咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾患的主要癥狀，也是中醫(yī)常見病癥。慢性支氣管炎是咳嗽病癥之常見病種。

現(xiàn)代醫(yī)學認為：慢性支氣管炎病程較長，咳嗽、咳痰多于寒冷季節(jié)發(fā)病。易于感冒，常并發(fā)肺部感染?？蓪е轮夤軘U張及哮喘。

【病因病機】咳嗽是肺系疾病的主癥，肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛。又有“肺為儲痰之器, 脾為生痰之源”之說，外邪侵肺，或從口鼻而入，或為皮毛所受。肺衛(wèi)受邪，肺失宣肅，肺氣上逆不降則發(fā)為咳嗽。肺氣不利，津液失布則可見痰濁。寒則痰濁清稀，熱則痰黃而粘。肺為嬌潤之臟，喜潤惡躁。若因躁邪傷肺, 耗傷肺陰，肺失清潤、氣機不利，可致干咳痰粘不易出。疾飲內(nèi)伏，睥失健運，水液運化無權(quán)聚而成痰成飲，阻遏肺氣，肺氣不降則咳而痰多。

肺主氣，通調(diào)水道，故咳與痰常合并存在。

【臨床表現(xiàn)】

風寒束肺咳嗽：癥見咳嗽, 鼻塞流涕，痰稀色白，或伴頭痛發(fā)熱惡寒，骨關(guān)酸痛。

風熱襲肺咳嗽：癥見咳之不爽，痰黃而稠，口干咽痛，或身熱有汗。

燥邪傷肺咳嗽：癥見咳嗽，痰少成塊或粘稠不易咳出，或痰中帶血，或干咳無痰，鼻咽干燥。

痰濕咳嗽：癥見咳嗽，痰多色白，伴胸脘脹悶，飲食減少，或伴惡心嘔吐。

【治則】以通調(diào)經(jīng)絡(luò)，宣通肺氣為本。據(jù)辨證之不同，酌情選用或散寒或清熱或潤燥或健脾等止咳化痰之法。

【取穴】肺俞、大杼、風門、定喘、曲垣、秉風。

【刺法】均以毫針刺法，以先補后瀉之法。隔日針治 1次，每次留針 30 分鐘。

【病案舉例】

例1 王某某，女,48 歲。

主訴：咳嗽 1 年。

病史：1 年前出現(xiàn)咳嗽、吐白色痰，夜間及晨起后癥狀加重，冬季寒冷時癥狀加重，經(jīng)胸透診為“慢性支氣管炎”，納食可，二便正常。

望診：舌苔白。

切診：脈沉滑。

辨證：肺氣不足，外受風寒，肺失清肅。

治則：益肺祛寒，宣肺止咳。

取穴：肺俞、大杼、風門。

刺法：均以毫針刺法，先補后瀉，留針 30 分鐘，隔日治療1 次。

1 診后癥狀減輕，咳嗽減少，痰量未減。穴法不變，加用大椎拔罐， 6 診后癥狀明顯減輕，咳嗽少，痰量減少。繼續(xù)治療，經(jīng) 12 次治療，癥狀消失。

例2 張某某，男， 78 歲。

主訴：咳嗽伴痰多數(shù)年。

病史：數(shù)年前因受涼感冒后咳嗽不止，經(jīng)治未愈。后漸咳嗽加重，伴有少量白痰。每逢天氣轉(zhuǎn)涼或自感受涼時咳嗽加重，白痰增多，常服止咳化痰藥物，效果欠佳。

一般情況尚好，納可，飲可，二便調(diào)，經(jīng)常有胸悶發(fā)憋，夜寐欠安。

望診：面色黃白，舌苔薄白。

切診：脈沉滑。

辨證：肺氣不足，痰濁阻肺，肺失宣肅。

治則：益肺溫陽，止咳化痰。

取穴：肺俞、大杼、風門、內(nèi)關(guān)。

剌法：均以毫針刺法，施用補法，每次留針 30 分鐘，每周治療 2-3 次。

5診后咳嗽明顯減輕，痰量減少，自覺胸中氣暢。穴法不變，約 10 診后晐嗽基本消失，偶有少量白痰葉出。再診數(shù)次，諸癥消失。

例3 陳某，男， 8. 5歲。

家長代訴：咳嗽，經(jīng)常感冒 1 年。

病史：患兒平素易于感冒，每次感冒均以咳嗽發(fā)熱為主癥。1 年前發(fā)熱咳嗽，熱退后咳嗽不減。 1 年來經(jīng)常不斷咳嗽，似有少量痰液( 患兒不能吐出)。常服中西藥未效。精神好，納可，寐安，二便調(diào)。

望診：舌苔白。

切診：脈弦滑數(shù)。

辨證：素體虛弱，衛(wèi)表不固，肺失宣肅。

治則：補肺固表，清降肺氣。

取穴：肺俞、大杼、風門、曲垣、秉風。

刺法：均以毫針速剌，及氣出針，隔日1次。

2 診后咳嗽幵始減輕，3 診明顯減輕， 5 診后已基本不咳，痰液已消。囑經(jīng)常來診以提高機體抵抗力，避免感冒。

【按語】

咳嗽又稱“咳逆”, 雖有“五臟六腑皆令人咳”之理論，但是泛指各種咳嗽而言, 就慢性支氣管炎而言，咳嗽與肺睥兩臟與手太陰經(jīng)脈關(guān)系密切。

筆者認為，無論何種咳嗽，或肺虛，或腎虛, 或脾虛，或熱癥，或寒癥等，其咳嗽均為肺手太陰經(jīng)脈氣血郁滯，肺氣失于宣肅而致。故治療首先要辨病，抓住手太陰經(jīng)脈與肺臟是關(guān)鍵，然后進行詳細辨證， 以背部俞穴為主，首選肺俞、風門、大杼、曲垣、秉風等。肺俞為手太陽肺經(jīng)背俞穴，為太陰經(jīng)氣輸注之地，肺俞通暢，可使太陰經(jīng)氣旺盛。經(jīng)氣旺盛，肺臟充實,衛(wèi)外堅固不易感冒，則可行宣肅之功，咳嗽得消。肺氣充盛，津液得以輸布，痰濁得化。風門、大杼為太陽膀胱之穴，太陽為藩籬之本，經(jīng)氣充盛可司衛(wèi)外固表之能，以祛風散寒，與肺俞相伍，可使腠理充實，免受外邪侵襲。

臨床除用上述俞穴外，尚應(yīng)根據(jù)辨證之寒熱虛實，針對病因酌情選用拔罐艾灸等方法。一般熱癥型氣管炎，除針刺外多加局部俞穴拔罐。 熱重者可加用大杼、風門、肺俞穴鋒針點刺拔罐放血。一般寒癥型氣管炎可加用火針點刺上穴，虛寒逛者則加用艾條灸，每次使用俞穴可酌情而定。

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