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現(xiàn)代康復治療技術現(xiàn)代康復治療技術一、一、物理療法物理療法(PT)定義：定義：PT指應用力、電、指應用力、電、光、聲、磁、熱、冷、水等物理因光、聲、磁、熱、冷、水等物理因子治療疾病，促進功能恢復與重建子治療疾病，促進功能恢復與重建的方法。包括運動療法和理療。的方法。包括運動療法和理療。物理治療的臨床應用物理治療的臨床應用 治療原則治療原則要有針對性要有針對性要注意個體化要注意個體化 明確治療劑量明確治療劑量明確治療部位明確治療部位 要有一定的療次要有一定的療次（一）、（一）、運動療法運動療法 1運動療法的定義：運動療法的定義：2運動療法的特點：運動療法的特點：3運動療法的應用原則運動療法的應用原則運動療法的定義運動療法的定義 運動療法是指以生物運動療法是指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育為基礎，借助治力學和神經(jīng)發(fā)育為基礎，借助治療器械和療器械和/或治療者的手法操作或治療者的手法操作及患者自身的參與，采用用各種及患者自身的參與，采用用各種形式的主動和被動運動促進全身形式的主動和被動運動促進全身或局部的功能恢復。或局部的功能恢復。運動療法的特點運動療法的特點 患者主動參與，積極配合治療患者主動參與，積極配合治療局部運動與全身運動結合局部運動與全身運動結合預防與治療結合預防與治療結合簡便易行簡便易行以恢復功能為目的以恢復功能為目的必須按照正確的運動處方進行運動必須按照正確的運動處方進行運動。運動療法的應用原則運動療法的應用原則 持之以恒持之以恒循序漸進循序漸進因人而異因人而異密切觀察密切觀察 1、運動的基本類型、運動的基本類型 1）主動運動）主動運動 ：隨意運動；隨意運動；助力運動助力運動 ；抗阻力運動抗阻力運動 2）被動運動）被動運動3）等長運動）等長運動4）等張運動（向心性、離心性）等張運動（向心性、離心性）5）等速運動）等速運動6）放松性運動）放松性運動7）力量性運動）力量性運動8）耐力性運動）耐力性運動2、治療作用：、治療作用：1）維持、改善運動器官功能）維持、改善運動器官功能 2）增強心肺功能）增強心肺功能 3）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)功能）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)功能 4）增強內分泌系統(tǒng)的代謝功能）增強內分泌系統(tǒng)的代謝功能3、臨床應用、臨床應用1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病）神經(jīng)系統(tǒng)疾病2）運動器官疾?。┻\動器官疾病3）內臟器官疾?。﹥扰K器官疾病4、常用運動療法、常用運動療法1）、）、肌力訓練技術：肌力訓練技術：通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量。量。主動助力運動：肌力主動助力運動：肌力2級者級者 主動運動：肌力主動運動：肌力3級者級者 抗阻力運動：肌肉克服外加阻力的主動訓練方法抗阻力運動：肌肉克服外加阻力的主動訓練方法 注意事項：注意事項：心臟病禁止在等長抗阻運動時過度用力或屏氣心臟病禁止在等長抗阻運動時過度用力或屏氣常用運動療法常用運動療法2）關節(jié)活動訓練：關節(jié)活動訓練：通過患者的主動和被動運動，治療者的牽引和手通過患者的主動和被動運動，治療者的牽引和手法治療，改善和維持關節(jié)活動范圍的治療方法。法治療，改善和維持關節(jié)活動范圍的治療方法。主動運動主動運動主動助力運動主動助力運動被動運動被動運動注意事項：注意事項：對功能障礙患者的關節(jié)應達最大活動范圍。對功能障礙患者的關節(jié)應達最大活動范圍。常用運動療法常用運動療法 3）關節(jié)松動技術：關節(jié)松動技術：指治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的指治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術。選擇關節(jié)的生理運動和附屬運一種針對性很強的手法操作技術。選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍。動作為治療手段。緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍。主要適應因力學因素（非神經(jīng)性）引起的關節(jié)功能障礙，主要適應因力學因素（非神經(jīng)性）引起的關節(jié)功能障礙，包括關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣、功能性關節(jié)制動、關節(jié)炎癥、包括關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣、功能性關節(jié)制動、關節(jié)炎癥、未愈合的骨折等。未愈合的骨折等。常用運動療法常用運動療法 4）軟組織牽張技術：軟組織牽張技術：是對軟組織進行牽伸延長的訓練方法，是對軟組織進行牽伸延長的訓練方法，改善關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節(jié)的改善關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節(jié)的活動范圍?；顒臃秶?。主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關節(jié)囊攣縮、痙攣性疼主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛，多用于下肢。牽張動作一般每次維持痛，多用于下肢。牽張動作一般每次維持510秒，重復秒，重復10次。次。常用運動療法常用運動療法 5）全身耐力訓練：全身耐力訓練：是采用中等強度、大肌群、動力性、周期性是采用中等強度、大肌群、動力性、周期性的運動，持續(xù)一定時間，提高機體氧化代謝運動能力或全身耐力的運動，持續(xù)一定時間，提高機體氧化代謝運動能力或全身耐力的運動方式。的運動方式。運動方式：運動方式：運動強度：運動強度：50%80%最大耗氧量的強度作最大耗氧量的強度作為靶強度；為靶強度；運動時間：運動時間：2560分鐘。分為三部分；分鐘。分為三部分；運動頻度：運動頻度：每周每周35次；次；注意事項：注意防止發(fā)生心血管意外和運動損傷。注意事項：注意防止發(fā)生心血管意外和運動損傷。常用運動療法常用運動療法 6）呼吸訓練：呼吸訓練：是以保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，促進是以保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，促進排痰，改善支氣管和肺組織血液代謝，加強氣體交換效率為目的排痰，改善支氣管和肺組織血液代謝，加強氣體交換效率為目的的訓練方式。的訓練方式。常用方法：腹式呼吸訓練，局部呼吸訓練，抗阻呼氣訓練等。常用方法：腹式呼吸訓練，局部呼吸訓練，抗阻呼氣訓練等。常用運動療法常用運動療法 7）牽引療法：牽引療法：是通過外力（手法、器械、電動牽引裝置）對是通過外力（手法、器械、電動牽引裝置）對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟身體某一部位或關節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可於_到治療目的的一種方法。組織得到適當?shù)臓可於_到治療目的的一種方法。適用于頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫，糾正關節(jié)攣縮等。適用于頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫，糾正關節(jié)攣縮等。常用運動療法常用運動療法 8）神經(jīng)生理學療法神經(jīng)生理學療法：常用：常用BOBATH技術，技術，BRUNNSTROM技技術、術、PNF技術、技術、ROOD技術。技術。以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點。以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點。將神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到腦損傷將神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療。后運動障礙的康復治療。把治療與功能活動相結合。把治療與功能活動相結合。常用運動療法常用運動療法 9）運動再學習：運動再學習：是以神經(jīng)生理學、運動科學等為理論基礎，是以神經(jīng)生理學、運動科學等為理論基礎，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復視為一種再學習或再訓練的過程。傷后運動功能的恢復視為一種再學習或再訓練的過程。5、運動處方、運動處方1)運動項目：耐力性、力量性、放松性、運動項目：耐力性、力量性、放松性、矯正性項目矯正性項目2)運動治療量：強度、時間、頻度運動治療量：強度、時間、頻度3)運動安排：準備、訓練、放松運動安排：準備、訓練、放松4)注意事項：注意事項：（二）理（二）理 療療 理療指應用天然或人工的物理因子如電、光、聲、磁、熱、冷理療指應用天然或人工的物理因子如電、光、聲、磁、熱、冷等用于治療人體疾病的方法。具有消炎、鎮(zhèn)痛、搞菌、緩解痙攣、調等用于治療人體疾病的方法。具有消炎、鎮(zhèn)痛、搞菌、緩解痙攣、調節(jié)機體免疫機能等作用，是康復治療的重要手段之一。節(jié)機體免疫機能等作用，是康復治療的重要手段之一。（二）理（二）理 療療光療法光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍光等激光、紅外線、紫外線、紅光、藍光等超聲波療法超聲波療法：脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波磁療法磁療法：動磁場、交變磁場、靜磁場動磁場、交變磁場、靜磁場水療法水療法：不同的水質，其治療作用不同不同的水質，其治療作用不同電療法電療法：低頻電、中頻電、高頻電、直流電低頻電、中頻電、高頻電、直流電傳導熱療法傳導熱療法：溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等低溫冷凍法療法低溫冷凍法療法：冷氣療法、冰療法等冷氣療法、冰療法等生物反饋療法生物反饋療法(肌電生物反饋療法肌電生物反饋療法)1、電、電 療療1）、低頻電療法）、低頻電療法低頻低頻01000HZ，這種電流的特點是：，這種電流的特點是：頻率低，每一周期都有可能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮；頻率低，每一周期都有可能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮；電流強度小，通過人體往往不致產生熱效應；電流強度小，通過人體往往不致產生熱效應；電流方向為單向，多有正負極之分，故有電解作用；電流方向為單向，多有正負極之分，故有電解作用；頻率不僅低而且具有單向性質，不易通過電容，故人體組織對它的頻率不僅低而且具有單向性質，不易通過電容，故人體組織對它的阻力大。阻力大。電電 療療2）、中頻正弦電流）、中頻正弦電流中頻中頻1000-100000HZ，其特點是：，其特點是：方向多為雙向，無正負極之分，不會產生電解效方向多為雙向，無正負極之分，不會產生電解效應；應；頻率比低頻高，組織容抗隨著頻率比低頻高，組織容抗隨著F的上升而下降，的上升而下降，人體對它的阻力顯著減小；人體對它的阻力顯著減小；由于阻力減小，通過人體的電流相對增大（但仍由于阻力減小，通過人體的電流相對增大（但仍不足以引起熱效應）；不足以引起熱效應）；頻率大于頻率大于1000HZ，單個周期已不能使神經(jīng)肌肉，單個周期已不能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮，必須連續(xù)通過多個周期才能引起一發(fā)生一次興奮，必須連續(xù)通過多個周期才能引起一次興奮等。次興奮等。電電 療療3）脈沖中頻電療法）脈沖中頻電療法 在這種電療法中，其中頻率是在這種電療法中，其中頻率是2000-5000HZ，調制用的低頻率為，調制用的低頻率為10-150HZ，治療基本上用兩極法。，治療基本上用兩極法。電電 療療4）、高頻電療法）、高頻電療法高頻高頻100000HZ以上，其特點是：以上，其特點是：對神經(jīng)肌肉無興奮作用；對神經(jīng)肌肉無興奮作用；能產生熱；能產生熱；治療時電極可以離開皮膚；治療時電極可以離開皮膚；2、光、光 療療種類：種類：可見光可見光紅外線（近紅外、遠紅外）紅外線（近紅外、遠紅外）紫外線（短波紫外線、長波紫外線）紫外線（短波紫外線、長波紫外線）紅光紅光藍光藍光激光（氦氖激光、二氧化碳激光、激光（氦氖激光、二氧化碳激光、YAG激光）激光）3、超聲波療法、超聲波療法 20KHZ 不引起正常人體聽覺反應不引起正常人體聽覺反應（20-20KHZ）機械振動產生熱能機械振動產生熱能擴張血管擴張血管降低疼痛降低疼痛增加組織的延展性增加組織的延展性增快血流增快血流適應征：適應征：軟組織損傷軟組織損傷 疼痛緩解疼痛緩解 減少疤痕減少疤痕 女性疾患：乳腺增生女性疾患：乳腺增生4、磁、磁 療療 法法應用磁場治療疾病的方法稱磁療法應用磁場治療疾病的方法稱磁療法(MAGNETOTHERAPY)。作用機制和治療作用作用機制和治療作用磁場作用于人體可以改變人體生物電流與磁場的大小和方向，影響磁場作用于人體可以改變人體生物電流與磁場的大小和方向，影響體內酶的活性及新陳代謝過程，還能通過對穴位的刺激影響經(jīng)絡體內酶的活性及新陳代謝過程，還能通過對穴位的刺激影響經(jīng)絡而發(fā)揮治療作用。而發(fā)揮治療作用。磁 療 法1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛：降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾；并：降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾；并可改善血循環(huán)，加速致痛物質的清除。可改善血循環(huán)，加速致痛物質的清除。2 消炎消腫消炎消腫：局部血循環(huán)改善，血管壁的通透性：局部血循環(huán)改善，血管壁的通透性增高，有利于滲出吸收及炎癥產物排除，并能增增高，有利于滲出吸收及炎癥產物排除，并能增加免疫功能，達到消炎消腫的作用。加免疫功能，達到消炎消腫的作用。3鎮(zhèn)靜降壓鎮(zhèn)靜降壓：磁場能抑制中樞神經(jīng)興奮性、改善睡：磁場能抑制中樞神經(jīng)興奮性、改善睡眠、調節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)。眠、調節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)。4降脂降脂：動物實驗及：動物實驗及L臨床觀察證實，磁場可促進臨床觀察證實，磁場可促進脂肪代謝，降低血脂。脂肪代謝，降低血脂。5修復損傷組織修復損傷組織：磁場影響一些酶的活性，從而改：磁場影響一些酶的活性，從而改善營養(yǎng)和代謝，有助于病損組織修復。善營養(yǎng)和代謝，有助于病損組織修復。6 治癌治癌：實驗研究強磁場有抑制殺傷癌細胞的作：實驗研究強磁場有抑制殺傷癌細胞的作用。用。5、水療法、水療法6、石 蠟 療 法7、生物反饋療法、生物反饋療法 就是把求治者體內生理機能用現(xiàn)代電子儀就是把求治者體內生理機能用現(xiàn)代電子儀 器予以描記，并器予以描記，并轉換為聲、光等反饋信號，因而使其根據(jù)反饋信號，學習調節(jié)自己體轉換為聲、光等反饋信號，因而使其根據(jù)反饋信號，學習調節(jié)自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機內不隨意的內臟機能及其他軀體機 能、達到防治身心疾病的目的能、達到防治身心疾病的目的 物理治療的臨床應用物理治療的臨床應用 治療原則要有針對性要有針對性要注意個體化要注意個體化 明確治療劑量明確治療劑量明確治療部位明確治療部位 要有一定的療次要有一定的療次適應癥適應癥軟組織的急、慢性損傷軟組織的急、慢性損傷止痛止痛促進創(chuàng)面愈合促進創(chuàng)面愈合軟組織的急、慢性炎癥軟組織的急、慢性炎癥神經(jīng)肌肉疾病的恢復神經(jīng)肌肉疾病的恢復佝僂病及骨軟化癥的治療佝僂病及骨軟化癥的治療松解瘢痕及粘連松解瘢痕及粘連神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱病毒感染：單純皰疹、帶狀皰疹病毒感染：單純皰疹、帶狀皰疹禁忌癥禁忌癥惡性腫瘤、活動性結核、出血傾向、高熱惡性腫瘤、活動性結核、出血傾向、高熱（T：38以上）、局部金屬物、安裝心以上）、局部金屬物、安裝心臟起搏器、孕婦的下腹部、未成年人的骨臟起搏器、孕婦的下腹部、未成年人的骨骺端骺端二、作業(yè)治療技術（二、作業(yè)治療技術（OT）作業(yè)療法是指根據(jù)患者的功能障礙和康復目標，采用有針對性的日作業(yè)療法是指根據(jù)患者的功能障礙和康復目標，采用有針對性的日常生活活動、娛樂活動、職業(yè)勞動和認知活動，對患者進行反復訓練，常生活活動、娛樂活動、職業(yè)勞動和認知活動，對患者進行反復訓練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質量，最大限度地恢復以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質量，最大限度地恢復其正常家庭和社會生活的治療方法。其正常家庭和社會生活的治療方法。（一）治療作用：精神心理方面（一）治療作用：精神心理方面首先在心理上增強獨立感，對生活建立起信心。首先在心理上增強獨立感，對生活建立起信心?？梢钥朔o散，集中精神，提高患者的注意力，增強可以克服渙散，集中精神，提高患者的注意力，增強記憶力。記憶力。通過自己的勞動，制作出一件成品或獲得成果，使患通過自己的勞動，制作出一件成品或獲得成果，使患者在心理在感到一種收獲后的愉快和滿足。者在心理在感到一種收獲后的愉快和滿足。宣泄性作業(yè)活動，使患者在心理上得到某些平衡。宣泄性作業(yè)活動，使患者在心理上得到某些平衡。文娛性作業(yè)活動，可以調節(jié)情緒，放松精神，發(fā)展患文娛性作業(yè)活動，可以調節(jié)情緒，放松精神，發(fā)展患者的興趣愛好。者的興趣愛好。通過集體和社會性活動，能培養(yǎng)患者參與社會和重返通過集體和社會性活動，能培養(yǎng)患者參與社會和重返社會的意識。社會的意識。治療作用治療作用:克服功能障礙方面克服功能障礙方面作業(yè)活動能調節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體代謝，作業(yè)活動能調節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體代謝，增強體力和耐力。增強體力和耐力。作業(yè)活動能增強患者的肌力和關節(jié)活動范圍，尤其是作業(yè)活動能增強患者的肌力和關節(jié)活動范圍，尤其是對手的精細功能的恢復，在獲得獨立生活能力方面具對手的精細功能的恢復，在獲得獨立生活能力方面具有重要意義。有重要意義。作業(yè)活動可以改善患者運動協(xié)調性，增強身體的平衡作業(yè)活動可以改善患者運動協(xié)調性，增強身體的平衡能力。能力。合適的作業(yè)活動可以減輕患者的疼痛和緩解癥狀合適的作業(yè)活動可以減輕患者的疼痛和緩解癥狀認知作業(yè)活動可以治療失認，失用，記憶力，注意力認知作業(yè)活動可以治療失認，失用，記憶力，注意力和思維等能力的減弱。和思維等能力的減弱。治療作用治療作用:生活自理能力方面生活自理能力方面 通過通過ADL訓練和使用自助具，能訓練和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、進食、提高患者翻身、起坐、穿衣、進食、洗沐、修飾、行走、用廁、進行家務洗沐、修飾、行走、用廁、進行家務勞動等的自理生活能力勞動等的自理生活能力基本原則基本原則選擇作業(yè)治療的內容和方法需與治療目標一致。選擇作業(yè)治療的內容和方法需與治療目標一致。選擇患者能完成選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動。以上的作業(yè)活動。根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動。根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動。作業(yè)治療在考慮局部效果時需注意對全身功能的影響。作業(yè)治療在考慮局部效果時需注意對全身功能的影響。作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相符合。作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相符合。充分發(fā)揮患肢的功能。充分發(fā)揮患肢的功能。作業(yè)治療量的選擇作業(yè)治療量的選擇 1、作業(yè)項目的選擇：根據(jù)每個患者功能狀態(tài)和作業(yè)、作業(yè)項目的選擇：根據(jù)每個患者功能狀態(tài)和作業(yè)治療的目標，從多種作業(yè)治療技術中選擇合適的作業(yè)項治療的目標，從多種作業(yè)治療技術中選擇合適的作業(yè)項目。目。2、作業(yè)活動強度的選擇：選擇何種活動強度，決定、作業(yè)活動強度的選擇：選擇何種活動強度，決定了患者能否完成治療任務。如輕強度的作業(yè)有磨砂板，了患者能否完成治療任務。如輕強度的作業(yè)有磨砂板，擦桌子，中強度的有推鋸，重強度的有推重物等。擦桌子，中強度的有推鋸，重強度的有推重物等。作業(yè)活動的強度還與作業(yè)用具的選擇，使用作作業(yè)活動的強度還與作業(yè)用具的選擇，使用作業(yè)材料種類，性質及大小，患者的體位和肢體的位置，業(yè)材料種類，性質及大小，患者的體位和肢體的位置，作業(yè)臺面的高度和位置有關。作業(yè)臺面的高度和位置有關。3、作業(yè)治療的時間和頻度：、作業(yè)治療的時間和頻度：作業(yè)強度、時間、頻率是構成作業(yè)治療量的基作業(yè)強度、時間、頻率是構成作業(yè)治療量的基本要素。作業(yè)治療中實際時間長短與休息時間如本要素。作業(yè)治療中實際時間長短與休息時間如何配合，應結合患者實際情況制定。何配合，應結合患者實際情況制定。4、動作與方向：、動作與方向：作業(yè)活動是動靜結合，是直線的或對角回旋的，作業(yè)活動是動靜結合，是直線的或對角回旋的，可因其活動量有所不同，動作的方向可以是單方可因其活動量有所不同，動作的方向可以是單方向，可以是多方向的對角螺旋性運動。即使是模向，可以是多方向的對角螺旋性運動。即使是模仿日?；顒又械乃⒀?、梳頭、洗臉等活動，從單仿日常活動中的刷牙、梳頭、洗臉等活動，從單方向活動轉換為多方向活動就增加了活動難度。方向活動轉換為多方向活動就增加了活動難度。常用作業(yè)治療技術常用作業(yè)治療技術感知和認知訓練；感知和認知訓練；日常生活活動；日常生活活動；娛樂性活動；娛樂性活動；職業(yè)技能訓練；職業(yè)技能訓練；工藝和園藝療法；工藝和園藝療法；非實用作業(yè)技術（模擬作業(yè)）非實用作業(yè)技術（模擬作業(yè)）高級技能訓練；高級技能訓練；支具和輔助具應用；支具和輔助具應用；環(huán)境改造環(huán)境改造 ；就業(yè)指導；就業(yè)指導；1.感知和認知訓練感知和認知訓練對病人進行觸覺，實體覺，運動覺，感覺運動訓練，以及注意力，記對病人進行觸覺，實體覺，運動覺，感覺運動訓練，以及注意力，記憶力，理解力，復雜操作能力，解題能力等訓練。憶力，理解力，復雜操作能力，解題能力等訓練。感知技能訓練感知技能訓練感覺再訓練感覺再訓練感覺敏感訓練感覺敏感訓練感知覺訓練感知覺訓練感覺替代訓練感覺替代訓練感覺再訓練感覺再訓練不斷地給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強度和范圍由小到大，逐不斷地給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強度和范圍由小到大，逐漸強化和擴大感覺信息，讓患者能識別不同的感覺刺激，最后能恢復漸強化和擴大感覺信息，讓患者能識別不同的感覺刺激，最后能恢復感覺功能。常用于外周神經(jīng)損傷患者的感覺恢復訓練。感覺功能。常用于外周神經(jīng)損傷患者的感覺恢復訓練。感覺敏感訓練感覺敏感訓練 通過患者觸摸不同質地的實物，訓練患者對物體軟硬度的識通過患者觸摸不同質地的實物，訓練患者對物體軟硬度的識別；通過別；通過BOBATH球來刺激本體感覺、平衡覺；通過單眼訓練視球來刺激本體感覺、平衡覺；通過單眼訓練視覺；通過不同的聲音刺激以分辨聲源的空間特征和性質，區(qū)別不覺；通過不同的聲音刺激以分辨聲源的空間特征和性質，區(qū)別不同人發(fā)出的聲音，辨別不同動物的發(fā)音；通過本體促進技術中的同人發(fā)出的聲音，辨別不同動物的發(fā)音；通過本體促進技術中的對角螺旋運動，反復體會肢體在空間的位置和運動中的感覺；體對角螺旋運動，反復體會肢體在空間的位置和運動中的感覺；體會各種不同的振動和壓力。會各種不同的振動和壓力。感知覺訓練感知覺訓練 包括辨別各種實物的訓練；在患者手或背部書寫以訓練各種包括辨別各種實物的訓練；在患者手或背部書寫以訓練各種圖形、筆畫的含義，訓練患者的圖形感和實體感；訓練患者定位圖形、筆畫的含義，訓練患者的圖形感和實體感；訓練患者定位感、方向感、空間感，讓患者從不同方向取物，快速指出自己身感、方向感、空間感，讓患者從不同方向取物，快速指出自己身體五官部位；進行各種實物大小、體積、形態(tài)、顏色、質地，比體五官部位；進行各種實物大小、體積、形態(tài)、顏色、質地，比較以獲得視覺定型；通過色盲測試等方法，訓練患者圖形覺和深較以獲得視覺定型；通過色盲測試等方法，訓練患者圖形覺和深感覺。感覺。認知技能訓練認知技能訓練定向能力訓練，每天對患者進行空間、時間的問答刺激。讓患者能定向能力訓練，每天對患者進行空間、時間的問答刺激。讓患者能區(qū)別上下左右，知道自己所處的位置、地點和時間。區(qū)別上下左右，知道自己所處的位置、地點和時間。注意力訓練，要求患者保持一段時間的注意力，并逐漸延長注意時注意力訓練，要求患者保持一段時間的注意力，并逐漸延長注意時間和內容。如可以安排患者看一段錄像或電影、聽一段錄音或學間和內容。如可以安排患者看一段錄像或電影、聽一段錄音或學習一項簡單技能，通過逐漸調整時間長度和內容提高注意力，注習一項簡單技能，通過逐漸調整時間長度和內容提高注意力，注意選擇內容多樣化。意選擇內容多樣化。認知技能訓練認知技能訓練提高醒覺能力訓練提高醒覺能力訓練 促醒對意識障礙的患者非常重要，尤其是一促醒對意識障礙的患者非常重要，尤其是一些植物狀態(tài)的患者。促醒的方法以感覺刺激為主，對于腦損傷意些植物狀態(tài)的患者。促醒的方法以感覺刺激為主，對于腦損傷意識障礙患者，可以通過不同節(jié)律、頻率、音調的聲音刺激，身體識障礙患者，可以通過不同節(jié)律、頻率、音調的聲音刺激，身體皮膚的觸摸、刷擦、拍打、按摩、溫度刺激以及配合關節(jié)的被動皮膚的觸摸、刷擦、拍打、按摩、溫度刺激以及配合關節(jié)的被動活動、擠壓、牽伸或通過體位變化，光線刺激等，逐漸提高患者活動、擠壓、牽伸或通過體位變化，光線刺激等，逐漸提高患者醒覺水平，使其逐漸恢復意識和醒覺狀態(tài)。醒覺水平，使其逐漸恢復意識和醒覺狀態(tài)。抽象思維能力訓練抽象思維能力訓練 包括對不同概念的理解和定義，包括對不同概念的理解和定義，學會對不同物種學會對不同物種進行分類進行分類，如食品、家用電器、梳洗用具、學習用品，如食品、家用電器、梳洗用具、學習用品的分類。的分類。學會從一般到特殊推理，能夠舉出各種類別學會從一般到特殊推理，能夠舉出各種類別并推出具體實例并推出具體實例，例如：食物，例如：食物-土豆或花生，工具土豆或花生，工具-鉗子或錘子等。鉗子或錘子等。學會找出不同事件之間的關聯(lián)等學會找出不同事件之間的關聯(lián)等。經(jīng)。經(jīng)常向患者提出一些一般問題，如上街錢包丟了怎么辦常向患者提出一些一般問題，如上街錢包丟了怎么辦？出門回來忘了鑰匙怎么辦？學會從報紙、廣播電視？出門回來忘了鑰匙怎么辦？學會從報紙、廣播電視等節(jié)目、書刊、雜志中提取相關信息和資料，幫助患等節(jié)目、書刊、雜志中提取相關信息和資料，幫助患者提高分析、解決和處理問題的能力，學會處理各種者提高分析、解決和處理問題的能力，學會處理各種事物，協(xié)調好人際關系。事物，協(xié)調好人際關系。學習能力訓練學習能力訓練 包括計算能力的訓練，如練習包括計算能力的訓練，如練習54+47,67-39,156等簡單的加減乘除，等簡單的加減乘除，逐漸增加運算難度，提高運算速度。學習燒飯、做菜等各種日常活動逐漸增加運算難度，提高運算速度。學習燒飯、做菜等各種日?；顒雍图覄栈睢W習動作的組合及順序排列，星期、月份、年份的排列順和家務活。學習動作的組合及順序排列，星期、月份、年份的排列順序，學習計劃和安排工作的日程。學會基本的家庭預算，例如每月工序，學習計劃和安排工作的日程。學會基本的家庭預算，例如每月工資用在房租、水電、伙食、衣著、裝飾、文化、娛樂、保健、醫(yī)療、資用在房租、水電、伙食、衣著、裝飾、文化、娛樂、保健、醫(yī)療、預算外支出等方面的分配是否合理。預算外支出等方面的分配是否合理。記憶能力訓練記憶能力訓練 包括短期和長期記憶，簡單記憶和復雜記憶等。通過啟發(fā)和誘導包括短期和長期記憶，簡單記憶和復雜記憶等。通過啟發(fā)和誘導幫助患者回憶一天做的事情，回顧自己的出生日期、近期事件和遠期幫助患者回憶一天做的事情，回顧自己的出生日期、近期事件和遠期事件。通過玩牌訓練長期記憶，通過趣味趣事的討論訓練遠期記憶。事件。通過玩牌訓練長期記憶，通過趣味趣事的討論訓練遠期記憶。社交能力的訓練社交能力的訓練 加強患者與外界的交往能力，開始可以是治療師與患者共同完加強患者與外界的交往能力，開始可以是治療師與患者共同完成一些游戲性作業(yè)、外出購物、郊游等，幫助其參加集體活動，成一些游戲性作業(yè)、外出購物、郊游等，幫助其參加集體活動，觀看各種比賽，參加舞會、座談會等，選擇一些集體性作業(yè)項目，觀看各種比賽，參加舞會、座談會等，選擇一些集體性作業(yè)項目，訓練患者與他人之間的互相合作與交流。學會利用電話、書信、訓練患者與他人之間的互相合作與交流。學會利用電話、書信、電子郵件與不同類型人物交往，不斷樹立自己信心，提高社交能電子郵件與不同類型人物交往，不斷樹立自己信心，提高社交能力。力。2.ADL訓練訓練在運動，自理，交流及家務活動中，訓練病人用新的活動方式，方在運動，自理，交流及家務活動中，訓練病人用新的活動方式，方法或借用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施等，來完成日常法或借用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施等，來完成日常生活活動。生活活動。指導患者在家務活動中如何省力，如何減少能力消耗，如何改裝家指導患者在家務活動中如何省力，如何減少能力消耗，如何改裝家用設備以適應病人的功能水平。用設備以適應病人的功能水平。訓練的內容訓練的內容運動方面：包括早期床上體位變換、轉移運動、輪椅、運動方面：包括早期床上體位變換、轉移運動、輪椅、拐杖的應用、步行運動、上下樓梯、交通工具的使用等。拐杖的應用、步行運動、上下樓梯、交通工具的使用等。自理方面：包括進食、穿衣、洗漱、用廁等自理方面：包括進食、穿衣、洗漱、用廁等交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計算機、錄交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計算機、錄音機、識別標記（廁所、街道指示牌、交通信號燈等）。音機、識別標記（廁所、街道指示牌、交通信號燈等）。家務勞動方面：包括烹調、洗衣、整理房間、安全使用家務勞動方面：包括烹調、洗衣、整理房間、安全使用家用電器及開關水龍頭、門窗、鑰匙以及外出購物等。家用電器及開關水龍頭、門窗、鑰匙以及外出購物等。家務活動訓練家務活動訓練訓練患者學會安排并進行家務活動，如烹調、備餐、洗衣、訓練患者學會安排并進行家務活動，如烹調、備餐、洗衣、洗熨衣服、家居布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒洗熨衣服、家居布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購物、理財、交通等作業(yè)的訓練。的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購物、理財、交通等作業(yè)的訓練。指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備一適應患者的功能水平。用設備一適應患者的功能水平。訓練患者如何應用殘存的肢體進行代償性活動，如練習單手訓練患者如何應用殘存的肢體進行代償性活動，如練習單手操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。同時可以借助輔助操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。同時可以借助輔助具操持家務，達到家務活動完全自理。具操持家務，達到家務活動完全自理。娛樂性活動娛樂性活動在作業(yè)治療中。娛樂性活動適用于任何年齡段的患者，不論是兒童、在作業(yè)治療中。娛樂性活動適用于任何年齡段的患者，不論是兒童、成年人或老年人，均有一定的實用價值。成年人或老年人，均有一定的實用價值。治療作用：在運動方面有助于提高肌力、治療作用：在運動方面有助于提高肌力、ROM和改善肢體的協(xié)調和改善肢體的協(xié)調性；在心理方面可調節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶情操，振奮精神；性；在心理方面可調節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶情操，振奮精神；在社交方面可改善社會交往，人際關系。在社交方面可改善社會交往，人際關系?；顒觾热莼顒觾热萜孱惢顒悠孱惢顒?：適合抓握方式的棋子；改善平衡和協(xié)調功能的腳提示適合抓握方式的棋子；改善平衡和協(xié)調功能的腳提示棋子。棋子。投圈游戲投圈游戲 ：以上肢的粗大動作為重點，除了訓練伸屈、向前方向：以上肢的粗大動作為重點，除了訓練伸屈、向前方向伸展、伸手動作外，還可訓練軀干和下肢的平衡能力。伸展、伸手動作外，還可訓練軀干和下肢的平衡能力。球類活動球類活動音樂、歌舞、戲劇表演等。音樂、歌舞、戲劇表演等。釘釘作業(yè)活動釘釘作業(yè)活動治療作用：可提高手眼的協(xié)調性。釘子和錘子越小，對手眼的協(xié)調治療作用：可提高手眼的協(xié)調性。釘子和錘子越小，對手眼的協(xié)調性要求越高；改善肘關節(jié)屈伸，前臂旋前與旋后，腕關節(jié)背伸和性要求越高；改善肘關節(jié)屈伸，前臂旋前與旋后，腕關節(jié)背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增強手部及上肢的肌力。掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增強手部及上肢的肌力。操作方法：一般是以非利手的手指夾持釘子，用利手握緊錘子向下操作方法：一般是以非利手的手指夾持釘子，用利手握緊錘子向下敲，進行準確的捶打動作，不同的握錘方式、不同的關節(jié)活動方敲，進行準確的捶打動作，不同的握錘方式、不同的關節(jié)活動方向會有不同的治療效果。向會有不同的治療效果。工藝和園藝療法工藝和園藝療法應用手工藝進行治療，如泥塑，陶器，編制等，既能改善病人手的應用手工藝進行治療，如泥塑，陶器，編制等，既能改善病人手的精細活動能力，訓練創(chuàng)造性技巧，又能轉移病人對疾病的注意力，精細活動能力，訓練創(chuàng)造性技巧，又能轉移病人對疾病的注意力，改善情緒。改善情緒。園藝項目有鋤地除草，種植花草，栽培盆景，園藝設計，整修庭院園藝項目有鋤地除草，種植花草，栽培盆景，園藝設計，整修庭院等。其目的在于充分安排時間，轉移病人注意力，調整情緒，豐等。其目的在于充分安排時間，轉移病人注意力，調整情緒，豐富生活內容，改善身心功能，促進健康恢復。富生活內容，改善身心功能，促進健康恢復。泥塑作業(yè)泥塑作業(yè)調和粘土作業(yè)活動調和粘土作業(yè)活動 治療作用：可以改善兩上肢粗大動作的協(xié)調性；肘關節(jié)伸展活治療作用：可以改善兩上肢粗大動作的協(xié)調性；肘關節(jié)伸展活動范圍，增強肌力。動范圍，增強肌力。繪畫活動繪畫活動治療作用：通過繪畫創(chuàng)作過程，提高患者精神集中力，治療作用：通過繪畫創(chuàng)作過程，提高患者精神集中力，改善手、眼協(xié)調性、穩(wěn)定情緒、豐富生活體驗和促進與改善手、眼協(xié)調性、穩(wěn)定情緒、豐富生活體驗和促進與他人的交往、適應社會的能力。他人的交往、適應社會的能力。繪畫方式：以涂色、拓畫、臨摹、速寫、素描為主。繪畫方式：以涂色、拓畫、臨摹、速寫、素描為主。注意事項：根據(jù)需要按照患者的愛好涂上適當?shù)念伾?、注意事項：根?jù)需要按照患者的愛好涂上適當?shù)念伾?、初期不宜選擇過于復雜的圖案、以小組的形式進行活動、初期不宜選擇過于復雜的圖案、以小組的形式進行活動、事先做好充分的準備、繪畫用具人手一份。事先做好充分的準備、繪畫用具人手一份。非實用性活動非實用性活動也叫模擬作業(yè)也叫模擬作業(yè)是由治療師設計的模仿現(xiàn)實中具體工作的活動。是由治療師設計的模仿現(xiàn)實中具體工作的活動。目的是通過特殊的運動模式反復練習，提高患者在真實生活中的運目的是通過特殊的運動模式反復練習，提高患者在真實生活中的運動認知等功能。動認知等功能。強調使用患者的運動功能來完成作業(yè)活動，活動本身無實用性?；紡娬{使用患者的運動功能來完成作業(yè)活動，活動本身無實用性。患者的注意力集中于活動的過程，而不是最終的成果。者的注意力集中于活動的過程，而不是最終的成果。常見的活動包括以下幾種常見的活動包括以下幾種斜面磨砂板斜面磨砂板 ：在一傾斜平面內模仿打磨木板的動作。主要活動軀干在一傾斜平面內模仿打磨木板的動作。主要活動軀干及肩、肘關節(jié)、增強上肢肌肉力量。及肩、肘關節(jié)、增強上肢肌肉力量。插木棍、掛圈等插木棍、掛圈等 ：可訓練眼、手的協(xié)調性；手的抓握及伸指、對指功：可訓練眼、手的協(xié)調性；手的抓握及伸指、對指功能等。能等。桌面訓練板桌面訓練板用于訓練視覺、認知、記憶力、解決問題的能力。如拼圖、拼版、游用于訓練視覺、認知、記憶力、解決問題的能力。如拼圖、拼版、游戲等。戲等。手指精細功能訓練手指精細功能訓練對指捻物對指捻物 如揀豆子、米粒等如揀豆子、米粒等串珠練習串珠練習插小棒（可從粗到細）插小棒（可從粗到細）翻牌，剪紙，捏夾翻牌，剪紙，捏夾捏橡皮泥等捏橡皮泥等 高級技能訓練高級技能訓練如計算機操作，網(wǎng)絡技術應用如計算機操作，網(wǎng)絡技術應用 輔助具或自助具等訓練輔助具或自助具等訓練輔助具的作用在于：功能替代，矯正畸形，穩(wěn)定關節(jié)，同時還可以輔助具的作用在于：功能替代，矯正畸形，穩(wěn)定關節(jié)，同時還可以采用矯形支具提高作業(yè)能力。采用矯形支具提高作業(yè)能力。對殘疾后能力明顯受限無法再恢復者，應用輔助具或自助具等訓練對殘疾后能力明顯受限無法再恢復者，應用輔助具或自助具等訓練手段，盡可能利用其殘留的功能進行生活和工作。手段，盡可能利用其殘留的功能進行生活和工作。為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器或夾板，使手在功能位下進為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器或夾板，使手在功能位下進行簡單活動。行簡單活動。三、言語治療三、言語治療81聽覺理解障礙：聽覺理解障礙：口語表達障礙口語表達障礙閱讀理解障礙：閱讀理解障礙：書寫障礙書寫障礙失語癥的癥狀失語癥的癥狀治療長期目標治療長期目標分度分度BDAE失失語嚴重級語嚴重級長期目標長期目標輕度輕度4、5改善語言功能，力爭恢復就業(yè)改善語言功能，力爭恢復就業(yè)中度中度2、3充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如重度重度1、2利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流交流治療原則治療原則早期開始早期開始及時評定及時評定循序漸進循序漸進及時給以予反饋及時給以予反饋患者主動參與患者主動參與暫停訓練指證暫停訓練指證全身狀態(tài)不佳全身狀態(tài)不佳意識障礙意識障礙重度癡呆重度癡呆拒絕或無訓練動機及要求者拒絕或無訓練動機及要求者接受一段時間治療，達到平臺期接受一段時間治療，達到平臺期訓練方法訓練方法 言語肌肉運動功能的訓練言語肌肉運動功能的訓練 言語運動區(qū)病變使言語肌肉產生輕重不同的運動麻痹，設法轉化那言語運動區(qū)病變使言語肌肉產生輕重不同的運動麻痹，設法轉化那些較基本的行為，為言語運動進行發(fā)音的轉化訓練，如患者能吹些較基本的行為，為言語運動進行發(fā)音的轉化訓練，如患者能吹滅火柴則可訓練將吹這一動作轉化為發(fā)出滅火柴則可訓練將吹這一動作轉化為發(fā)出“P”“P”的聲音。作唇舌運的聲音。作唇舌運動和言語時的呼吸訓練，如吹口琴、念順口溜和繞口令等動和言語時的呼吸訓練，如吹口琴、念順口溜和繞口令等 。發(fā)音訓練發(fā)音訓練 1 1）唇讀法：通過調動右側大腦半球來執(zhí)行對語言的譯碼功能，開始）唇讀法：通過調動右側大腦半球來執(zhí)行對語言的譯碼功能，開始可用一些便于發(fā)音，口形表現(xiàn)明顯的

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