主講人：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 吳小琴

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每天數(shù)千萬人罹患腹瀉，每年發(fā)生腹瀉病達(dá)17億例次；尤其在發(fā)展中國(guó)家，感染性腹瀉的發(fā)生率居腸道傳染病首位。

腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是每天排便次數(shù)超過3次，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200克。

除了大便次數(shù)增多等癥狀，腹瀉患者還可伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、便中帶黏液、膿血以及里急后重等。嚴(yán)重或持續(xù)腹瀉，還可出現(xiàn)頭暈、心慌、口干、尿少、乏力等脫水表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、心律失常、休克等。

按照病程，腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉病程小于3周，超過3周則為慢性腹瀉。

急性腹瀉?？煞譃楦腥拘愿篂a和非感染性腹瀉。

感染性腹瀉可以是散發(fā)的，也常有暴發(fā)的。腹瀉患者出現(xiàn)大便帶血，伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，糞便檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，常提示感染性腹瀉。引起感染性腹瀉的病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等。

非感染性腹瀉，一來由于受涼，胃腸道受寒冷刺激后蠕動(dòng)加快，進(jìn)食的水分和食物來不及消化吸收；二來由于進(jìn)食過多，難以消化，數(shù)次排便后一般可自愈。

某些非感染性腹瀉與感染性腹瀉癥狀相似，可伴有腹痛及血便等，特別是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，需考慮炎癥性腸病、憩室炎、缺血性腸炎等病因。此外，還需要考慮藥物相關(guān)腹瀉，如抗生素、二甲雙胍等藥物所致。

慢性腹瀉可能是器質(zhì)性疾病、功能性疾病，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，需要及時(shí)就診，以免延誤病情。

腹瀉輕癥患者，可在家中治療，繼續(xù)清淡飲食，最重要是防止脫水。如果口干、尿量比平日減少即存在脫水，輕者可口服米湯加鹽、糖鹽水、口服補(bǔ)液鹽。如果上吐下瀉、坐起或站起時(shí)頭暈、眼前發(fā)黑、明顯口干及尿少、皮膚發(fā)花、四肢冷等，趕緊去醫(yī)院。在家治療3天以上癥狀無緩解者，也應(yīng)及時(shí)就診。

除了及時(shí)就診，患者要做到避免濫用抗生素。很多患者一腹瀉就自行服用“氟哌酸”等抗生素，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。對(duì)于非感染性腹瀉和病毒性腹瀉，一般不需要使用抗菌藥物。盲目使用抗生素，可破壞腸道正常菌群、增加肝腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)?！胺咚帷睂儆卩Z酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，不推薦18歲以下孩子使用。另外，“黃連素”具有一定抑菌效果，但不能用于遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏患者，可能誘發(fā)溶血性貧血。

需要提醒的是，以下5種腹瀉，必須盡快看醫(yī)生。

1.急性腹瀉，伴有頻繁嘔吐、發(fā)熱、劇烈腹痛，或伴有頭暈、心慌、口干、尿少等脫水表現(xiàn)者。

2.急性腹瀉，48小時(shí)內(nèi)未見緩解者。

3.腹瀉伴有黏液血便者或黑便者。

4.慢性腹瀉，但同時(shí)具有結(jié)直腸息肉或膽囊切除術(shù)病史，或結(jié)直腸癌家族史的患者需要警惕。

5.既往長(zhǎng)期便秘患者，近期出現(xiàn)大便習(xí)慣或性狀改變，出現(xiàn)腹瀉。

預(yù)防腹瀉，首先要保持雙手衛(wèi)生。注重廚房用具和餐具的清潔，冰箱定期清洗和消毒；加工食物的刀具和餐具要生熟分開，不能混用；冰箱食物尤其需要生熟分開，避免被一些“嗜冷怕熱”的細(xì)菌污染；衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)的水產(chǎn)品及海產(chǎn)品易導(dǎo)致細(xì)菌或寄生蟲感染；冰箱冷藏室內(nèi)的肉類最好不要超過2天，蔬菜最好不要超過5天。食物要煮熟煮透。不要食用不新鮮、不潔凈的瓜果、變質(zhì)或過期的水和食物。避免濫用“排毒”“養(yǎng)顏”等含有中藥瀉劑成分的藥物和保健品。加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，治療潛在疾病。

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