溫馨提示：爸爸（含媽媽）閱讀本篇文章后將：醫(yī)學(xué)+2。

前幾天承諾過要寫一些關(guān)于新生兒黃疸方面的科普，因為有些難度所以又做了一些功課，今天終于下決心動筆了。因為新生兒黃疸詳細寫可以寫一本書，作為科普沒必要讓大家頭暈?zāi)X脹，我挑重點的說。

首先聲明幾點：1、黃疸和高膽紅素血癥其實有一些些專業(yè)概念上的區(qū)別，但是從科普的角度出發(fā)，這點區(qū)別不影響大家理解，我在文中不作區(qū)分。2、新生兒在醫(yī)學(xué)上是指出生28天以內(nèi)的小朋友，但是出于科普需要大家可以理解為未滿2個月的孩子。3、過于專業(yè)的分類呀、機理呀，我也不講。不講主要是因為關(guān)鍵機理往往醫(yī)學(xué)上還沒搞的一清二楚。

A：什么叫黃疸？為什么新生兒會皮膚黃疸？

答：回答這個問題，要從頭說起。身體的紅細胞是會衰老死亡的，新的紅細胞一代代的產(chǎn)生，老的紅細胞一批批死去。死掉的紅細胞尸體被身體處理后產(chǎn)生一種叫膽紅素的東西。這個過程制造了體內(nèi)75%的膽紅素，剩下的25%膽紅素來自身體的其他部件。目前可以把膽紅素理解成是垃圾，但是不科學(xué)，因為對于它損害神經(jīng)的危害人類知道一些，但是對于它優(yōu)點，人類還沒搞清，現(xiàn)在有觀點認為膽紅素可以一定程度上保護機體。

膽紅素作為垃圾必然要被清除出體外。它首先是通過血液進入肝臟被解毒處理，然后變成膽汁排到腸道，被腸道的有益細菌親密接觸后再隨著大便排出體外去。整個過程看似完美，但是人類總是喜歡折騰自己。實際上后來排到腸道的膽紅素垃圾竟然有10-20%沒被細菌處理，而是在腸道被吸收，再次回到血液里，然后再到肝臟再到腸道再被吸收……。我們給這個比較土鱉的過程起的名字叫“膽紅素肝腸循環(huán)”。

請注意，在膽紅素代謝這個每天都重播的戲劇里，除了膽紅素這個主角，還有幾個配角：死亡的紅細胞、血液、肝臟、肝腸循環(huán)、腸道細菌，它們都很重要。

關(guān)鍵內(nèi)容來了，我們可愛至極的寶寶在新生兒期比較坎坷，尤其是那些早產(chǎn)兒（低體重兒）。他們身體里死亡的紅細胞多，肝臟解毒能力又弱，腸道有益細菌又少，土鱉的肝腸循環(huán)又比較多，于是他們血液里的膽紅素明顯增加。血液里膽紅素增加到一定程度，皮膚眼睛黃的就肉眼可見了。我們郁悶的稱之為“新生兒黃疸”。這里還要提到“母乳性黃疸”，現(xiàn)在具體原因不明，但是初步斷定是母乳導(dǎo)致肝腸循環(huán)增加所致。

配角們?nèi)绻霈F(xiàn)特殊毛病，這黃疸的原因顯得更復(fù)雜了，找原因很費周折，黃疸恢復(fù)的程度和時間就更是五花八門。這些對醫(yī)生來說都是巨大的挑戰(zhàn)。

B：新生兒黃疸有什么危害？

答：因為新生兒對膽紅素的代謝存在短期的力不從心，所以所有新生兒都會程度不等的出現(xiàn)血液膽紅素偏高，大約60%的足月兒會出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。雖然血液膽紅素高對絕大多數(shù)新生兒來說是良性的，但是對于這個年紀(jì)的小朋友，過高的膽紅素可能會對大腦神經(jīng)的發(fā)育有不好的影響。如果在一些疾病的共同作用下，膽紅素進入大腦的神經(jīng)細胞，干擾神經(jīng)細胞的工作，孩子就出現(xiàn)程度不等的腦神經(jīng)損害，有的是永久的。

C:如何處理新生兒黃疸？

答：新生兒的膽紅素都會高。首先，我們必選預(yù)防膽紅素對神經(jīng)的損害。如何預(yù)防？這就牽涉到血液膽紅素具體警戒線數(shù)值制定的問題了。醫(yī)學(xué)上并沒有說膽紅素高到某一數(shù)值一定就會如何如何，現(xiàn)在不再強調(diào)生理性和病理性黃疸一刀切的分界線了。根據(jù)一些調(diào)查資料，兒科醫(yī)師按照膽紅素的數(shù)值高低制定了幾個數(shù)值范圍，分別代表黃疸可能具有的危險程度，從低度危險到高度危險。（這里具體的數(shù)值我就不細說了。）隨著孩子出生小時數(shù)的增加，這警戒數(shù)值是逐漸抬高的。大部分新生兒可能盡管皮膚有些黃，但是測量膽紅素數(shù)值在警戒線數(shù)值以下，沒什么危險度，所以可以暫時不特殊處理，只是監(jiān)測數(shù)值變化。醫(yī)師根據(jù)膽紅素數(shù)值危險程度不同，會采用相應(yīng)降低血液中膽紅素的方法。例如：直接減低血液膽紅素的辦法，比如用藍色或者白色的光直接照皮膚（簡稱光療）；減少肝腸循環(huán)的辦法，比如吃一些益生菌或者蒙脫石；促進肝臟解毒能力的辦法，比如使用一些讓肝臟的酶變更活躍的藥物；減少死亡紅細胞的方法，比如換血。目前光療是普遍采用的治療手段，是安全可靠的。喝糖水、吃涼茶及中藥、用草藥外洗等等都沒寫入任何國家權(quán)威的專業(yè)指南里。

D:為什么現(xiàn)在很多人對新生兒黃疸都感覺心情郁悶？

答：目前，血液膽紅素具體警戒線數(shù)值制定目前是不完善的，對新生兒黃疸的原因和程度的判斷上都存在一定的困難。這實在是讓醫(yī)生護士、爸爸媽媽、還有奶奶外婆們郁悶的不行。

醫(yī)生說孩子黃，奶奶說不黃；醫(yī)生說黃的厲害要治療，外婆說黃一點不要緊，喝點**就好了。結(jié)果呢？結(jié)果是醫(yī)生和奶奶、外婆們各有勝負。

媽媽問醫(yī)生：孩子到底黃不黃？醫(yī)生說：現(xiàn)在不好說，要觀察幾天。媽媽不高興了，連個黃都判斷不了，庸醫(yī)！

爸爸問醫(yī)生：孩子為啥這么黃？醫(yī)生說：可能是***，也可能是***。爸爸不高興了，連個原因都不知道，庸醫(yī)！

關(guān)鍵是對黃疸程度判斷上，目前缺乏統(tǒng)一科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。要定義足月兒和近足月兒的正常膽紅素水平其實是很難的。新生兒膽紅素各種指標(biāo)數(shù)字的設(shè)定取決于人群的種族構(gòu)成、母乳喂養(yǎng)率和其他遺傳學(xué)、流行病學(xué)因素。美國2004年相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)制訂依據(jù)僅為一所醫(yī)院的流行病調(diào)查資料，不可能完全適合我國情況，僅可參考，不可完全照搬; 國內(nèi)2001年相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)同樣缺乏全國性大樣本的醫(yī)學(xué)調(diào)查依據(jù)，我國幅員遼闊，黃疸發(fā)生率和血清膽紅素數(shù)值也可能有地理差異，全國不一定適用一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故亦有其局限性。所以面對一個皮膚黃的新生兒，兒科醫(yī)生面對奶奶外婆的質(zhì)疑還真是底氣不足。中國需要做相關(guān)新生兒黃疸的大樣本調(diào)查，踏踏實實的拿出個指標(biāo)指導(dǎo)兒科醫(yī)師診斷治療。

此外，在為什么新生兒會皮膚黃疸問答環(huán)節(jié)中，我們了解到和膽紅素升高相關(guān)的配角有好幾個。這些配角自身出故障的原因也是林林總總。遇到明顯的黃疸，醫(yī)生一般先從最常見的紅細胞溶血、肝臟病變、感染等等原因入手檢查。一邊查，一邊降黃疸治療。往往是檢查還沒做完，黃疸都已經(jīng)退了。黃疸既然退了，家屬一般也就不愿意繼續(xù)呆在醫(yī)院，往往出院的時候黃疸原因還是個迷。醫(yī)生判斷上確實不太容易，要體諒醫(yī)生。

E 郁悶了怎么辦？

答：由于新生兒黃疸的診療標(biāo)準(zhǔn)上不完善，我自己從兒科醫(yī)師的角度出發(fā)，真心不愿意遇到新生兒黃疸的病人。處理這樣的病例，往往是吃力但是并不贏得大家的滿意。郁悶了怎么辦呢？國內(nèi)外專業(yè)的科學(xué)指南盡管沒告訴大家神奇的診斷和治療方案，但是他們告訴我們一個辦法：那就是在實踐本國專業(yè)指南的基礎(chǔ)上，鼓勵母乳喂養(yǎng)，對孩子的父母做關(guān)于黃疸的科普，不停地觀察孩子，對孩子做動態(tài)的評估，對膽紅素的變化做持續(xù)的跟蹤，就算出院了也要讓小寶寶每隔2-3天體檢一次，診斷和治療根據(jù)病情逐漸展開，過度治療和延誤治療都是不可取的。

總結(jié)：一個新生兒黃疸的處理不是幾天就能搞定的，需要醫(yī)生和家長至少2個月密切的觀察、互相的配合，過度治療和延誤治療都是不行的。

作者介紹：

楊澤方 （微博'丁香園里一老楊'）男 37歲 高年資兒科醫(yī)師 畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué) ，參編多本兒科專著，在網(wǎng)絡(luò)及多本母嬰雜志發(fā)表大量兒科醫(yī)學(xué)科普文章。

參考文獻：
1、American Academy of PediatricsClinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Man-agement ofhyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics,2004,114(1): 297-316.
2、全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案) 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組; 葉鴻瑁; 丁國芳 中華兒科雜志 2001-03-16
3、新生兒黃疸治療中的矛盾和對策 李薇; 陳自勵 實用兒科臨床雜志 2012-07-20

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