丘墟透照海是臨床常用的透刺組穴之一。丘墟穴屬足少陽膽經(jīng)原穴，《千金要方》曰：“主腳急腫痛，戰(zhàn)掉不能久立，附筋腳攣?！闭蘸Ｑㄏ底闵訇幠I經(jīng)之八脈交會(huì)穴，通陰蹻。丘墟透照海需針通過跗骨竇，關(guān)鍵在于通過內(nèi)側(cè)的狹窄的骨管。能否順利通過的關(guān)鍵是解決針刺的部位與金針方向的問題。

國醫(yī)大師賀普仁從醫(yī)70年，善用透刺針法，精穴疏針。賀普仁認(rèn)為此組透穴具有疏肝解郁、調(diào)氣止痛的作用，一針二穴，不僅可以減輕患者疼痛，還可增強(qiáng)樞轉(zhuǎn)少陽經(jīng)氣及陰經(jīng)氣血之功。筆者為賀普仁入室弟子、學(xué)術(shù)繼承人，侍診中發(fā)現(xiàn)賀氏丘墟透照海刺法與常規(guī)刺法有所不同，現(xiàn)將賀普仁針刺經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

丘墟透照海的解剖學(xué)部位

根據(jù)骨骼標(biāo)本（去軟骨及其他組織）可以得知：跟骨上面與距骨下面分別有前、中、后3個(gè)關(guān)節(jié)面，其前、中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的凹陷分別稱為跟骨溝和距骨溝，跟骨與距骨連接后，跟骨溝與距骨溝所形成的間隙稱為跗骨竇，其外口即為足外踝前下方凹陷：丘墟穴。在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，可以觸及3個(gè)凹陷，一為脛骨內(nèi)踝高點(diǎn)骨性下緣與距骨構(gòu)成；一為跗骨竇內(nèi)口構(gòu)成；一為足舟骨、距骨與跟骨構(gòu)成。

照海穴的定位

照海穴為足少陰與陰蹺脈的交會(huì)穴，歸于足少陰腎經(jīng)，從古至今少有爭議。而關(guān)于其具體定位則是見仁見智，爭議頗多。經(jīng)考證歷代醫(yī)學(xué)典籍中相關(guān)記載，有“足內(nèi)踝下”“踝下四分”“內(nèi)踝下五分”“足內(nèi)踝下一寸”等說法，更有《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》載：“足內(nèi)踝下，赤白肉際陷中，令病患穩(wěn)坐，足底相對取之?！苯滩闹袑Υ搜ǖ亩ㄎ灰苍诓粩嘈抻?，第9版《針灸學(xué)》對其定位描述為：在踝區(qū)，內(nèi)踝尖下1寸，內(nèi)踝下緣邊際凹陷處。

“穴”有洞穴、孔隙之義，照海定位可有踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3個(gè)凹陷。根據(jù)賀普仁對此穴的認(rèn)識(shí)及臨床針刺經(jīng)驗(yàn)，其定位應(yīng)為足舟骨、距骨與跟骨所構(gòu)成的凹陷處，但然谷穴位于足舟骨粗隆下，相較于賀氏刺法中照海穴位置更接近趾端。

丘墟透照海的兩種不同針刺方法

由于不同學(xué)者對照海穴的定位持有不同意見，故而產(chǎn)生了不同的針刺方法。

常規(guī)刺法 以3寸（75mm）毫針自丘墟穴刺入，沿跗骨竇外口前緣，針尖朝向內(nèi)后方，經(jīng)跟骨、距骨中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的部分穿過跗骨竇，其關(guān)鍵在于通過其內(nèi)側(cè)的狹窄骨性管道，可先取足微內(nèi)翻位，進(jìn)針至約35mm左右換成足微外翻位，緩緩進(jìn)針，最終使針尖抵達(dá)跗骨竇內(nèi)口處皮下，以針尖不透出皮膚為宜。

賀氏刺法 以3寸毫針（75mm）自丘墟穴刺入，沿跗骨竇外口后緣，針尖朝向內(nèi)前方，經(jīng)過跟骨、距骨前關(guān)節(jié)面與中關(guān)節(jié)面之間的部分，到達(dá)足舟骨、距骨與跟骨所構(gòu)成的凹陷處，以針尖抵達(dá)皮下而不透出皮膚為度。

跟骨溝與距骨溝的前關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間通過以5寸（125mm）長針針刺照海穴皮膚的攝影試驗(yàn)觀察到，常規(guī)刺法行針路徑是略向前下方凸出的弧線，針在此路徑中有一定曲度。從跟骨的骨性結(jié)構(gòu)可以看出，其原因在于此路徑需要經(jīng)過一骨性隆起（即距跟骨間韌帶附著點(diǎn)），而當(dāng)采用賀氏刺法時(shí)，毫針通過前、中關(guān)節(jié)面之間，因其較為低平，則無此阻礙，故較常規(guī)刺法便捷順暢，易于掌握，且臨床中據(jù)患者反映，賀氏刺法的針感更為強(qiáng)烈。

丘墟透照海的臨床運(yùn)用

丘墟透照海對踝關(guān)節(jié)急性損傷后出現(xiàn)的瘀滯腫脹及筋脈失養(yǎng)所致慢性損傷均有良好效果。賀普仁多采用橫透刺法，因其能溝通足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及陰蹺脈四經(jīng)經(jīng)氣，既能疏肝利膽，又能滋補(bǔ)腎陰，故可將其運(yùn)用到多種肝膽疾患和少陽經(jīng)分布區(qū)域的病變，如膽囊炎、膽結(jié)石、膽絞痛、帶狀皰疹或因肝膽功能失調(diào)引起的脅肋脹滿疼痛、目痛、耳鳴以及肝胃不和導(dǎo)致的胃脘部脹滿疼痛、惡心反酸等證。

小結(jié)

賀普仁認(rèn)為該法能溝通透穴所在經(jīng)絡(luò)與俞穴，使?fàn)I衛(wèi)氣血得以疏導(dǎo)，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系，擴(kuò)大針感范圍，提高了針刺的治療作用。一穴多效、一針數(shù)功。但丘墟透照海操作難度較大，因此明確解剖結(jié)構(gòu)，了解針刺過程的行針路徑，對掌握透刺要領(lǐng)、減輕患者痛苦、提高臨床療效大有裨益。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！

版權(quán)聲明：

本文轉(zhuǎn)自：中國中醫(yī)藥報(bào)5版 　

作者：王雪 徐家淳 趙志恒 焦召華 李巖

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