昨晚甲狀腺群進行了一個小時的健康在線講座，吳醫(yī)生詳細的講解了關(guān)于甲狀腺的知識，今天我們用文字形式把昨天的講座進行一個回顧，讓沒能參加的朋友也可以學(xué)習(xí)一下關(guān)于甲狀腺的相關(guān)知識。

內(nèi)容：吳醫(yī)生口述

整理：小曼（管理員）

大家好，很高興能在這個平臺和大家分享我所了解的關(guān)于甲狀腺方面的科普知識，今天我們的主題是正確認識甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前中正位置。由于它形態(tài)像兩面“護甲”，緊緊的保護著人體氣管這一性命攸關(guān)的部位而得名“甲狀腺”。其外形像一個蝴蝶，分左右兩葉，中間由峽部相連。正常甲狀腺腺體質(zhì)地柔軟，像個軟橡皮樣，由兩層包膜包圍并固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，所以做吞咽動作時，甲狀腺也隨之上下移動。正常甲狀腺重約25~30克，一般看不見外形。當(dāng)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)明顯時才能見到。

甲狀腺周圍的血管神經(jīng)非常豐富，且整個腺體內(nèi)血流量極大，腫大時血流更是成倍增加。甲狀腺的血供主要來源于一對甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺周圍的淋巴管也極為豐富，淋巴液經(jīng)濾泡周圍的淋巴叢引流到氣管、縱隔、喉前頸部淋巴結(jié)。故甲狀腺癌可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。

甲狀腺本功能主要有兩個：一是促進生長發(fā)育，幼兒缺乏甲狀腺激素時，身材矮小，體重增長緩慢，智力低下、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)癡呆。二是促進物質(zhì)代謝，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水鹽和維生素等物質(zhì)的分解和利用。甲狀腺激素能促進產(chǎn)熱作用，促進氧氣的消耗，提高基礎(chǔ)代謝率。甲亢患者有怕熱、多汗、食欲亢進、體重下降等表現(xiàn)。而甲減患者則表現(xiàn)為畏寒、少汗、體重增加等。甲狀腺腫瘤患者一般甲狀腺激素水平正常，臨床癥狀不明顯。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

多達4%-8%的女性以及1%-2%的男性體檢時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；60歲以上的人群，至少有50%能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；而其中90%的結(jié)節(jié)都是良性，只有10%左右的結(jié)節(jié)是惡性的。

如何鑒別甲狀腺的良惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)一般是自我檢查或體檢發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)節(jié)伴有下列情況時，則需要警惕是否惡變，這些征象包括：1）男性或者小兒甲狀腺結(jié)節(jié)：2）甲狀腺結(jié)節(jié)較大，形狀不規(guī)整、表面不光滑，質(zhì)地堅硬，而且沒有觸痛；3）存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié)，在一個月內(nèi)明顯增大；4）甲狀腺結(jié)節(jié)活動度差，且吞咽時基本不活動，說明結(jié)節(jié)和頸部軟組織有粘連；5）甲狀腺結(jié)節(jié)同時伴有聲音嘶啞、呼吸困難等周圍組織被侵犯現(xiàn)象者注意：發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院接受檢查，包括甲狀腺激素功能和甲狀腺B超。

甲狀腺結(jié)節(jié)常見的檢查方法

1.超聲 優(yōu)勢：能明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、囊實性、結(jié)節(jié)邊緣、血流、鈣化等、淋巴結(jié)腫大等征象。結(jié)節(jié)難以觸及或位置較深時，超聲可以幫助定位方便、便宜、無創(chuàng)。

不足：鑒別能力與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗息息相關(guān)。人為差異較大，水平高的醫(yī)師可以直接判斷出良惡性。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)實行頸部超聲檢查。

2.細針穿刺細胞學(xué)檢查

對結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應(yīng)用大大減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費用。細針穿刺細胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率達70%一90%，與穿刺及細胞學(xué)診斷的經(jīng)驗有關(guān)。

3.甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

4.其他核素檢查正電子放射斷層（PET/CT）可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，對惡性腫瘤進行分期，明確是否有淋巴或者遠處轉(zhuǎn)移。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該如何處理呢？

結(jié)節(jié)較大，有壓迫感，確定惡性，盡快手術(shù)

結(jié)節(jié)較小，明確良性，定期隨訪，保守治療

結(jié)節(jié)較小，不明良惡，定期超聲，可選細針穿刺

甲狀腺癌

甲狀腺癌是由于各種原因?qū)е录谞钕偌毎蛲蛔?，轉(zhuǎn)變成癌細胞。最常見的惡變過程：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎——〉甲狀腺結(jié)節(jié)——〉甲狀腺癌也有部分甲狀腺癌屬于短期內(nèi)迅速惡變。致癌因素：基因、環(huán)境、心理、情緒、飲食、免疫力低下

（王楠與2005年患甲狀腺癌，進行手術(shù)131進行治療后痊愈）

甲狀腺癌包括?分化良好的甲狀腺癌（WDTC)?低分化甲狀腺癌（PDTC）?甲狀腺髓樣癌?甲狀腺未分化癌，其中，超過90%的甲狀腺癌為DTC，且大多為WDTC，包括乳頭狀癌（Papillary）、濾泡狀癌（ Follicular），一般預(yù)后良好。

手術(shù)切除包括：甲狀腺癌的常規(guī)手術(shù)為一側(cè)全切+對側(cè)次全切，如果發(fā)現(xiàn)有腺外侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移建議行I131治療

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因（西醫(yī)）

1.遺傳

常見家族內(nèi)多人患甲狀腺良惡性腫瘤，母女/姐妹最為多見，最多曾見一家五姐妹共患甲狀腺腫瘤。HLA-DR1、HLA-DR7、HLA-DR11B、RAF、Ret、RAS基因。國外已廣泛開展易感基因普查，國內(nèi)已有許多機構(gòu)發(fā)展相關(guān)項目檢查。

2.性別年齡

男女比例約為1:3；20-40歲女性最有可能發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)；ER（雌激素受體）分布比例與甲狀腺癌發(fā)病率有關(guān)；男性、兒童結(jié)節(jié)惡性可能性更大。

3.電離輻射

電離輻射：經(jīng)常接受CT、胸片的容易在檢查同時使甲狀腺接受額外的放射。對核污染區(qū)長期研究發(fā)現(xiàn)，兒童時期有射線接觸的患者中，38%有甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因（營養(yǎng)醫(yī)學(xué)）

營養(yǎng)醫(yī)學(xué)認為，以下幾大因素容易患包括結(jié)節(jié)在內(nèi)的各類甲狀腺疾病，包括：1）腸道環(huán)境紊亂、2）進食不耐受食物、3）不吃主餐、不吃早餐 以及肥胖的人。

1.腸漏

腸漏（腸道免疫屏障缺失）已成為各種慢性共同病因，引起腸漏的因素有：藥物（尤其是抗生素）、體內(nèi)缺乏必要的酶腸道菌群紊亂缺乏必要的基礎(chǔ)營養(yǎng)素出現(xiàn)腸漏后，人體第一道免疫屏障破壞，各種致病菌和食物代謝異物入血，從而導(dǎo)致各種慢性疾病。

2.食物不耐

許多食物會引起慢性過敏（小麥及其他麩質(zhì)谷類糧食、牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品、貝類、堅果、花生、大蒜以及大豆等過敏最為常見）、食物慢性過敏會導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)各種慢性炎癥，長期無法調(diào)整將出現(xiàn)各種嚴重慢性疾病。處理方式：1）避免過敏原；2）調(diào)整胃腸內(nèi)環(huán)境（酵素、益生菌、益生元）；3）補充修復(fù)腸壁的氨基酸和短鏈脂肪酸。

3.不吃主食，不吃早餐以及肥胖

不吃早餐會引起糖尿病、胃炎、膽結(jié)石、膽囊炎等多重疾病。

甲狀腺結(jié)節(jié)病因（身心靈醫(yī)學(xué)）

（1）追求完美

完美主義是甲狀腺結(jié)節(jié)病人的常見性格類型，對什么都高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求，不僅對自己的事業(yè)、生活和社會，也對愛人、孩子、朋友提出過高的要求。一旦沒法滿足，心里就會極其不舒服，又不知道怎么發(fā)泄，憋著憋著就把心脈給堵住了。甲狀腺作為情緒調(diào)節(jié)器官，必然是首當(dāng)其沖的受害者。

（2）愛生悶氣

活著，就不會一帆風(fēng)順，可社會道德約束我們不能隨意發(fā)火，很多火只能憋在心里。長期抑郁生悶氣，是患各種惡性腫瘤的共同原因，尤其是甲狀腺/乳腺腫瘤。各種腫瘤發(fā)病前半年至一年大多都有情緒上的較大打擊。長期生悶氣，就會形成氣郁體質(zhì)。

（3）壓力山大

現(xiàn)代生活，越來越重視智力的作用，男女區(qū)別漸漸縮小，女性壓力越來越大。女性性格內(nèi)向、耿直、敏感的較多，欠缺溝通能力。很多女性不懂如何釋放壓力，心里壓力山大。學(xué)習(xí)釋放壓力非常重要

甲狀腺結(jié)節(jié)病因（生活習(xí)慣）

（1）久坐

最大亞健康人群---久坐電腦一族.久坐會導(dǎo)致20余種疾?。谞钕偌膊?、頸椎、腰椎、肥胖、靜脈曲張、傷腎、腦缺氧...）全身氣脈不暢，多器官功能退化。

（2）熬夜

晚上是所有器官細胞休息、調(diào)整、修復(fù)的時間段。人體四肢、皮膚、肌肉的血液都回流到內(nèi)臟，讓內(nèi)臟各個器官更新?lián)Q代，第二天能夠投入更為激烈的工作中去。甲狀腺細胞修復(fù)時間為21~23時，此時不適合情緒激烈的活動。熬夜會導(dǎo)致死亡的甲狀腺細胞得不到清除，不僅造成各種炎性的滋生，時間長了就出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)和腫瘤。

（3）過勞

中國每年過勞死60萬，大多數(shù)是腦力勞動者。每天適當(dāng)?shù)膭趧邮潜仨毜?，但過度疲勞會導(dǎo)致多個器官受損。甲狀腺控制心跳，過度疲勞最傷心，也傷甲狀腺。勞心>勞心>休息>睡眠運動>減輕疲勞

10.最易患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群

白領(lǐng)（久坐、不運動、不吃早餐、不吃主食、熬夜、過勞、壓力巨大、輻射...）肥胖者、抑郁內(nèi)向的人、有肝膽疾病的患者、有乳腺疾病的患者、身體虛弱、經(jīng)歷手術(shù)的老人等等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因（中醫(yī)體質(zhì)）

中醫(yī)認為以下三種體質(zhì)最易患甲狀腺。

氣郁體質(zhì)的人多表現(xiàn)為：

1）容易情緒低落，悶悶不樂；

2）容易焦慮，經(jīng)常失眠；

3）性格內(nèi)向，不善交流；

4）經(jīng)常無緣無故嘆氣；

5）經(jīng)常覺得脅肋部或乳房脹痛，同時患乳腺結(jié)節(jié)；

6）膽小，容易受到驚嚇；

7）時常胸悶，喘不過氣，好大喘氣。

8）氣郁時間過久，會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲶w質(zhì)和氣虛體質(zhì)。

血瘀體質(zhì)：1.舌下靜脈曲張2.痛經(jīng)3.淤青4.嘴唇顏色深5.健忘6.皮膚粗糙7.面色晦暗

氣虛體質(zhì)：1.經(jīng)常氣喘吁吁2.出虛汗3.經(jīng)常感冒4.注意力渙散5.說話無力6.腳踩棉花感7.常見于老人與胖人

如何遠離甲狀腺結(jié)節(jié)

1.優(yōu)質(zhì)睡眠

入睡時間>睡眠長度。最佳入睡時間：21點~23點，深睡眠>淺睡眠、午睡很重要、失眠的解決方法（營養(yǎng)、運動、靜坐、放松功、泡腳、接地氣...）

2.心理健康

努力提高自己的能量等級。平靜>敬重>諒解>寬恕>樂觀>信任>肯定>嘲笑>憎恨>渴望>憂慮>遺憾>絕望>責(zé)備>羞辱。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多處于渴望、憂慮、遺憾較低能量層級。放開心胸，學(xué)會放松是治本之法。

3.排解壓力

找人傾吐、唱歌、大叫、靜坐、放空、看書、旅游、社交、慈善、運動、按摩、少吃高壓力食物、做自己喜歡的事情、多幫助他人。

4.營養(yǎng)均衡

早餐吃好、主食要吃、以素為主、粗細搭配、種類繁雜、口味清淡、不吃生冷。

5.健身運動

有氧運動：提高體內(nèi)含氧量，排泄廢物，靜坐瑜伽：靜心，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，無氧運動：增加體內(nèi)儲存營養(yǎng)量，提升脾胃功能，最佳運動：瑜伽。

總結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一個不良環(huán)境+生活習(xí)慣+飲食偏頗+情緒性格等多種因素造成的亞健康狀態(tài)，要想根本上解決甲狀腺疾病，需要從各個環(huán)節(jié)調(diào)整，包括中醫(yī)、西醫(yī)、營養(yǎng)、心理、運動等多種健康干預(yù)措施。

養(yǎng)心是第一要務(wù)，學(xué)會排解壓力是每個人養(yǎng)心是第一要學(xué)會的技能。

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