產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)

臨近預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦一般會(huì)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是因?yàn)閷?duì)分娩過(guò)程疼痛的害怕和難以抑制的焦慮感，擔(dān)心順產(chǎn)的產(chǎn)程不順利，會(huì)有再來(lái)一刀的可能，干脆選擇剖宮產(chǎn)。

亦或是產(chǎn)婦對(duì)孩子出生日期有所期待，希望孩子出生在黃道吉日，為了孩子不輸在起跑線上，可以早些去上學(xué)，產(chǎn)婦都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響

雖然剖宮產(chǎn)在處理一些緊急情況如胎盤(pán)早剝、各種難產(chǎn)中發(fā)揮著積極作用，但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響我們?nèi)匀徊荒芎鲆?，以下幾個(gè)方面也需要我們悉知。

1.對(duì)產(chǎn)婦的影響

剖宮產(chǎn)對(duì)母親的近期影響主要體現(xiàn)在術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥二個(gè)方面。術(shù)中并發(fā)癥包括羊水栓塞、子宮異常出血、仰臥位低血壓綜合征、臟器損傷等；術(shù)后并發(fā)癥包括剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率與感染、子宮切口愈合不良、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血、盆腔、下腔靜脈血栓栓塞增加。

2.對(duì)新生兒的影響

剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的不利影響，首先體現(xiàn)在增加醫(yī)源性早產(chǎn)的可能。其次，剖宮產(chǎn)會(huì)造成新生兒損傷。剖宮產(chǎn)造成的產(chǎn)傷臨床并不少見(jiàn)，主要是皮膚切傷和骨折。再次，剖宮產(chǎn)會(huì)引起新生兒濕肺及肺透明膜病變。另外，剖宮產(chǎn)還會(huì)使新生兒黃疸發(fā)生率增加。

孕婦提出的無(wú)指征剖宮產(chǎn)要求應(yīng)該得到尊重，但是應(yīng)該選擇何種分娩方式，應(yīng)該由產(chǎn)科醫(yī)生作出抉擇，要明確剖宮產(chǎn)的癥狀和指征。

剖宮產(chǎn)的19個(gè)指征

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專(zhuān)家共識(shí) (2014)》中已經(jīng)明確指出剖宮產(chǎn)的相應(yīng)指征。我們來(lái)了解一下。

1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。

2．頭盆不稱(chēng)：絕對(duì)頭盆不稱(chēng)或相對(duì)頭盆不稱(chēng)經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔者。原子宮切口感染愈合欠佳者。

4．胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3500 g者）及足先露。前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。

5．前置胎盤(pán)及前置血管：胎盤(pán)部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。

8．胎盤(pán)早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤(pán)早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

9．孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥；骨盆骨折；胸廓畸形；膀胱腫瘤；重癥肌無(wú)力。

10．妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量≥4000g者。

11．孕婦要求的剖宮產(chǎn)：美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。

（1）僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，如有其他特殊原因需進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。（2）當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。（3）當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。（4）臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒(méi)有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。

12．產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。雙子宮未孕之子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；雙子宮畸形吻合術(shù)后；其他嚴(yán)重畸形使胎兒或不宜經(jīng)陰道分娩。

13．外陰疾病：如外陰或陰道發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。嚴(yán)重外陰水腫不能有效消除者。

14．生殖道嚴(yán)重的感染性疾病：如嚴(yán)重的淋病、尖銳濕疣等。急性生殖器皰疹感染。

15．妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

16．宮頸因素：如宮頸疤痕試產(chǎn)失?。粚m頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張；宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。

17．病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂。

18．胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者，多年不育，反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎史迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

19．過(guò)期妊娠試產(chǎn)失敗或者短時(shí)間內(nèi)試產(chǎn)無(wú)進(jìn)展者；陰道助產(chǎn)失敗。

降低孕婦要求剖腹產(chǎn)（CDMR）的可行措施

剖宮產(chǎn)干擾了孕婦正常的分娩過(guò)程，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的身心健康均有一定危害，因此，規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床指征和產(chǎn)科行為，嚴(yán)格控制 CDMR 的實(shí)施是每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)師義不容辭的責(zé)任。

1 加強(qiáng)孕期宣傳教育

由專(zhuān)業(yè)人士宣傳健康生育觀點(diǎn)，包括剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、并發(fā)癥及陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)孕婦及家屬理性選擇分娩方式。

2 分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)分娩的普及

無(wú)痛分娩可減輕孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中肉體上的痛苦和精神上的恐懼，使產(chǎn)婦能舒適安靜地渡過(guò)分娩期，從而大大減少因害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦。給產(chǎn)婦提供人性化的分娩環(huán)境、允許待產(chǎn)期間自主活動(dòng)等都將有助于減少CDMR。

3 建立合理有效醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)指征相應(yīng)的評(píng)估、監(jiān)控及管理，這種情況在各級(jí)醫(yī)院普遍存在，尤其是二級(jí)醫(yī)院更為突出。國(guó)外專(zhuān)家指出，采用同行評(píng)估、外部評(píng)估、公布剖宮產(chǎn)率、改革不良醫(yī)療行為等方式可有效降低剖宮產(chǎn)率。

從醫(yī)學(xué)角度，醫(yī)生會(huì)結(jié)合孕婦和胎兒的具體情況，選擇合適的分娩方式，以獲得益處最大化。曉之以理，動(dòng)之以情，利害關(guān)系均分析清楚，對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒充分撫慰，幫助產(chǎn)婦順順利利分娩出健康的寶寶！

參考文獻(xiàn)

[1]母玲華,羅若菱.實(shí)施新產(chǎn)程及催引產(chǎn)指南后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2018,5(22):14-15.

[2]歐玉華,張建平.如何看待孕婦要求的剖宮產(chǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(04):247-249.

[3]張為遠(yuǎn). 剖宮產(chǎn)手術(shù)的專(zhuān)家共識(shí)解讀(2014)[A]. 重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、中華婦產(chǎn)科雜志.中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社指南與進(jìn)展巡講（產(chǎn)科）暨第四屆兩江母胎醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C].重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、中華婦產(chǎn)科雜志:重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì),2014:10.

[4]安玉珍.剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦和胎兒的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(01):152-153.

感謝本文審稿專(zhuān)家：

1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 張偉杰

2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 張榮欣

3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 劉崇東

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

剖宮產(chǎn)的指征、分類(lèi)、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧
剖宮產(chǎn)手術(shù)注意事項(xiàng)
剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦要注意什么
剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康指導(dǎo)
剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的健康指導(dǎo)
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后隨訪與健康教育
剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)及配合
以后生孩子一定要剖腹產(chǎn)？順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，關(guān)鍵要聽(tīng)這個(gè)人的意見(jiàn)
順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)哪個(gè)好
剖宮產(chǎn)術(shù)健康宣教

網(wǎng)址: 產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn) 這19個(gè)手術(shù)指征要清楚 http://www.u1s5d6.cn/newsview25162.html