1、概述：一、定義：妊娠滿二十八周后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道內(nèi)全部娩出的過(guò)程稱為分娩。早產(chǎn):28-36周末分娩J足月產(chǎn)：37周-41周末過(guò)期產(chǎn)：N42周第一節(jié)影響分娩的四要因素一、產(chǎn)力:子宮、腹肌、膈肌、肛提肌收縮力。廣節(jié)律性：是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。（30秒一1分；5、6分一1、2分）子宮收縮力對(duì)稱性：兩側(cè)宮角-宮底左右對(duì)稱-宮體-宮頸Y極性：宮底2倍強(qiáng)度，最持久。I縮腹作用：宮縮后肌纖維縮短，松弛后不能到原來(lái)的長(zhǎng)度，使宮腔逐漸縮小，宮頸消失，宮口張開(kāi)，胎兒下降。fflfrl i都后球官揪節(jié)辨就以ffi 6-2 子宜收縮力的 對(duì)稱性二、產(chǎn)道：r骨產(chǎn)道：指真骨盆，各平面的大小、形態(tài)，直接影響分娩的過(guò)程。軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。三、胎兒：胎兒大小、胎位、胎兒畸形。四、精神心理因素：產(chǎn)婦的精神心理因素能影響機(jī)體內(nèi)的平衡、適應(yīng)力和健康。產(chǎn)婦害怕和恐 懼心理，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使宮 縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、先露下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，影響產(chǎn)婦正常分娩。第二節(jié) 分娩機(jī)轉(zhuǎn)分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨首骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列性

2、 轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。銜接：胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降的程度是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志 之-。俯屈：胎頭下降致盆底時(shí)，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前鹵徑。內(nèi)I轉(zhuǎn)：胎頭俯屈下降時(shí)，向前旋轉(zhuǎn)45度，胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前 后徑一致。仰伸：胎頭沿骨盆軸下段下降，達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，逐漸仰伸，胎頭的頂面 部相繼娩出。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，使胎頭與胎戶恢復(fù)正常關(guān)系。及胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度。胎兒娩出：胎頭仰伸圖13胎頭外施轉(zhuǎn)第三節(jié) 分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理（一）分娩先兆（試胎、弄胎）：不規(guī)律宮縮，胎兒下降感，見(jiàn)紅。（二）臨產(chǎn)的診斷1、第一產(chǎn)程（開(kāi)口期）：腰腹部疼痛有規(guī)律的、陣發(fā)性的加劇。1）經(jīng)過(guò)：規(guī)律宮縮一宮口擴(kuò) 一胎頭下降一胎膜破裂（10ml、 1-1）2）時(shí)間r初產(chǎn)婦：11-12小時(shí).經(jīng)產(chǎn)婦：約6-8小時(shí)3）處理：宮縮、胎心音、安慰、少量多次進(jìn)食、左臥位、檢查、消毒.4）宮縮差：活動(dòng)，灌腸，催產(chǎn)素。2、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）:會(huì)陰窘迫,有強(qiáng)烈排便感，漿破血出。1）經(jīng)過(guò)：胎兒下降一 頭撥進(jìn) 著冠 兒娩出。2）時(shí)間初產(chǎn):1-2小時(shí)；經(jīng)

3、產(chǎn)婦：W1小時(shí)。15-10分鐘一次胎心音；指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；大于產(chǎn)程者-催產(chǎn)或剖宮；胎兒過(guò)大者-會(huì)陰切開(kāi)。保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣。4）接產(chǎn)4協(xié)助胎兒娩出：胎頭俯屈 仰伸 前肩娩出 后肩娩出。.新生兒處理：清理呼吸道一阿普加評(píng)分一 斷臍消全 身檢查3、第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：相對(duì)輕松，宮腔縮小，胎盤(pán)剝離而排出。1）經(jīng)過(guò):協(xié)助胎盤(pán)娩出、檢查胎盤(pán)胎膜、檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血。2）時(shí)間:5-15分鐘，W30分鐘。第四節(jié)產(chǎn)后機(jī)體的變化1、多虛:低熱（1周內(nèi)）惡寒自汗,乏力，嗜睡等（氣血驟虛，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)浮于外）。2. 多瘀:1）惡露:A. 定義：新產(chǎn)后，殘留在陰道內(nèi)的余血濁液（21天）。B.來(lái)源：子宮胎盤(pán)剝離面、蛻膜壞死剝脫。C 種類(血性惡露：37天Y漿液惡露：2周l白色惡露：23周D病理：量多；時(shí)間長(zhǎng)；臭。E護(hù)理：產(chǎn)后及時(shí)排尿；高錳酸鉀1： 5000清洗或擦洗，每日2次。會(huì)陰切口對(duì)側(cè)側(cè)臥。水腫者酒精濕敷；血腫者遠(yuǎn)紅外燈照射。切口 感染者，7天后PP粉坐浴。2)子宮復(fù)舊：D. 規(guī)律：分娩后平臍 每天I 1-2cm，一周后 妊娠3個(gè)月 10天后, 恥骨下 42天恢復(fù)正常大小。AE. 護(hù)理：定時(shí)測(cè)子

4、宮底高度，軟硬度。惡露的量、質(zhì)地。適當(dāng)活動(dòng)。F. 病理：宮高大于正常，按摩子宮，使用宮縮劑。3、哺乳：(1) 分泌規(guī)律：3-7天航初乳7-14天過(guò)渡乳汁14天 成熟乳汁。(2) 衛(wèi)生：哺乳前后用溫開(kāi)水擦洗。(3) 方法：按摩、吸空乳汁/次；按需分配；拍背1 -2分鐘。(4) 乳量的決定因素：吮吸、乳腺發(fā)育、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康?？偨Y(jié):分娩是指妊娠滿二十八周后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道內(nèi)全部娩出過(guò) 程。早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)。影響分娩的四要因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心 理因素。其中產(chǎn)力具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮腹作用，是產(chǎn)前檢查無(wú)法預(yù)測(cè)的，故分娩時(shí)要做到“睡、忍痛、慢臨盆”這六字真言，保護(hù)好產(chǎn)力。分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨首骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系 列性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。過(guò)程為：銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)- 仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出。分娩有三個(gè)產(chǎn)程，分別為第一產(chǎn)程（開(kāi)口期），初產(chǎn)約11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn) 婦約6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程（胎兒娩出期），初產(chǎn):1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦：小時(shí)。 第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期），5-15分鐘，W30分鐘。在此過(guò)程中，需密切觀察產(chǎn) 婦的健康狀況及各產(chǎn)程正常與否，做好接生工作。產(chǎn)后機(jī)體的生理特點(diǎn)有多虛、多瘀、哺乳。重點(diǎn)掌握多瘀中的惡露及子 宮復(fù)舊的規(guī)律。

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