定，一般不超過(guò)一周；卷煙式引流為48～72小時(shí)，若分泌物較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)拔出1～2cm，以利引流。操作過(guò)程均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。引流物應(yīng)放在最低位置，并注意觀察引流液體的性質(zhì)和數(shù)量。

綜述

手術(shù)者術(shù)前要充分了解病情、病史、診斷和檢查結(jié)果，并親自作體檢，根據(jù)具體情況，訂出手術(shù)計(jì)劃。疑難病例要經(jīng)過(guò)會(huì)診討論，訂出周密的方案。

術(shù)式選擇

治療同一種疾病，可有不同的術(shù)式。如外科的潰瘍病、婦科的子宮脫垂、眼科的上瞼下垂和整形科的唇裂修補(bǔ)術(shù)等等，都有很多種手術(shù)方式，需結(jié)合具體條件選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式。

手術(shù)步驟

同一類(lèi)型手術(shù)，因病人條件不同，操作步驟可有差異，術(shù)者事先考慮好，手術(shù)方能有條不紊地進(jìn)行。

應(yīng)變措施

術(shù)前雖作詳細(xì)檢查，但由于病變多在體內(nèi)，難以精確判定，并可能發(fā)生出血、休克、窒息等多種情況，應(yīng)定出應(yīng)變措施。如發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除時(shí)，可用血管結(jié)扎、短路手術(shù)、血管插管化學(xué)治療、金屬夾定位放射治療等姑息手術(shù)代替根治手術(shù)。

補(bǔ)充說(shuō)明

手術(shù)計(jì)劃中也應(yīng)包括特殊的術(shù)前后處理和對(duì)麻醉方法的建議等。

每次手術(shù)后，應(yīng)由手術(shù)者寫(xiě)手術(shù)記錄。首先要注明手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)者、麻醉師姓名和麻醉方法等基本項(xiàng)目。記錄本身應(yīng)包括以下各項(xiàng)：①患者體位、皮膚準(zhǔn)備及其切口。②探查有關(guān)臟器、組織及主要病理所見(jiàn)。與臨床診斷不符合時(shí)，更要詳細(xì)記錄。③決定所施手術(shù)方法的原因。④手術(shù)的重要步驟，包括縫合方式、所用縫線(xiàn)、有無(wú)引流或固定等。最好能繪圖說(shuō)明。⑤手術(shù)時(shí)及術(shù)終時(shí)患者情況，術(shù)中的用藥和輸血、輸液等治療項(xiàng)目，麻醉效果是否良好等。⑥病變標(biāo)本肉眼所見(jiàn)，是否送病理科檢查等。

綜述

不同傷口有不同的處理方法。傷口的種類(lèi)有：①清潔傷口，指未受細(xì)菌沾染的傷口，多為無(wú)菌手術(shù)切口，經(jīng)過(guò)正確縫合處理，都可達(dá)到一期愈合，應(yīng)注意保護(hù)傷口防止污染，一般在術(shù)后5～7天拆線(xiàn)。②污染傷口，指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，可清創(chuàng)縫合。③感染傷口，由于組織損傷，細(xì)菌侵入并繁殖，引起急性炎癥、壞死或化膿的傷口。應(yīng)迅速控制感染、換藥，促使傷口肉芽組織健康生長(zhǎng)，到達(dá)二期愈合，或?yàn)檠悠诳p合、植皮創(chuàng)造條件。

清創(chuàng)

污染傷口的處理方法，目的是使污染傷口轉(zhuǎn)變成清潔傷口，爭(zhēng)取一期愈合。一般軟組織損傷的清創(chuàng)步驟為：①清洗傷口，適當(dāng)麻醉后（一般用局部麻醉）清洗傷口周?chē)つw，除去毛發(fā)，用軟毛刷蘸肥皂水刷洗皮膚，再以大量無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口。②清理傷口，用碘酒、酒精或新潔爾滅消毒傷口周?chē)つw后，鋪無(wú)菌巾，仔細(xì)探查傷口，取出異物，切除壞死組織，修整創(chuàng)緣。③縫合傷口，一般新鮮傷口，污染輕，受傷12小時(shí)內(nèi)處理的，多可即時(shí)按層縫合，此即一期縫合；損傷時(shí)間長(zhǎng)，污染嚴(yán)重者，可只縫合深層，或暫填凡士林紗布或鹽水紗布，3～5天后，分泌物減少，傷口部色澤較好時(shí)再縫合，此即延期縫合。污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后，處理與一般縫合傷口相同，但需要密切觀察，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。

換藥

也稱(chēng)更換敷料。多用于感染傷口，目的是觀察傷口，清除異物，引流膿液，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。換藥要遵守外科無(wú)菌操作規(guī)則，全部用消毒器械與敷料，防止交叉感染。換藥間隔時(shí)間要依傷口的具體情況而定?？p合清潔傷口一般在術(shù)后3天或拆線(xiàn)時(shí)檢查；淺層感染輕的傷口，可2～3天更換敷料一次；膿液較多的傷口，要每日更換一次，濕透敷料時(shí)可隨時(shí)更換。一般傷口可用等滲鹽水紗布敷蓋；分泌物減少，肉芽組織健康后，可用凡士林紗布敷蓋；肉芽組織高出創(chuàng)面影響愈合，可剪去；肉芽組織水腫的，可用3～5%高滲鹽水或50%硫酸鎂溶液濕敷。傷口局部一般不用抗生素，某些細(xì)菌感染可侵蝕傷口組織，可應(yīng)用抗菌藥物，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶銀等。

麻醉

新型手術(shù)器械和設(shè)備

高頻電刀已沿用多年，是利用高頻電流接觸組織造成的強(qiáng)大電阻而產(chǎn)生的高溫來(lái)切割組織，凝固血管。由于安全有效，設(shè)備容易購(gòu)置，仍普遍使用。

激光對(duì)機(jī)體有熱作用，壓強(qiáng)作用、光化作用、電磁場(chǎng)作用和生物刺激作用。這種生物效應(yīng)能使蛋白變性、組織凝固、壞死、炭化或氣化。激光“刀”主要是利用激光的熱作用，多用CO2激光，用強(qiáng)激光束對(duì)病灶施行凝固、氣化和切割，在氣化切割組織的同時(shí)，還可止血。激光具有凝固封閉小血管和淋巴管的作用，因此，用激光切除腫瘤，出血較少并可減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。功率較高的激光，已應(yīng)用于肝、胃、腎、腦、骨等部位的手術(shù)和燒傷切痂等。由于激光作用精確，可嚴(yán)格控制手術(shù)深度及寬度，對(duì)周?chē)】到M織損傷小，手術(shù)范圍僅約1mm，術(shù)后反應(yīng)小，故可應(yīng)用于治療閉角型青光眼的虹膜穿孔術(shù)及其他需要精雕細(xì)刻的手術(shù)。激光和光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡結(jié)合制成“光纖手術(shù)刀”，用于治療上消化道出血，或?qū)Π┝?、息肉、血管瘤等進(jìn)行切除、氣化或凝固治療。如對(duì)早期隆起型胃癌，有用激光行根治性治療的報(bào)道。還可用來(lái)粉碎膽道、尿路的結(jié)石、開(kāi)通狹窄或閉塞處，去除腫瘤；甚至可用以治療血管閉塞性疾患；還能透過(guò)眼屈光介質(zhì)對(duì)眼底施行手術(shù)，而不用切開(kāi)任何部位。由于激光是用光線(xiàn)、器械不直接接觸手術(shù)野，感染機(jī)會(huì)也少。在中國(guó)激光手術(shù)已應(yīng)于外科、婦科、五官科、眼科、口腔科、皮膚科、肛腸科及整形等科，并已能自行設(shè)計(jì)制造各型激光手術(shù)機(jī)。

超聲“刀”即利用超聲進(jìn)行切割。超聲波是一種頻率高于2萬(wàn)赫茲的機(jī)械壓力波，由于它方向性很強(qiáng)，其機(jī)械能量容易集中，故小能量的超聲波常用于診斷體內(nèi)疾患；外科手術(shù)則應(yīng)用更強(qiáng)大的超聲波作非侵入手術(shù)刀,利用其振動(dòng)能和局部轉(zhuǎn)換的熱能切割組織。如作肝葉切除時(shí)，超聲刀可將肝實(shí)質(zhì)“切”開(kāi)，而保留膽管、血管，以作進(jìn)一步的結(jié)扎處理，較常用于手術(shù)刀更迅速而安全。

微波“刀”即利用微波切割。微波電磁場(chǎng)的方向可超高速變換，每秒可達(dá)2450×10次，在其作用下，體液中的極化的電介質(zhì)分子也隨之轉(zhuǎn)換方向，在局部組織產(chǎn)生電介質(zhì)熱。因此微波有凝血、止血的效果。微波刀應(yīng)用于實(shí)質(zhì)器官的手術(shù)，如肝、腎、脾、肺、腦、卵巢等手術(shù)，并可通過(guò)內(nèi)窺鏡作止血、凝血及早期腫瘤的切除。

等離子體手術(shù)刀簡(jiǎn)稱(chēng)等離子刀。等離子是指熱離子化氣體的物理狀態(tài)。刀尖內(nèi)有一直流電弧，當(dāng)工作氣體（氬或氖）通過(guò)電弧時(shí)，使氣體離子化，溫度升高，從刀尖發(fā)出高溫的中性等離子氣體，形成一條可見(jiàn)的，直徑1mm，長(zhǎng)約1cm，溫度3000℃的噴氣，能切割和燒灼組織，作用與CO2激光相似。等離子刀的優(yōu)點(diǎn)是容易操作，使用安全，價(jià)格較低，組織界面上的液體不影響其效力。

其他如通過(guò)冷凍器械應(yīng)用液氮等致冷的“冷刀”；用高速?lài)娚渌鞯摹八丁焙筒Ａ中g(shù)刀等，都曾試用，但均缺少臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜述

從手術(shù)完畢到病人基本上恢復(fù)健康的這一段時(shí)間，稱(chēng)為手術(shù)后期。手術(shù)后處理的目的，是采取各種必要的措施，減輕病人的痛苦，預(yù)防和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，使病人順利恢復(fù)健康。一般中型手術(shù)約需7～14天。

最常見(jiàn)的反應(yīng)有疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆等。①疼痛。麻醉作用消失后，病人開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2～3日后明顯減輕，故中、大型手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可常規(guī)肌肉注射哌替啶50mg或嗎啡10mg，應(yīng)安靜休息、避免用力活動(dòng)，以減輕疼痛。②發(fā)熱。術(shù)后開(kāi)始階段為組織分解期，特點(diǎn)為輕度發(fā)熱、不思飲食。一般在38℃以下，3～5日恢復(fù)正常。若發(fā)熱持續(xù)一周以上或不斷升高，應(yīng)考慮并發(fā)感染。③惡心、嘔吐。常見(jiàn)病因是麻醉反應(yīng)，待麻醉藥物作用消失后即可緩解。若無(wú)其他原因，不作特殊處理，但要防止誤吸。若伴有嚴(yán)重腹脹，則可應(yīng)用持續(xù)性胃腸減壓。④呃逆。術(shù)后呃逆可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起，可采用壓迫眶上神經(jīng)、短時(shí)間吸入二氧化碳、胃腸減壓、給予鎮(zhèn)靜藥物或針刺等。

營(yíng)養(yǎng)

非腹部手術(shù)，全身反應(yīng)小的，術(shù)后即可逐漸恢復(fù)飲食；大手術(shù)，反應(yīng)較明顯者，需待1～2日方可進(jìn)食。腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食2～3日，待胃腸道功能恢復(fù)后，開(kāi)始逐漸從少量流食，到6～8日恢復(fù)普通飲食。禁食及進(jìn)少量飲食期間，均需從靜脈供給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理

手術(shù)對(duì)于病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過(guò)心上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至決定手術(shù)的成敗。調(diào)查表明，多數(shù)病人在術(shù)前有較嚴(yán)重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)病人。產(chǎn)生顧慮的原因常是對(duì)手術(shù)的不了解、對(duì)手術(shù)效果的懷疑、對(duì)醫(yī)生的選擇、怕手術(shù)中疼痛以及其他家庭、社會(huì)、人際關(guān)系中的問(wèn)題（杜小歐，1984）。例如，兒童扁桃體手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的焦慮原因?yàn)椋鹤≡骸?duì)麻醉的預(yù)期（死亡的危險(xiǎn)、懲罰及強(qiáng)制執(zhí)行）、手術(shù)本身及怕打針。焦慮原因隨年齡而異，如1～5歲組，80%怕住院、5%怕麻醉、10%怕打針；10～13歲組只有1%怕住院，約10%怕麻醉、30%怕手術(shù)、怕打針的僅5%（Jassner，1952）。

術(shù)前情緒狀態(tài)與手術(shù)后適應(yīng)相關(guān)。術(shù)前畏懼水平中等者，其術(shù)后適應(yīng)較好。因?yàn)橹械任窇址从沉藢?duì)現(xiàn)實(shí)情境的平衡，而且伴有一種在危險(xiǎn)征候與保證之間的適應(yīng)分辨能力。術(shù)前不表現(xiàn)畏懼者，因?yàn)槿狈?yīng)對(duì)的思想準(zhǔn)備，反而表現(xiàn)適應(yīng)不良。過(guò)度畏懼者則由于應(yīng)對(duì)過(guò)分而煩惱（Janis，1958）。術(shù)前畏懼中約62%的患者怕麻醉，15%怕開(kāi)刀；23%有“其他恐懼”，主要是怕“癌”或怕喪失控制（Ramsay，1972）。約有55%的病人怕喪失獨(dú)立性（如本來(lái)可由自己做的事要他人幫忙）；缺少住院經(jīng)驗(yàn)也可引起畏懼（Freuch，1979）。

Johnston（1967－1980）的系列研究表明，手術(shù)病人在入院前、入院時(shí)、手術(shù)時(shí)及手術(shù)后都可體驗(yàn)到高水平的焦慮，并不僅限于手術(shù)前不久的一段時(shí)間。在手術(shù)當(dāng)天早晨慮達(dá)到最大水平的只是少數(shù)。 [2]

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