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產婦強烈要求剖宮產這19個手術指征要清楚

來源：泰然健康網時間：2024年11月22日 06:41

產婦強烈要求剖宮產

臨近預產期的產婦一般會要求進行剖宮產，是因為對分娩過程疼痛的害怕和難以抑制的焦慮感，擔心順產的產程不順利，會有再來一刀的可能，干脆選擇剖宮產。

亦或是產婦對孩子出生日期有所期待，希望孩子出生在黃道吉日，為了孩子不輸在起跑線上，可以早些去上學，產婦都會選擇剖宮產。

美國婦產科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

剖宮產對產婦和新生兒的影響

雖然剖宮產在處理一些緊急情況如胎盤早剝、各種難產中發(fā)揮著積極作用，但剖宮產對產婦和胎兒的影響我們仍然不能忽視，以下幾個方面也需要我們悉知。

1.對產婦的影響

剖宮產對母親的近期影響主要體現(xiàn)在術中和術后并發(fā)癥二個方面。術中并發(fā)癥包括羊水栓塞、子宮異常出血、仰臥位低血壓綜合征、臟器損傷等；術后并發(fā)癥包括剖宮產術后發(fā)病率與感染、子宮切口愈合不良、剖宮產術后晚期出血、盆腔、下腔靜脈血栓栓塞增加。

2.對新生兒的影響

剖宮產對新生兒的不利影響，首先體現(xiàn)在增加醫(yī)源性早產的可能。其次，剖宮產會造成新生兒損傷。剖宮產造成的產傷臨床并不少見，主要是皮膚切傷和骨折。再次，剖宮產會引起新生兒濕肺及肺透明膜病變。另外，剖宮產還會使新生兒黃疸發(fā)生率增加。

孕婦提出的無指征剖宮產要求應該得到尊重，但是應該選擇何種分娩方式，應該由產科醫(yī)生作出抉擇，要明確剖宮產的癥狀和指征。

剖宮產的19個指征

中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組制定的《剖宮產手術的專家共識 (2014)》中已經明確指出剖宮產的相應指征。我們來了解一下。

1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2．頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。原子宮切口感染愈合欠佳者。

4．胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3500 g者）及足先露。前不均傾，高直后位，高直前位并滯產。

5．前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

9．孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。嚴重Rh母兒血型不合溶血癥；骨盆骨折；胸廓畸形；膀胱腫瘤；重癥肌無力。

10．妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量≥4000g者。

11．孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

（1）僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因需進行討論并詳細記錄。（2）當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。（3）當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。（4）臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。

12．產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。雙子宮未孕之子宮阻塞產道或妊娠子宮扭轉；雙子宮畸形吻合術后；其他嚴重畸形使胎兒或不宜經陰道分娩。

13．外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴重靜脈曲張者。嚴重外陰水腫不能有效消除者。

14．生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。急性生殖器皰疹感染。

15．妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

16．宮頸因素：如宮頸疤痕試產失??；宮頸水腫堅硬不易擴張；宮頸痙攣性狹窄環(huán)經處理不能糾正者。

17．病理性縮復環(huán)或先兆子宮破裂。

18．胎兒珍貴：如以往有難產史又無胎兒存活者，多年不育，反復自然流產史，死胎史迫切希望得到活嬰者，均應適當放寬剖宮產指征。

19．過期妊娠試產失敗或者短時間內試產無進展者；陰道助產失敗。

降低孕婦要求剖腹產（CDMR）的可行措施

剖宮產干擾了孕婦正常的分娩過程，對孕產婦及新生兒的身心健康均有一定危害，因此，規(guī)范剖宮產術的臨床指征和產科行為，嚴格控制 CDMR 的實施是每一個產科醫(yī)師義不容辭的責任。

1 加強孕期宣傳教育

由專業(yè)人士宣傳健康生育觀點，包括剖宮產的適應證、并發(fā)癥及陰道分娩的優(yōu)勢，促進孕婦及家屬理性選擇分娩方式。

2 分娩鎮(zhèn)痛及導樂分娩的普及

無痛分娩可減輕孕產婦分娩過程中肉體上的痛苦和精神上的恐懼，使產婦能舒適安靜地渡過分娩期，從而大大減少因害怕疼痛而選擇剖宮產的孕婦。給產婦提供人性化的分娩環(huán)境、允許待產期間自主活動等都將有助于減少CDMR。

3 建立合理有效醫(yī)學評價體系

醫(yī)院缺乏對剖宮產術指征相應的評估、監(jiān)控及管理，這種情況在各級醫(yī)院普遍存在，尤其是二級醫(yī)院更為突出。國外專家指出，采用同行評估、外部評估、公布剖宮產率、改革不良醫(yī)療行為等方式可有效降低剖宮產率。

從醫(yī)學角度，醫(yī)生會結合孕婦和胎兒的具體情況，選擇合適的分娩方式，以獲得益處最大化。曉之以理，動之以情，利害關系均分析清楚，對產婦焦慮情緒充分撫慰，幫助產婦順順利利分娩出健康的寶寶！

參考文獻

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[3]張為遠. 剖宮產手術的專家共識解讀(2014)[A]. 重慶市科學技術協(xié)會、中華醫(yī)學會雜志社、中華婦產科雜志.中華醫(yī)學會雜志社指南與進展巡講（產科）暨第四屆兩江母胎醫(yī)學論壇論文匯編[C].重慶市科學技術協(xié)會、中華醫(yī)學會雜志社、中華婦產科雜志:重慶市科學技術協(xié)會,2014:10.

[4]安玉珍.剖宮產對孕婦和胎兒的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,15(01):152-153.

感謝本文審稿專家：

1.河南科技大學第二附屬醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師張偉杰

2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院產科副主任醫(yī)師張榮欣

3.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師劉崇東

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