脾虛可因飲食、生活方式、精神、疾病等多種因素導(dǎo)致，造成其運(yùn)化、升清、統(tǒng)血等正常生理功能失常，而出現(xiàn)一系列不適癥狀。

發(fā)病原因

飲食

平時(shí)進(jìn)食沒(méi)有規(guī)律或不節(jié)制，如暴飲暴食，過(guò)量食用生冷、高熱量、不易消化的食物，都會(huì)對(duì)脾臟的正常功能造成影響，導(dǎo)致脾虛的情況。

生活習(xí)慣

過(guò)度疲勞可耗損人體的氣血，脾臟不能得到充足的養(yǎng)護(hù)，進(jìn)而導(dǎo)致脾虛情況。

精神因素

長(zhǎng)時(shí)間存在過(guò)度思慮、精神緊張或抑郁等情況，不僅會(huì)影響食欲，使得脾臟得不到充足的水谷精微的養(yǎng)護(hù)，而且也容易導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響脾的正常功能，從而導(dǎo)致脾虛。

疾病

如果長(zhǎng)時(shí)間存在嘔吐、腹瀉等癥狀，或者在久病之后，使得脾氣不斷損傷，造成脾虛情況。

其他

患者先天體弱人群，因其稟賦不足，也容易出現(xiàn)脾虛。此外，長(zhǎng)期或過(guò)量服用藥性苦寒等對(duì)脾胃有損傷藥物，也會(huì)對(duì)脾臟造成一定影響，導(dǎo)致脾虛。

基本病機(jī)

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為脾具有運(yùn)化水谷、水濕，輸布精微而藏營(yíng)等作用，即中醫(yī)的脾臟可把進(jìn)食的食物轉(zhuǎn)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并調(diào)節(jié)水液代謝，把這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，以維持人體生理機(jī)能。

當(dāng)人體存在飲食失宜、情志失調(diào)、勞逸太過(guò)、六淫邪氣侵襲以及其他臟腑病變等多種情況時(shí)，均可導(dǎo)致脾的功能障礙，出現(xiàn)脾臟的氣機(jī)失常（氣血不能正常運(yùn)輸），痰飲內(nèi)生（津液轉(zhuǎn)化為痰濕）、瘀血凝滯（血液不能正常運(yùn)行而瘀滯于體內(nèi)）等。由于脾臟運(yùn)化功能障礙，引發(fā)脾虛的系列癥狀或病證，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹痛、腹瀉、浮腫、內(nèi)臟下垂、出血等癥狀。

脾虛包括多種證型，主要包括脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾陰虛證，不同證型的患者臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

主要證型

脾虛主要包括脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾陰虛證 3 種證型，其中脾氣虛證又包含脾虛濕蘊(yùn)、脾不統(tǒng)血、中氣下陷三種兼證。

證候分析

脾虛的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括食欲下降、倦怠乏力、大便質(zhì)稀、腹痛腹脹、畏寒肢冷等，不同證型的臨床表現(xiàn)會(huì)有所差異。

脾氣虛證

主要癥狀包括倦怠乏力、大便質(zhì)稀、食欲減退，部分患者可伴隨腹脹、腹部隱痛、面色萎黃、排便無(wú)力等癥狀。脾氣虛證包含脾虛濕蘊(yùn)、脾不統(tǒng)血、中氣下陷3種兼證，如在脾氣虛證的主要癥狀的基礎(chǔ)上還存在以下兼證癥狀，則可進(jìn)行相應(yīng)的兼證判斷。

脾虛濕蘊(yùn)證：常見(jiàn)癥狀包括食少便溏、口中黏膩不渴、舌苔白且厚膩。

脾不統(tǒng)血證：可出現(xiàn)便血、嘔血、月經(jīng)量多、牙齦出血等慢性出血癥狀。

中氣下陷證：常見(jiàn)癥狀有胃脘墜脹不適，可在餐后、站立或勞累后加重；肛周或下腹或腰部墜脹不適，在站立或勞累后可加重；長(zhǎng)期腹瀉等。

脾陽(yáng)虛證

患者常表現(xiàn)為飲食減少、腹部脹滿、大便清稀或完谷不化、腹部冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷、肢體浮腫、小便短少，或白帶量大質(zhì)稀。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

患者常表現(xiàn)為饑不欲食、腹脹特別是在進(jìn)食之后、形體消瘦、唇干舌燥、手足心熱、舌紅少津、苔少或無(wú)，脈細(xì)無(wú)力。

通常情況下，建議患者就診于脾胃病科或中醫(yī)消化科，中醫(yī)師根據(jù)四診即可明確證型診斷，不同證型的脾虛患者的四診特點(diǎn)各有不同。

就診科室

脾胃病科或中醫(yī)消化科。

辨證要點(diǎn)

本證以乏力、食欲減退、腹脹、大便質(zhì)稀兼見(jiàn)氣虛證為辨證要點(diǎn)。

脾虛濕蘊(yùn)證：在上述主要癥狀的基礎(chǔ)上同時(shí)存在食少便溏、口中黏膩不渴等為辨證要點(diǎn)。

脾不統(tǒng)血證：在上述主要癥狀的基礎(chǔ)上同時(shí)存在便血、嘔血、月經(jīng)量多、牙齦出血等慢性出血癥狀為辨證要點(diǎn)。

中氣下陷證：在上述主要癥狀的基礎(chǔ)上同時(shí)存在胃脘墜脹不適、肛周或下腹或腰部墜脹不適、長(zhǎng)期腹瀉或有胃下垂等為辨證要點(diǎn)。

脾陽(yáng)虛證

本證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了怕冷等陽(yáng)虛癥狀，以乏力、食欲減退、腹脹腹痛、畏寒肢冷、大便清稀、完谷不化為診斷依據(jù)。

脾陰虛證

本證以饑不欲食、形體消瘦、唇干舌燥、手足心熱兼見(jiàn)陰虛證為辨證要點(diǎn)。

中醫(yī)診查

中醫(yī)脾虛診斷，常需結(jié)合四診中的舌診和脈診，包含看患者的身體外、舌質(zhì)與舌苔情況等；聞?wù)Z音強(qiáng)弱等；問(wèn)患者發(fā)病誘因、發(fā)病的經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在的情況、既往病史等；切脈解脈象等。

脾氣虛證：可見(jiàn)舌質(zhì)淡或伴齒痕、苔薄白，脈弱無(wú)力。

脾陽(yáng)虛證：可見(jiàn)舌質(zhì)淡、舌體胖大伴齒痕、苔白滑，脈沉緩。

脾陰虛證：可見(jiàn)舌質(zhì)嫩偏干、苔少，脈細(xì)弱。

鑒別診斷

脾虛等脾臟病變常需與胃部病變相鑒別，脾病多虛、胃病多實(shí)，與脾虛不同的是胃的病變多表現(xiàn)為胃氣上逆等方面的病理改變，主要表現(xiàn)為胃脹或痛、噯氣、進(jìn)食后不適、惡心、嘔吐、呃逆等，可通過(guò)癥狀幫助鑒別。

脾虛應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)具體證型不同，選用相應(yīng)治法用藥。

治療原則

脾氣虛治法為健脾益氣；脾虛氣陷治法為補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷；脾陽(yáng)虛治法為健脾溫陽(yáng)。

治療方法

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，證型不同，治療也不同。根據(jù)每個(gè)具體的證型選擇相應(yīng)的中醫(yī)方藥（代表方加方解）或常用中成藥等進(jìn)行治療。除中藥之外的，還可酌情運(yùn)用用針灸等治療方法。

治法以健脾益氣為主。代表方劑為四君子湯，藥物組成包括人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，方中人參為君藥，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣藥白術(shù)味苦性溫，可健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以茯苓，健脾滲濕，其中白術(shù)、茯苓配合使用，其健脾祛濕的功效更為顯著。同時(shí)以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，可起到益氣健脾之功。

治法以益氣健脾、滲濕止瀉為主。代表方劑為參苓白術(shù)散，其中以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子湯健脾益氣，加扁豆、薏仁、山藥、蓮子肉以加強(qiáng)補(bǔ)脾滲濕，桔梗從上焦開(kāi)提清氣，也載藥上??；砂仁化濕導(dǎo)滯兼醒脾胃。

治法以益氣補(bǔ)血、健脾攝血為主。代表方劑為歸脾湯，其中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草，這幾種甘溫的藥物來(lái)補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉味甘性溫，可以補(bǔ)血養(yǎng)心；使用茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志來(lái)寧心安神；木香辛香而散，可理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗來(lái)調(diào)和脾胃。

治法以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷為主。代表方劑為補(bǔ)中益氣湯 ，方中黃芪為君藥，味甘微溫，可補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表。配伍黨參、白術(shù)等臣藥可增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。當(dāng)歸和陰養(yǎng)血、陳皮可理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使藥物。炙甘草可調(diào)和諸藥，也為使藥。

治法以溫中散寒，補(bǔ)氣健脾為主。代表方劑為理中湯，方中君藥干姜可溫運(yùn)中焦，以散寒邪；臣藥人參可補(bǔ)氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽(yáng)；佐以白術(shù)健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽(yáng)健運(yùn)；使以炙甘草可調(diào)和諸藥兼補(bǔ)脾和中。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運(yùn)，升清降濁，以達(dá)溫中散寒，補(bǔ)氣健脾之功。

治法以甘淡扶脾為主。代表方劑為慎柔養(yǎng)真湯 ，方用君藥黨參、黃芪可益氣健脾；白術(shù)、山藥、蓮子等臣藥可幫助補(bǔ)氣健脾，山藥和蓮子還可養(yǎng)脾陰；茯苓健脾利濕；白芍、麥冬等臣藥可斂陰生津；五味子收斂止瀉為佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可補(bǔ)氣健脾，同時(shí)養(yǎng)陰收澀，且無(wú)生濕留邪之弊。

除上述藥物治療以外，還可以采用針灸療法治療脾虛證。該治療方法的原則為“虛則補(bǔ)之” “陷下則灸之”，不同證型的患者其具體針灸方法可有所差異，如脾氣虛和脾陽(yáng)虛者取穴以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴為主； 氣虛下陷者加百會(huì)、氣海、關(guān)元，重用灸法；氣不攝血類型的脾虛者加隱白、血海、膈俞，重用灸法。

脾虛的恢復(fù)情況與患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、能否消除原因、是否及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)藥規(guī)范化治療等因素有密切關(guān)系。一般輕癥患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效地對(duì)癥治療，恢復(fù)效果較好，通?？芍斡?；若脾虛日久或病情嚴(yán)重等，脾虛的恢復(fù)可能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

治愈性

一般情況下脾虛患者需經(jīng)過(guò)治療或去除致病因素方可治愈，較輕的脾虛患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效地對(duì)癥治療，恢復(fù)效果較好，通?？筛?。若天生體弱或脾虛日久或病情嚴(yán)重或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，脾虛可能遷延不愈。

嚴(yán)重性

脾虛患者可出現(xiàn)脾臟功能失常、氣血不足的情況，導(dǎo)致食欲下降、倦怠乏力、大便質(zhì)稀、腹痛腹脹、畏寒肢冷等癥狀，部分情況較重患者還可出現(xiàn)內(nèi)臟下垂、慢性出血等情況，從而影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)如果長(zhǎng)時(shí)間存在脾虛情況，可影響身體其他臟腑，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體虛弱，還可引發(fā)其他病證。

康復(fù)

患者日常可在醫(yī)生的指導(dǎo)下練習(xí)八段錦、五禽戲、太極拳等養(yǎng)生術(shù)，以增強(qiáng)身體正氣來(lái)提高機(jī)體防御外邪的能力，此類康復(fù)療法對(duì)疾病恢復(fù)有一定幫助。

復(fù)發(fā)

脾虛患者在疾病治愈后，若再次出現(xiàn)過(guò)度勞累、飲食不節(jié)、情緒失調(diào)等情況，則可能復(fù)發(fā)。

參考來(lái)源： [1-4]

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