導(dǎo)讀：藤類藥物如何在皮膚病的治療中發(fā)揮特殊的療效？趕緊學(xué)習(xí)徐宜厚先生的經(jīng)驗(yàn)吧！ 01   藤類藥源流 藤類藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，諸如天冬、木通等五種，開創(chuàng)了藤類藥在臨床應(yīng)用的先河。《名醫(yī)別錄》略有增多，將藤類藥歸納于蔓草類范圍。然而，記載品種最多的著作，首推明代《本草綱目》，該書正錄23種，附錄19種，合計(jì)達(dá)42種之多。嗣后，清代《本草綱目拾遺》進(jìn)一步將藤類藥列為專章，予以詳盡論述，給今人廣泛運(yùn)用藤類藥提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。今人在繼承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用亦頗多創(chuàng)見(jiàn)。如北京名老中醫(yī)趙炳南教授從數(shù)十年的實(shí)踐出發(fā)，將藤類藥用于治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、結(jié)節(jié)性癢疹、血管性疾病等。上海秦萬(wàn)章教授驗(yàn)方三藤糖漿（紅藤、雞血藤、雷公藤）治療各型紅斑狼瘡302例，總有效率達(dá)95.4%。同時(shí)，在觀察治療前后實(shí)驗(yàn)免疫指標(biāo)中，發(fā)現(xiàn)三藤糖漿對(duì)天然殺傷細(xì)胞活性有增強(qiáng)作用，對(duì)白細(xì)胞介素-2、纖維蛋白結(jié)合素、β2-微球蛋白、C1免疫抑制劑、CAMP/CGMP等有關(guān)免疫指標(biāo)均有所改善。特別是近些年來(lái)，皮膚科領(lǐng)域?qū)坠僭鬟^(guò)較為系統(tǒng)、深入的研究，引起了醫(yī)藥界的廣泛重視，其中最注目的是自身免疫性疾病。02   藤類藥主治范圍 綜觀古今有關(guān)文獻(xiàn)，按其藤類藥的主治范圍，概括為：抗老扶衰、安神益智、諸毒癰癤、風(fēng)熱游丹、血痹斑疹、諸蟲蛇咬、刀斧箭傷、惡瘡疥癬、楊梅諸癢等。從皮膚科的角度，筆者通常對(duì)下列五大皮膚病，均加用藤類藥。一、結(jié)締組織病凡見(jiàn)關(guān)節(jié)痹痛麻木，選用獨(dú)活寄生湯加石南藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、清風(fēng)藤；肢端蒼白冰冷，乃至青紫，選用桂枝黃芪五物湯加紅藤、雞血藤、天仙藤；咳嗽痰少，偶有胸悶，選用百合固金湯加忍冬藤、都淋藤；小便塞滯或不通，選用通關(guān)散加萬(wàn)年藤、忍冬藤、紅藤；倦怠或夜寐欠安，選用三子養(yǎng)陰湯加夜交藤，百環(huán)藤等。二、皮膚血管疾病結(jié)節(jié)不化，選用澤蘭湯加紫金藤、紅藤、天仙藤；腫脹疼痛，選用顧步湯加絡(luò)石藤、地龍?zhí)?、白毛藤；灼熱刺痛，選用四妙勇安湯加忍冬藤、紅藤、雞血藤；紫瘢不退，實(shí)證選用犀角地黃湯，虛證選用歸脾湯，不論虛實(shí)，皆加紅藤、雞血藤、忍冬藤等。三、神經(jīng)障礙性皮膚病劇烈瘙癢，部位在上，選用清風(fēng)散加清風(fēng)藤；部位在下，選用三妙丸加鉤藤；老年，選用地黃飲子加雞血藤、鉤藤；夏季，選用變通白虎湯加鉤藤、忍冬藤、清風(fēng)藤等。皮疹肥厚，狀如苔蘚，選用當(dāng)歸飲子加夜交藤、絡(luò)石藤、鉤藤、天仙藤。四、蕁麻疹類皮膚病風(fēng)團(tuán)驟起，色紅如云片，選用涼血消風(fēng)散加百棱藤、紅藤；癢重，夜間尤劇，選用逍遙散加鉤藤、雞血藤等。五、濕疹與皮炎滲出明顯，選用龍膽瀉肝湯加紅藤、清風(fēng)藤、石南藤；結(jié)痂或肥厚，選用胃苓湯加鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤；繼發(fā)感染，選用五味消毒飲加忍冬藤、白花藤；癢劇，選用丹梔逍遙散加夜交藤、鉤藤、紅藤等?？傊?，筆者的深切體會(huì)是，藤類除特有“能循脈絡(luò)，無(wú)微不到”的殊效外，在具體組方中還必須遵循《韓氏醫(yī)通》所提出：“藥有成性，以材相制，味相洽而后達(dá)”的原則。因此，選用藤類藥應(yīng)處理好三個(gè)方面的關(guān)系。一是審證，多數(shù)疾病的病位在血脈、膚腠、關(guān)節(jié)；二是求因，常見(jiàn)的致病因素有風(fēng)、熱，寒，濕和氣血失調(diào)；三是配伍，藤類藥味甘酸苦，性偏溫居多，方劑配合要有利于藤類藥的功能發(fā)揮，誠(chéng)如《得配本草》說(shuō)：“得一藥而配數(shù)藥，一藥收數(shù)藥之功；配數(shù)藥而治數(shù)病，數(shù)病仍一藥之效。以正為配，固偶而隨；以反為配，亦克而生”。03   驗(yàn)案舉例 例一、紅斑狼瘡案胡某，女，28歲。院外確診亞急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡三年，強(qiáng)的松每日維持量為15毫克，但其關(guān)節(jié)痹痛終無(wú)緩解。雙膝關(guān)節(jié)腫脹酸痛，上下樓時(shí)更步履艱難。自述心慌氣短，倦怠乏力，夜間煩躁虛熱難以入睡；脈虛弱無(wú)力，舌質(zhì)紅，少苔。證屬肝腎陰虧，難以濡潤(rùn)百骸，致使經(jīng)絡(luò)閉阻。治宜甘寒柔潤(rùn)，活血通絡(luò)法。處方：干地黃、山茱萸、炒白芍、夜交藤、雞血藤各12克，石南藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15克，太子參、天冬、丹參、寄生、獨(dú)活、牛膝各10克，全蝎3克（焙黃研末）用藥汁送服。服方7劑，關(guān)節(jié)腫痛有所輕松，上方又進(jìn)15劑，關(guān)節(jié)痹痛基本控制。繼守原方出入調(diào)治，三個(gè)月后，強(qiáng)的松每日5毫克即可，現(xiàn)在行走自如。按：關(guān)節(jié)痹痛是紅斑狼瘡患者突出病證。在治療過(guò)程中，首先要分清標(biāo)本，其次選準(zhǔn)藥方。結(jié)合本例而論，鑒于病程日久，陰津耗損，顯而易見(jiàn)，故以地黃、白芍、茱萸、天冬等甘寒柔潤(rùn)之品，滋補(bǔ)肝腎之陰；輔以藤類藥開瘀蠲痹，共奏正虛得補(bǔ)，邪實(shí)被驅(qū)，可謂物盡其用。例二、紅斑性肢痛病案楊某，女，42歲，紅斑性肢痛病5年，曾多次用過(guò)封閉療法等治療，癥狀雖然一度減輕，但近年內(nèi)，腳趾灼熱刺痛日趨加重，遂要求中醫(yī)治療。檢查：雙腳趾膚色紫紅，輕度腫脹，捫之局部烘熱燙手。自述站立脹痛、刺痛尤難忍耐；躺下刺痛略減，夜間仍劇，得涼則舒，得熱痛甚。脈細(xì)澀，舌紅，少苔。證屬陰虛血瘀，經(jīng)隧不通。治宜育陰、活血、通絡(luò)、止痛法。處方：玄參、知母、花粉、丹皮、麥冬各10克，紅藤、桑枝、石斛、海風(fēng)藤，白芍、生地各12克，忍冬藤、鉤藤、石南藤各15克，酒洗川牛膝6克服方5劑，痛減腫消，灼熱亦退，又服7劑，諸恙豁然而愈。按：紅斑性肢痛病，類似中醫(yī)之“血痹”，方用知母、花粉、玄參、石斛、麥冬之類甘寒養(yǎng)陰，陰液得復(fù)，郁熱得伏；輔以藤類藥活血通絡(luò)直達(dá)病所，促使絡(luò)通瘀化，熱痛頓除。例三、老年性瘙癢病案徐某，男，71歲，從1976年以來(lái)感覺(jué)皮炎發(fā)癢，日見(jiàn)加重，曾用過(guò)鈣劑，癢感并未控制。檢查：脛前和軀干可見(jiàn)線狀抓痕，少許糠秕狀鱗屑和點(diǎn)狀血痂。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)暗紅龜裂，苔薄黃。證屬陰虛血燥，經(jīng)氣不宣。治宜滋陰潤(rùn)燥止癢法。處方：夜交藤、鉤藤、雞血藤、淫羊藿、當(dāng)歸各12克，女貞子、干地黃、丹參、玄參各10克，生龍牡15克服方3劑，癢感明顯減輕，又進(jìn)原方5劑而愈。按：剖析病因，多由肝腎陰虛而生內(nèi)熱，熱勝灼陰，膚失濡養(yǎng)，經(jīng)氣阻滯，故膚干燥癢。方用雞血藤、地黃、玄參、女貞子以滋養(yǎng)肝腎之陰；輔以夜交藤寧心安神，更助鉤藤熄風(fēng)止癢之效；當(dāng)歸、淫羊藿、龍牡既制甘寒之膩，又能補(bǔ)陽(yáng)，助藤類藥宣達(dá)經(jīng)氣，這樣肝腎之虛得補(bǔ)，膚腠經(jīng)氣得宣，不治癢而癢感自除。

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