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《中國全科醫(yī)學(xué)》綜述：想抓口腔衰弱這個熱點？那你一定要看看這篇綜述！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月04日 21:17

-REVIEW- 口腔衰弱

本文來源：潘琦,戴付敏,潘衛(wèi)宇,等.老年人口腔衰弱的研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2022, 25(36): 4582-4587.

近些年，口腔衰弱作為老年衰弱領(lǐng)域新興研究熱點，已引起各國學(xué)者及學(xué)術(shù)組織的廣泛關(guān)注。本文對老年人口腔衰弱的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查工具、研究現(xiàn)狀及影響因素進行綜述，旨在為我國老年人口腔衰弱的防治以及科研人員開展相關(guān)研究提供參考。

一、老年人口腔衰弱概述 老年人口腔衰弱定義

近些年，口腔衰弱作為老年衰弱領(lǐng)域新興研究熱點，已引起各國學(xué)者及學(xué)術(shù)組織的廣泛關(guān)注。但目前老年人口腔衰弱的概念尚未統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為口腔衰弱是指在吞咽過程中與增齡有關(guān)的咀嚼困難（即老年性吞咽功能低下）。日本學(xué)者TANAKA等提出口腔衰弱的操作性定義為累積口腔健康狀況不佳，表現(xiàn)在牙齒數(shù)量減少、咀嚼功能降低、口腔運動功能降低等方面。TAKEUCHI等則認(rèn)為口腔衰弱是衰弱的早期階段之一，表現(xiàn)為口腔功能輕度下降，包括舌功能減退、食物外溢、輕度嗆咳等。SHIMAZAKI等將口腔衰弱定義為伴隨心理及身體功能衰退的口腔功能衰退。2020年，日本牙科協(xié)會提出口腔衰弱是指與衰老有關(guān)，伴有口腔健康興趣減少及身體和心理儲備能力下降而引起的各種口腔狀況（牙齒數(shù)量、口腔衛(wèi)生、口腔功能等）改變的一系列現(xiàn)象和過程?？谇凰ト鯐?dǎo)致進食障礙，其造成的總體影響是身體及心理功能的惡化。荷蘭學(xué)者PARISIUS等通過對既往口腔衰弱的定義進行梳理和分析，將口腔衰弱定義為與年齡相關(guān)的口腔頜面部結(jié)構(gòu)及功能衰退。

作者觀點

隨著對老年人口腔衰弱研究的不斷深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱不僅與年齡增長有關(guān)，也受老年人生理、心理、社會功能等多種因素影響，這些因素相互作用最終導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。但目前各國學(xué)者針對口腔衰弱定義的具體內(nèi)容尚未達(dá)成共識，未來值得進一步探討。

口腔衰弱臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)

口腔衰弱臨床表現(xiàn)復(fù)雜，本研究通過回顧分析國內(nèi)外相關(guān)文獻總結(jié)出口腔衰弱臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：（1）存在口腔衰弱的個體步速減慢、步幅長度和步距較短、雙支撐時間變長、步幅長度及步距差異性較高；（2）飲食上表現(xiàn)為食量減少、進食速度減慢、食欲不振、肉類攝入減少、對食物喪失興趣、更傾向于單獨進餐等；（3）舌功能減退、食物從口角漏出、輕度嗆咳等；（4）隨著口腔衰弱癥狀不斷加重，患者可能存在疼痛。

TANAKA等提出口腔衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）剩余牙齒數(shù)量<20顆；（2）咀嚼功能降低的標(biāo)準(zhǔn)為使用變色口香糖作為測試物分析口香糖顏色標(biāo)準(zhǔn)差（男性<14.2，女性<10.8）；（3）口腔運動功能降低的標(biāo)準(zhǔn)為口腔輪替運動速率（DR）男性<5.4次/s，女性<5.6次/s；（4）舌壓降低的標(biāo)準(zhǔn)為男性<23.7 kPa，女性<23.6 kPa；（5）主觀存在咀嚼困難；（6）主觀存在吞咽困難。其中標(biāo)準(zhǔn)（1）~（4）為客觀指標(biāo)，（5）和（6）為主觀指標(biāo)。符合以上≥3項標(biāo)準(zhǔn)為口腔衰弱，符合1~2項標(biāo)準(zhǔn)為口腔衰弱前期，完全不符合則不存在口腔衰弱。

作者觀點

盡管該診斷標(biāo)準(zhǔn)較為全面和實用，但其研究人群主要為日本老年人，對于其他國家地區(qū)老年人的適用性仍需進一步探討。因此，未來研究有必要不斷完善和更新口腔衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)并形成統(tǒng)一共識，為口腔衰弱早期評估及干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

二、老年人口腔衰弱主要評估工具 評估工具

2.1　口腔頜面衰弱指數(shù)（OMFA）

OMFA由韓國學(xué)者CHOI等開發(fā)，用于篩查老年人口腔及頜面衰弱。該量表共5個條目，分別為咀嚼困難、進食干硬食物時需飲水、下頜及舌運動困難、語音障礙和不能做面部表情。每個條目計分為1~4分，1分表示從不，4分表示經(jīng)常。分?jǐn)?shù)越高表示口腔及頜面衰弱情況越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性良好（Cronbach's α系數(shù)為0.704），各條目重測信度為0.70~1.00。但是該量表尚處于初步開發(fā)階段，并未得到廣泛應(yīng)用。

2.2　口腔衰弱篩查量表

口腔衰弱篩查量表由日本牙科協(xié)會制定。該量表由以下8個條目組成：（1）您是否不能吃干硬食物（超過半年）？（2）您是否在喝茶/湯時嗆到？（3）您是否使用假牙？（4）您是否存在口干癥狀？（5）與半年前相比，您外出次數(shù)是否減少？（6）您是否能咀嚼干硬食物？（7）您是否每天至少刷2次牙？（8）您是否每年至少看1次牙醫(yī)？其中條目（1）~（3）各計2分，其余條目各計1分，總分為11分。得分0~2分為低風(fēng)險，3分為中風(fēng)險，≥4分則為高風(fēng)險。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.692，4分為最佳臨界值，對應(yīng)的靈敏度和特異度均為80%。NOMURA等采用項目反應(yīng)理論對該量表各條目進行分析，結(jié)果顯示，條目（7）和（8）對口腔衰弱辨別能力較低，仍需進一步改進。

2.3　進食評估問卷調(diào)查工具-10（EAT-10）

EAT-10由BELAFSKY等于2008年研制，該量表主要用于評估患者吞咽困難程度。該量表由10個條目組成，每個條目計0~4分，0分表示沒有問題，4分表示存在嚴(yán)重問題，總分為40分。得分越高表示吞咽困難越嚴(yán)重，總分≥3分則認(rèn)為吞咽功能存在異常。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.947，重測信度為0.720，多項研究表明EAT-10能夠有效篩查口腔衰弱。

2.4　口腔衛(wèi)生篩查量表

口腔衛(wèi)生篩查量表由BUSH等于1996年設(shè)計，能夠快速評估患者口腔狀況。該量表由6個條目組成：口干、進食困難、近期未進行牙齒護理（≤2年）、牙齒或口腔疼痛、食物選擇方面更改或變化、口腔病變、潰瘍或腫塊。其中口干、牙齒或口腔疼痛和口腔病變、潰瘍或腫塊這3個條目分別計2分，其余條目均計1分，總分為9分。得分越高表示口腔狀況越差，≥3分即認(rèn)為存在口腔衰弱。

2.5　Kihon老年衰弱篩查量表（KCL）

KCL是日本厚生勞動省為65歲以上老年人研制，包括功能性日常生活能力、體力活動狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、口腔功能、社交狀況、認(rèn)知能力及情緒狀態(tài)7個維度。該量表共25個條目，每個條目計1分，總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越高。王志燕等于2021年對KCL進行漢化并在我國458名老年人中使用，研究結(jié)果表明，中文版KCL簡便易懂，具有較好效度和信度（Cronbach's α系數(shù)為0.882，重測信度為0.944）。

作者觀點

隨著口腔衰弱的研究逐漸增多，針對口腔衰弱的評估工具也逐漸增多，但針對口腔衰弱的評估仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前針對口腔衰弱的特異性評估工具較少，且未明確規(guī)定評估工具的適用對象，沒有在不同人群中驗證評估工具的有效性，導(dǎo)致了不同研究結(jié)果的差異性，降低了可比性。此外，部分評估工具尚未在實際應(yīng)用中進行信效度檢驗，其有效性有待進一步研究驗證。總之，目前評估口腔衰弱的工具多為量表，而探索能夠進行口腔衰弱評估的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)是值得期待的研究方向。

三、老年人口腔衰弱研究進展 橫斷面及縱向研究

綜合分析國外多項研究發(fā)現(xiàn)口腔衰弱在社區(qū)老年人群中普遍存在，其總體發(fā)生率為22.5%~49.4%，55.7%~61.9%的老年人處于口腔衰弱前期。TANAKA等針對2 011名老年人開展的大型隊列研究結(jié)果顯示，基線時老年人口腔衰弱的發(fā)生率為16%，而在6年后隨訪發(fā)現(xiàn)24%的老年人出現(xiàn)新發(fā)口腔衰弱。此外多項研究證實隨著口腔衰弱癥狀不斷增多，老年人身體衰弱、肌少癥、殘疾、失能甚至死亡風(fēng)險分別增加2.4、2.2、2.3、1.1和2.2倍。NISHIDA等針對日本3 475名獨立生活老年人的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，咀嚼功能及口干癥狀是老年人吞咽困難的獨立預(yù)測因素。另一項研究發(fā)現(xiàn)DR（pa）<6.2次/s的老年人更易發(fā)生吞咽問題。IWASAKI等進行的橫斷面及縱向研究結(jié)果均表明，存在口腔衰弱的老年人發(fā)生重度營養(yǎng)不良的幾率更高。HASEGAWA等對日本農(nóng)村地區(qū)427名老年人進行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，口腔衰弱患者社會退縮行為發(fā)生率是口腔健康老年人的1.8倍。

作者觀點

老年人口腔衰弱發(fā)生率較高，已成為威脅老年人健康結(jié)局的重要因素之一。隨著年齡不斷增長，不良口腔狀況增多，不僅會影響老年人正常咀嚼及吞咽功能，導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良，也會增加老年相關(guān)疾病發(fā)生率，威脅老年人身心健康，甚至發(fā)生殘疾和死亡。需要注意的是目前的研究仍存在一些問題：

（1）盡管多項研究發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱發(fā)生率較高，但不同研究結(jié)果之間差異較大。分析原因可能與不同學(xué)者在調(diào)查口腔衰弱的過程中所使用的評估工具不同有關(guān)，后續(xù)有必要統(tǒng)一口腔衰弱的評估工具，使研究結(jié)果更具有可比性。

（2）上述研究均在社區(qū)或農(nóng)村開展，調(diào)查人群較為局限，未來可在不同老年人群中（如住院老年人、養(yǎng)老院老年人等）開展相關(guān)研究使結(jié)果更具有代表性。

干預(yù)研究

SHIROBE等開展了一項針對社區(qū)老年人為期12周的口腔衰弱管理項目，干預(yù)內(nèi)容包括口腔運動鍛煉、張口訓(xùn)練、舌壓抗阻訓(xùn)練、韻律訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)組口腔功能明顯提高，口腔衰弱癥狀明顯減少，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明綜合性口腔康復(fù)鍛煉可以有效治療口腔衰弱。MATSUO等研究發(fā)現(xiàn)，為期12周的居家口腔訓(xùn)練、小組身體鍛煉、午餐聚會和營養(yǎng)指導(dǎo)能夠明顯改善老年人口腔功能。有研究報道，對存在牙齒或假牙問題以及口干癥狀的老年人提供熱量支持及口咽抗阻運動則有助于預(yù)防口腔衰弱的發(fā)生及發(fā)展。此外，口腔健康教育及醫(yī)護多學(xué)科合作對改善老年人口腔問題有積極作用。

作者觀點

通過對上述文獻進行整理和分析發(fā)現(xiàn)，人們對口腔衰弱干預(yù)研究重視度日益提高，未來研究應(yīng)通過開展更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的隨機對照試驗，在不同人群中驗證干預(yù)效果，使更多老年人受益。

四、老年人口腔衰弱影響因素 社區(qū)人口學(xué)研究

一般認(rèn)為年齡較大、文化程度較低、年收入較低的老年人更易發(fā)生口腔衰弱。但另外2項研究顯示不同口腔衰弱狀況的老年人群在年齡和文化程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異。此外，性別對老年人口腔衰弱的影響也存在爭議，調(diào)查結(jié)果顯示，隨著口腔衰弱體征增加，存在口腔衰弱的老年女性比例不斷增加。而在日本開展的多項研究結(jié)果顯示，不同口腔衰弱人群在性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前，社會人口學(xué)因素對口腔衰弱的影響尚無統(tǒng)一結(jié)論，但在構(gòu)建老年人口腔衰弱干預(yù)方案時應(yīng)充分考慮老年人年齡、性別及文化程度等社會人口學(xué)差異。未來應(yīng)采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法，對影響口腔衰弱的社會人口學(xué)因素進行系統(tǒng)評價，以期形成高質(zhì)量證據(jù)為后續(xù)研究提供指導(dǎo)。

作者觀點

目前，社會人口學(xué)因素對口腔衰弱的影響尚無統(tǒng)一結(jié)論，但在構(gòu)建老年人口腔衰弱干預(yù)方案時應(yīng)充分考慮老年人年齡、性別及文化程度等社會人口學(xué)差異。未來應(yīng)采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法，對影響口腔衰弱的社會人口學(xué)因素進行系統(tǒng)評價，以期形成高質(zhì)量證據(jù)為后續(xù)研究提供指導(dǎo)。

疾病相關(guān)因素

HILTUNEN等針對349名居住在長期護理機構(gòu)的老年人進行橫斷面研究，結(jié)果表明在排除年齡和性別因素后，口腔衰弱與衰弱表型及一般健康狀況呈顯著線性相關(guān)（P=0.008）。有研究發(fā)現(xiàn)，患有口腔衰弱的老年人體質(zhì)指數(shù)（BMI）及白蛋白水平較低且長期服用多種藥物。KOMATSU等對日本農(nóng)村380名老年人進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)口腔衰弱與身體衰弱發(fā)生風(fēng)險顯著相關(guān)（OR=2.40），其中步速降低是口腔衰弱發(fā)生、發(fā)展的重要預(yù)測指標(biāo)；另一項研究發(fā)現(xiàn)口腔衰弱越嚴(yán)重，則步速越慢、步幅越短且差異性越大，雙支撐時間越長。共病狀態(tài)也可能是老年人口腔衰弱的影響因素，存在視力障礙、膝伸肌力量薄弱和認(rèn)知功能受損、慢性腰部或膝關(guān)節(jié)疼痛、阿爾茨海默病、心血管疾病、腦卒中、糖尿病和骨質(zhì)疏松等疾病的老年人更容易出現(xiàn)口腔衰弱?？谇话Y狀也有可能影響老年人口腔衰弱的發(fā)生與發(fā)展，SUZUKI等在研究口腔衰弱患者礦物質(zhì)攝入減少與骨密度的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，患有口腔衰弱的老年人出現(xiàn)進食困難、吞咽困難及口腔干燥癥狀比例增加；一項日本橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，與健康老年人相比，口腔衰弱老年人牙齒較少、口腔功能較差及假牙使用頻率較高；有研究發(fā)現(xiàn)，老年人口腔衰弱與唾液中白色念珠菌和光滑念珠菌的存在有關(guān)，這會使老年人牙齒數(shù)量減少及咀嚼功能降低。

作者觀點

目前在探索影響老年人口腔衰弱疾病相關(guān)因素的過程中，研究者大多圍繞衰弱與口腔衰弱的關(guān)系進行探討，而針對老年人認(rèn)知功能和共病等因素尚未深入研究且研究結(jié)論不一致。因此，找出影響口腔衰弱的關(guān)鍵因素以及發(fā)現(xiàn)各因素間的交互作用仍是老年人口腔衰弱未來的研究方向。

營養(yǎng)因素

NOMURA等調(diào)查了日本東京西南部701名研究對象（年齡≥50歲），結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱狀況與其營養(yǎng)攝入有關(guān)，每天刷牙2次和定期去牙醫(yī)診所就診與蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)元素攝入顯著相關(guān)。HIRARA等采用問卷調(diào)查法對老年人飲食行為與口腔衰弱主觀癥狀之間的關(guān)系開展了橫斷面研究，多元回歸分析結(jié)果顯示，飲食速度快與口腔衰弱得分呈負(fù)相關(guān)，條目"我不能很好地咀嚼食物"與口腔衰弱得分顯著相關(guān)。HOSHINO等對769名社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查結(jié)果表明，口腔衰弱嚴(yán)重程度與飲食多樣性顯著相關(guān)，調(diào)整后OR值為2.857〔95%CI（1.489，5.484）〕。另一項對940名老年人的研究發(fā)現(xiàn)，與沒有口腔衰弱的老年人相比，患有口腔衰弱的老年人對飲食的滿意度更低。

作者觀點

老年人口腔衰弱與個體營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，營養(yǎng)不良導(dǎo)致不良口腔健康狀況的累積，降低其生理儲備。因此應(yīng)在臨床實踐中增加老年人能量、蛋白質(zhì)及微量物質(zhì)的攝入，幫助老年人養(yǎng)成良好的口腔健康行為，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好咀嚼習(xí)慣，根據(jù)老年人喜好合理進行膳食搭配，提高老年人飲食滿意度。

社會及心理因素

HIRONAKA等使用自陳式社會衰弱問卷對682名社區(qū)老年人社會衰弱狀態(tài)進行調(diào)查并評估患者的咀嚼功能、舌壓及口腔運動功能，結(jié)果顯示老年人口腔衰弱與社會衰弱顯著相關(guān)，路徑分析發(fā)現(xiàn)老年人社會衰弱對口腔衰弱有直接影響，路徑系數(shù)為0.141。HASEGAWA等研究發(fā)現(xiàn)，剩余牙齒數(shù)量、牙齦狀況、咬合力、咀嚼效率及口干癥狀與社交退縮行為惡化有關(guān)，與健康老年人相比，患有口腔衰弱的老年人社交退縮行為的發(fā)生率更高。此外，多項研究結(jié)果顯示患有口腔衰弱的老年人更易出現(xiàn)抑郁癥狀。

作者觀點

社會和心理因素共同推動老年人口腔衰弱的進程。因此，應(yīng)積極評估老年人的社會及心理狀態(tài)，根據(jù)老年人不同的心理特征對其進行引導(dǎo)，同時加強老年人家庭及社會支持，完善多元社會參與形式，鼓勵老年人參加社會活動，幫助其重新融入社會。

生活方式

生活方式不同也會影響老年人口腔衰弱的發(fā)生。日本一項大型橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，不同口腔衰弱水平的老年人在身體活動量、吸煙方面存在差異。OHARA等采用橫斷面研究對口腔衰弱和飲食習(xí)慣之間的關(guān)系進行探索，結(jié)果顯示獨自進餐與口腔衰弱狀態(tài)顯著相關(guān)，調(diào)整后的OR值為1.82〔95%CI（1.14，2.90）〕。

作者觀點

生活方式作為老年人可改變的因素受到了越來越多研究者的重視，但多數(shù)研究僅關(guān)注了單一生活方式對口腔衰弱的影響且未將其作為主要結(jié)局指標(biāo)進行研究，未來可使用科學(xué)的綜合性老年人生活方式測評工具開展相關(guān)研究，深入探討不同生活方式影響老年人口腔衰弱的作用機制。

五、未來發(fā)展方向 作者觀點

本研究通過整理和歸納國內(nèi)外口腔衰弱相關(guān)文獻，針對老年人口腔衰弱研究中存在的問題，提出我國未來開展相關(guān)研究應(yīng)圍繞以下幾方面進行：

（1）研制或漢化具有針對性的口腔衰弱測評工具，并在社區(qū)、醫(yī)院及養(yǎng)老院等不同場所進行信效度檢驗，詳細(xì)界定使用地點及使用人群；

（2）借鑒國外相關(guān)研究，在我國開展老年人口腔衰弱的觀察性研究，了解我國老年人口腔衰弱的發(fā)生率及影響因素，分析比較國內(nèi)與國外數(shù)據(jù)的差異；

（3）豐富研究設(shè)計內(nèi)容及方法，目前國外針對口腔衰弱的相關(guān)研究多為橫斷面及縱向研究，未見質(zhì)性研究，后續(xù)可開展相關(guān)質(zhì)性研究，通過對醫(yī)護人員、老年人及其主要照顧者進行深度訪談以了解相關(guān)人員對口腔衰弱的認(rèn)知和態(tài)度，有助于從另一個視角了解口腔衰弱；

（4）結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生條件及相關(guān)政策法規(guī)形成有效的干預(yù)方案，在此基礎(chǔ)上豐富干預(yù)形式，結(jié)合口腔衰弱的常見臨床表現(xiàn)形成針對性的干預(yù)措施，從而有效預(yù)防老年人口腔衰弱的發(fā)生與發(fā)展。

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