經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)從遠(yuǎn)古時(shí)代留傳下來(lái)，主要是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載?！端貑?wèn)·徵四失論》說(shuō)：經(jīng)脈十二，絡(luò)脈三百六十五，這些全都是人所共知，醫(yī)生所遵循使用的。所謂“全都是人所共知”，說(shuō)明古人都知道經(jīng)絡(luò)是什么，就像人們對(duì)手腳與胳膊腿的了解一樣，用不著多作解釋。如果古代醫(yī)家不知道經(jīng)絡(luò)是什么，就不會(huì)建立起完整系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)了。

但是，由于歷史原因，中醫(yī)學(xué)在宋代以前，就把《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的完整解釋逐漸遺失了。比如從漢代到宋代，專門論述氣血在人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)律與針灸原理的《靈樞》九卷，就已經(jīng)是僅以殘本傳世，到北宋元7950八年，高麗獻(xiàn)來(lái)《黃帝針經(jīng)》，《靈樞》遺失的部分才又失而復(fù)得。但是受語(yǔ)境和語(yǔ)法變化的影響，后世人已經(jīng)無(wú)法全面正確地了解《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》對(duì)經(jīng)絡(luò)的解釋了。所以，對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的詮釋仍然被埋沒(méi)著。

明代醫(yī)學(xué)大家李時(shí)珍先生《奇經(jīng)八脈考》指出：陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)相互貫通，如圓環(huán)一樣沒(méi)有開(kāi)端，沒(méi)有終止。其流溢之氣，進(jìn)入奇經(jīng)，相互灌溉，在內(nèi)溫煦臟腑，在外滋潤(rùn)腠理。奇經(jīng)統(tǒng)共八脈，不拘制于十二正經(jīng)，無(wú)表里配合，故稱之為奇經(jīng)。

李時(shí)珍先生回答了什么是“奇經(jīng)八脈”，也回答了“內(nèi)景隧道，惟反觀者能照察之”。但是沒(méi)有告訴我們經(jīng)絡(luò)的起源問(wèn)題，也沒(méi)有告訴我們經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)究竟是什么。

受中醫(yī)經(jīng)典曾經(jīng)散軼與失傳的影響，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)逐漸摻雜了一些曲解誤說(shuō)。要想澄清這些誤說(shuō)，詮釋經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，就需要結(jié)合與經(jīng)絡(luò)相關(guān)的古代中國(guó)天文學(xué)、氣科學(xué)等知識(shí)，對(duì)經(jīng)文進(jìn)行認(rèn)真分析。

經(jīng)絡(luò)，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)

經(jīng)絡(luò)，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，如環(huán)無(wú)端，是運(yùn)行氣血的通道。《中醫(yī)—西醫(yī)，同醫(yī)不同一》介紹了中醫(yī)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈之命名，不是依據(jù)解剖出來(lái)的實(shí)際人體器官，而是依據(jù)陰陽(yáng)五行、八卦、干支、二十八宿這些氣數(shù)。經(jīng)絡(luò)在內(nèi)歸屬于臟腑，在外聯(lián)絡(luò)于四肢末節(jié)，是運(yùn)行溝通人體內(nèi)外氣血的通道。

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱?！敖?jīng)”，有路徑的含義，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干；“絡(luò)”，有網(wǎng)絡(luò)的含義，是經(jīng)脈的

分支。兩者縱橫交錯(cuò)，遍布全身，是氣血運(yùn)行的通道。

中醫(yī)學(xué)將人體的主干經(jīng)脈分為十二條，又稱“十二正經(jīng)”。十二正經(jīng)分手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)；足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，由頭走足，由足走腹，由腹走胸，由胸走手，由手走頭，再由頭走足。循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。就像圓環(huán)一樣，沒(méi)有開(kāi)頭，沒(méi)有結(jié)尾（見(jiàn)圖1）。

經(jīng)絡(luò)，判斷臟腑盛衰、預(yù)知人體死生

《靈樞·經(jīng)脈篇》指出：人在孕育之初，先由男精女血會(huì)合成精，精發(fā)育而生成腦髓，再逐漸生成人體，骨為支柱，脈為營(yíng)運(yùn)氣血的通道，筋來(lái)約束骨骼，肉像圍墻一樣衛(wèi)護(hù)機(jī)體，到皮膚堅(jiān)韌毛發(fā)生長(zhǎng)，出生之后，脈道內(nèi)外相通，水谷入于胃，化生精微，血?dú)忾_(kāi)始運(yùn)行不止。經(jīng)脈，是用來(lái)決斷死生，處治疾病，調(diào)節(jié)人體虛實(shí)的，做醫(yī)生的不可以不通曉。也就是說(shuō)，人體自生成之日起，就由血?dú)?、?jīng)脈維系著生命活力。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》記載了經(jīng)絡(luò)對(duì)于人體的重要作用：五臟的本質(zhì)、現(xiàn)象與規(guī)律，全都由經(jīng)脈隧道體現(xiàn)出來(lái)。經(jīng)脈隧道運(yùn)行氣血，如果血?dú)獠缓停俨【颓ё內(nèi)f化生發(fā)出來(lái)。所以要遵循經(jīng)脈的運(yùn)行規(guī)律。注文解釋說(shuō)：隧，是潛伏的通道。經(jīng)脈潛伏運(yùn)行而不顯現(xiàn)，故稱之為經(jīng)隧。血與氣，是人生命的活力所在。邪氣侵襲它，則血?dú)獠徽Ｑ獨(dú)獠徽?，則發(fā)生變化而出現(xiàn)病患。然而經(jīng)脈，是能夠決定死生，治療百病，調(diào)整虛實(shí)的，所以要慎重地予以對(duì)待。

《靈樞·脈度》分析了手三陰三陽(yáng)、足三陰三陽(yáng)、躋脈、督脈、任脈的走向與尺寸，指出：這些經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的大的隧道。經(jīng)脈為內(nèi)里，別出旁絡(luò)者為絡(luò)脈，由絡(luò)脈再分之，別出旁絡(luò)的為孫絡(luò)。邪氣盛而有瘀血的可刺其孫絡(luò)出血，人體血?dú)馐⒄哂脼a法，人體血?dú)馓撜呖梢燥嬍硿幱枰匝a(bǔ)養(yǎng)。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)：經(jīng)脈之氣不能夠不運(yùn)行，如同水之流動(dòng)，如同日月之運(yùn)行而不能休止，陰脈榮養(yǎng)五臟，陽(yáng)脈榮養(yǎng)六腑，如圓環(huán)之無(wú)端，無(wú)法計(jì)量它的環(huán)周次數(shù)，終而復(fù)始地循環(huán)往復(fù)。流溢的精氣，在內(nèi)灌溉五臟，在外濡養(yǎng)筋骨、肌肉、皮膚。

《靈樞·根結(jié)》介紹了經(jīng)脈與天地之氣陰陽(yáng)變化相互感應(yīng)，及其根據(jù)脈搏頻率推斷臟腑盛衰，預(yù)測(cè)患者死期的規(guī)律：岐伯說(shuō)：天地之氣相互感應(yīng)， 寒暖之氣相互推移， 陰陽(yáng)之氣相互變化， 哪一個(gè)少哪一個(gè)多？陰氣是偶數(shù)（— ―）， 陽(yáng)氣是奇數(shù) （——）。如果發(fā)病在春夏， 是陰氣少， 陽(yáng)氣多的季節(jié)……如果發(fā)病于秋冬， 是陽(yáng)氣少， 陰氣多的季節(jié)……知道經(jīng)脈的起止，針刺的道理一句話就可以說(shuō)清楚；不知道經(jīng)脈的起止，針刺的道理則無(wú)從談起?！梭w經(jīng)脈氣血，一晝一夜五十環(huán)周的次數(shù)，以運(yùn)行五臟之精氣，不與此數(shù)相應(yīng)的稱為“狂生”。所謂能夠達(dá)到五十環(huán)周次數(shù)的，五臟就能夠全都稟受精氣的灌注與營(yíng)養(yǎng)，這可以診察寸口的脈搏，計(jì)算其脈動(dòng)次數(shù)。如果五十至中沒(méi)有一次歇止的，五臟全都稟受精氣。四十至中有一次歇止的，就是一臟氣衰。三十至中有一次歇止的，就是兩臟氣衰。二十至中有一次歇止的，三臟氣衰。十至中有一次歇止的，四臟氣衰。不滿十至中有一次歇止的，是五臟之氣都已虧虛。其主要內(nèi)容在《靈樞·終始》篇中。所謂五十至中沒(méi)有一次歇止的，就是正常，由此可以知道五臟的盛衰。如果脈搏忽快忽慢，是五臟之氣衰敗，可以預(yù)測(cè)出病人的死期將不會(huì)太遠(yuǎn)了。

以上可知，判斷臟腑盛衰，預(yù)知人體死生，經(jīng)絡(luò)就像預(yù)測(cè)天氣的晴雨表一樣。

經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行與二十八宿同度

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》詳細(xì)介紹了“飲食進(jìn)入胃”而生成的精氣：清輕者為營(yíng)氣，重濁者為衛(wèi)氣，營(yíng)氣在脈中運(yùn)行，衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，周流不休，各運(yùn)行五十周次，而后會(huì)合，陰陽(yáng)相互貫通，如圓環(huán)沒(méi)有開(kāi)端沒(méi)有終止。衛(wèi)氣運(yùn)行于陰分二十五度，運(yùn)行于陽(yáng)分二十五度，劃分為晝與夜，故氣運(yùn)行至陽(yáng)分為開(kāi)始，運(yùn)行到陰分為終止。所以說(shuō)，正中午時(shí)陽(yáng)氣隆盛為“重陽(yáng)”，夜半時(shí)陰氣隆盛為“重陰”。故太陰主宰人體內(nèi)里，太陽(yáng)主宰人體外表，各自運(yùn)行二十五度，以晝夜來(lái)劃分。夜半為陰氣隆盛，夜半以后而為陰氣衰減，到早晨則行于陰分之氣已盡，而行于陽(yáng)分之氣開(kāi)始。正中午時(shí)陽(yáng)氣隆盛，日西斜時(shí)行于陽(yáng)分之氣衰減，日落時(shí)行于陽(yáng)分之氣盡而陰分開(kāi)始受氣。夜半時(shí)陰陽(yáng)之氣大會(huì)合，萬(wàn)民全都睡臥，稱為“合陰”。早晨行于陰分之氣盡而陽(yáng)分開(kāi)始受氣，如此無(wú)休無(wú)止，與天地之氣運(yùn)行規(guī)律相一致。中焦亦并列于胃中，在上焦之后。它的功能是吸收精氣，泌去糟粕，蒸騰津液，化成精微，上注于肺，再化為血液，以奉養(yǎng)全身，這是人體最寶貴的物質(zhì)。所以能夠獨(dú)行于經(jīng)脈之中。血與氣，是異名同類，營(yíng)氣衛(wèi)氣，都是精氣。血，是有活力的氣。

所謂氣血“異名同類”，是指在人體內(nèi)，氣靠血而存在，血靠氣來(lái)運(yùn)行。沒(méi)有血，氣就不能出入升降于人體；沒(méi)有氣，血在人體就失去活力?！峨y經(jīng)·二十二難》：“氣主養(yǎng)育，血主滋潤(rùn)?！薄胺驑s養(yǎng)人體者，是陰血，心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，肺宣發(fā)施布血，輸泄在腎，灌溉于全身，滋養(yǎng)百脈，所有經(jīng)絡(luò)由此而生養(yǎng)。然而血由氣所統(tǒng)帥，所以說(shuō)氣主養(yǎng)育，血主滋潤(rùn)，氣行則血行，氣止則血止?！?/p>

《靈樞·海論》說(shuō)：黃帝問(wèn)岐伯說(shuō)：我聽(tīng)您講授針刺方法，從不離開(kāi)營(yíng)衛(wèi)血?dú)?。十二?jīng)脈，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)，您能夠?qū)⑹?jīng)與四海相應(yīng)合嗎？岐伯回答說(shuō)：人亦有四海十二經(jīng)水，經(jīng)水者全都注入于海，海有東西南北，命曰四海。岐伯曰：人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，統(tǒng)共這四者以與四海相應(yīng)。這段引文中所講的“四?！?，實(shí)質(zhì)上是指分為東海、南海、西海、北海這四個(gè)方位的整個(gè)天地。即營(yíng)衛(wèi)血?dú)馐?jīng)脈與天地之氣相應(yīng)和。比如，《靈樞·經(jīng)別篇》說(shuō)：“人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五味、五位也；外有六腑，以應(yīng)六律，六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)而合十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)。十二經(jīng)脈者，此五臟六腑所以應(yīng)天道?！蓖ǔＶ嗅t(yī)學(xué)界雖然也知道“十二月、十二辰、十二節(jié)、十二時(shí)”是天文歷法知識(shí)，但是卻因?yàn)楫?dāng)時(shí)已經(jīng)不清楚這些知識(shí)的空間背景是指整個(gè)天地，而把“十二經(jīng)水”解釋成“十二條大河流”，即：清水、渭水、海水、湖水、汝水、澠水、淮水、江水、河水、濟(jì)水、漯水、漳水，這就又把中醫(yī)學(xué)所講的“天地”局限在了中華大地，如此是無(wú)法正確詮釋經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的。

《靈樞·五十營(yíng)》運(yùn)用地球自轉(zhuǎn)一周，反映在天球上，是天球大圓二十八宿繞大地旋轉(zhuǎn)一周的規(guī)律，來(lái)說(shuō)明營(yíng)氣在人體二十八脈的周流往復(fù)，同時(shí)以銅壺滴漏的方法來(lái)合和經(jīng)脈長(zhǎng)度：天球大圓二十八宿，每宿占三十六分，共計(jì)一千零八分。人氣運(yùn)行一周，經(jīng)脈上下前后左右二十八脈，總長(zhǎng)一十六丈二尺，直接對(duì)應(yīng)天之二十八宿。銅壺滴漏以一百刻計(jì)算，用來(lái)劃分白天與黑夜。人一呼，脈搏跳動(dòng)兩次，營(yíng)氣在脈中運(yùn)行三寸；一吸，脈搏也跳動(dòng)兩次，營(yíng)氣在脈中也運(yùn)行三寸。一呼一吸，稱為“息”，營(yíng)氣運(yùn)行六寸。每日營(yíng)氣運(yùn)行五十周次，則能保證身體健康。

這四段引文的意思是，人體由飲食入胃而生成氣血，氣血即是營(yíng)氣與衛(wèi)氣，營(yíng)氣與衛(wèi)氣在經(jīng)脈之內(nèi)、之外同時(shí)運(yùn)行。氣血運(yùn)行的通道——換句話說(shuō)，人體經(jīng)脈的長(zhǎng)短，包括每一條經(jīng)脈的長(zhǎng)短，是根據(jù)一呼吸——“息”的時(shí)段來(lái)進(jìn)行測(cè)定，而且，由“息”測(cè)定的氣血在人體二十八脈的周流往復(fù)，與天球大圓二十八宿所代表的周天度數(shù)是相同的。

經(jīng)絡(luò)的測(cè)定與命名是根據(jù)氣的陰陽(yáng)消長(zhǎng)

中醫(yī)學(xué)不僅把十二正經(jīng)與一年十二個(gè)月直接對(duì)應(yīng)，而且把十二正經(jīng)與一日十二個(gè)時(shí)辰直接對(duì)應(yīng)。這種對(duì)應(yīng)的原理的根據(jù)是天地之氣的陰消陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)長(zhǎng)陰消（見(jiàn)下表）。

十二支

子

丑

寅

卯

辰

巳

午

未

申

酉

戌

亥

十二經(jīng)

膽

肝

肺

大腸

胃

脾

心

小腸

膀胱

腎

心包

三焦

現(xiàn)代時(shí)

23~1

1~3

3~5

5~7

7~9

9~11

11~13

13~15

15~17

17~19

19~21

21~23

經(jīng)絡(luò)理論的臨床應(yīng)用可體現(xiàn)在診斷和治療兩個(gè)方面。診斷方面為經(jīng)絡(luò)診法和分經(jīng)辨證，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)來(lái)切脈，診察體表和辨別癥候。治療方面為循經(jīng)取穴和分經(jīng)用藥，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)來(lái)選去腧穴或選擇不同治法及藥物。

經(jīng)絡(luò)診法

《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”，這些都是就經(jīng)絡(luò)部位進(jìn)行診察的方法，如審查、指切、推循、捫摸、按壓，以及對(duì)局部寒溫和氣血盛衰現(xiàn)象的觀察?！端貑?wèn)·三部九候論》說(shuō)：“視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之”，亦即此意。“切循而得之”本身就是檢查經(jīng)絡(luò)的基本方法。

分經(jīng)辨證

全身外至皮肉筋骨，內(nèi)至五臟六腑，都已經(jīng)絡(luò)為綱，按經(jīng)絡(luò)來(lái)分析病癥，即成分經(jīng)辨證?！端貑?wèn)·皮部論》說(shuō)：“皮有分部，脈有經(jīng)絡(luò)，筋有經(jīng)紀(jì)，骨有度量，其所生病各異”，指出皮膚分部，筋肉的有起有結(jié)，骨骼連屬和長(zhǎng)短，都是以經(jīng)脈為綱紀(jì)，并以此來(lái)分析鎖發(fā)生的不同病癥。

循經(jīng)取穴

“經(jīng)氣”行于經(jīng)絡(luò)中，經(jīng)氣所表現(xiàn)出來(lái)的生命現(xiàn)象又稱“神氣”，經(jīng)絡(luò)所屬的腧穴就是“神氣之所游行出入”（《靈樞·九針十二原》）之所在。經(jīng)絡(luò)各有所屬腧穴，腧穴除有分經(jīng)之外還有不同的類別，腧穴以經(jīng)絡(luò)為綱，經(jīng)絡(luò)以腧穴為目，經(jīng)絡(luò)的分布既有縱向的分線（分行）關(guān)系，還有橫向的分部（分段）關(guān)系，這種縱橫關(guān)系結(jié)合有關(guān)腧穴其意義更明顯。因而按經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)道取穴是循經(jīng)，按經(jīng)絡(luò)鄰近取穴也是循經(jīng)。

藥物歸經(jīng)

藥物按其主治性能歸入某經(jīng)或某幾經(jīng)，簡(jiǎn)稱藥物歸經(jīng)，此說(shuō)是在分經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。因病癥可以分經(jīng)，主治某些病癥的藥物也就成為某經(jīng)和某幾經(jīng)之藥。宋、金以來(lái)，如醫(yī)家張?jiān)兀ńY(jié)古）等發(fā)揚(yáng)此說(shuō)，為掌握藥物主治性能提供方便。清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“如柴胡治寒熱往來(lái)，能愈少陽(yáng)之??；桂枝治畏寒發(fā)熱，能愈太陽(yáng)之??；葛根治肢體大熱，能愈陽(yáng)明之病。蓋其止寒熱、已畏寒、除大熱，此乃柴胡、桂枝、葛根專長(zhǎng)之事。因其能治何經(jīng)之病，后人即指何經(jīng)之藥”。近代藥物書中多有歸經(jīng)的記載。

經(jīng)絡(luò)不僅在人體生理功能的調(diào)控上具有重要作用，而且是臨床上說(shuō)明人體病理變化，指導(dǎo)辯證歸經(jīng)和針灸治療的重要理論依據(jù)，故《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“醫(yī)而不明經(jīng)絡(luò)，猶人夜行無(wú)燭。業(yè)者不可不熟！”

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