孕期胎兒給媽媽的第一份「驚喜」往往從胎動開始，

而孕婦們也在期待首次互動的出現(xiàn)，多少周才可以感覺到胎動？我的胎動到底正常嗎？特別當妊娠遇上并發(fā)癥，諸如高血壓、糖尿病、胎兒生長受限、妊娠期肝內膽汁淤積癥、抗磷酯綜合征等，醫(yī)生會反復告知胎動計數的重要性。

但對于孕婦來說，究竟怎么把胎動數明白？本文來手把手講解！

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認識「胎動」

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胎動特點

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超聲可在孕 11～12 周時即觀察到胎動。

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孕婦多數在孕 16～20 周開始感覺到胎動，經產婦常早于初產婦。

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胎動通常從早晨到夜晚有所增加，夜晚時達到峰值。

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胎動隨孕周增加逐漸規(guī)律，孕 28～34 周達到高峰，孕 38 周以后胎兒入盆，胎動可能較前減少。

注意：首次感受胎動的時間有個體差異，孕婦不必過度糾結時間的早晚，但需注意如超過孕 24 周，仍未感受到胎動，建議醫(yī)院就診。

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正常胎動次數

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正常胎動 1 小時不少于 3 次，12 小時胎動次數應在 30 次以上。

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28 周以后胎動逐漸趨于穩(wěn)定，每日胎動次數差不多。 

注意：正常的胎動不僅僅是次數達標，更重要的是每天的胎動數不驟增也不驟減。

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胎動影響因素

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孕婦因素

1）孕婦對胎兒活動的感知欠佳；

2）孕婦肥胖（腹部脂肪厚），對胎動感知差；

3）孕婦體位影響，通常平臥＞坐位＞站立；

4）孕婦進食或活動，通常進食及活動后胎動較為活躍；

5）妊娠期合并癥（高血壓、糖尿病、慢性腎炎、免疫系統(tǒng)疾病等）；

6）妊娠期并發(fā)癥（羊水量減少/增加、妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、宮內感染等）。

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胎兒因素

1）胎兒處于睡眠周期（通常 20～40 分鐘）；

2）胎兒生長受限、胎兒貧血；

3）胎兒發(fā)育異常；

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胎盤及臍帶因素

1）臍帶過度扭轉、纏繞且拉緊、打結等；

2）胎盤早期剝離（表現(xiàn)為胎動突然消失）；

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藥物因素

孕期使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑等。

注意：認識影響胎動的相關因素，有助于我們識別疾病狀態(tài)下的胎動異常，胎動異?？赡苁翘喝毖醯摹盖缶刃盘枴?。孕婦的有效捕捉是很關鍵的，但切忌過度解讀。

胎動計數，是否有助于我們早期識別胎兒缺氧，改善妊娠結局呢？

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胎動計數的重要性

臨床研究表明，胎動減少通常是胎兒宮內窘迫的首要信號，可提前一天或更長時間預知胎兒缺氧；同樣突發(fā)胎兒過度活動也可能預示著胎兒缺氧的存在。

研究數據：

BMJ Open 報道一項英國的病例對照研究，評估了死產前 2 周母親感知的胎動情況，納入了 291 例死產和 733 例孕齡匹配的對照者。

1）發(fā)現(xiàn)胎動減少與死產風險升高有關 [ aOR 4.51，95%CI 2.38-8.55]；

2）而胎動逐漸增強則與死產風險降低有關 (aOR 0.14，95%CI 0.08-0.24)。

3）胎兒每日呃逆也與死產風險降低有關 (aOR 0.31，95%CI 0.17-0.56)。

其它研究也顯示，多達 23% 的孕晚期胎動減少病例存在不良結局，包括胎兒生長不良、早產、足月早期分娩、新生兒窒息和緊急分娩。

Birth 報道瑞典一項 244 名單胎妊娠 28 周后死胎的孕婦問卷調查中，71.6% 的孕婦在死胎前 48 h 感覺到胎動減少。10% 的孕婦在死胎前 48 h 感受到過度的胎動，

過度胎動表現(xiàn)為極其強烈的活動，如反復踢、顫動等，過度胎動之后運動停止，過度胎動在足月妊娠中發(fā)生率更高，其中 12% 出現(xiàn)在妊娠 37 周后，7% 出現(xiàn)在妊娠 28～36 周，表明胎兒過度運動可能與晚期死胎有關。

因此，多數指南肯定孕晚期胎動監(jiān)測的重要性，認為胎動計數是孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內安危的重要指標，對于存在死胎高危因素的孕婦尤為重要。

研究數據：

死產相關危險因素：死胎病史；胎兒生長受限和小于胎齡兒；產前出血；糖尿?。桓哐獕?；產次為 0 或 > 3 次; 高齡（> 35 歲）; 輔助生殖技術; 孕婦體質量指數 > 25；吸煙或禁忌藥物；低收入人群。

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胎動計數，指南怎么說？

胎動計數相關的指南一覽表

臨床上常用兩種胎動計數方法

? 「數 10 法」：孕婦左側臥位計數胎動數，2 小時內準確計數達到 10 次即為滿意的胎動。（美國婦產科學會建議）

? 時間固定計數法：在每日早、中、晚固定的時間各測胎動 1 小時（胎兒在五分鐘之內連續(xù)動算一次），將胎動數相加乘以 4 即得 12 小時的胎動數，胎動數＞ 30 次 /12 小時為正常，＜ 20 次/12 小時為異常，后一天與前一天同一時間相比，胎動減少或增加 50% 以上為異常。國內大多采用此方法。

注意：「數 10 法」是根據人群研究得出的胎動計數報警限，并且隨后在同一人群中作為篩查性檢測進行評估。

結果顯示，發(fā)現(xiàn) 10 次胎動的平均時間間隔為 (20.9 ± 18.1) 分鐘。通常發(fā)現(xiàn) 2 小時內的胎動未達到 10 次就會采取干預措施，這使得胎動減少相關干預量增加至 3 倍，而胎動減少妊娠中的胎兒死亡率也降低（從 44/1000 降至 10/1000）。來自 uptodate 的證據似乎更提倡「數 10 法」，這種方法簡單易行且不費時，孕婦的依從性和接受率更高。

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胎動異常，如何診斷？

胎動異常診斷目前指南中尚未達成一致。

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胎動減少

多數指南及 uptodate 的數據認為：孕婦對胎動減少的感知（包括強度、特點或持續(xù)時間）比基于胎動計數的胎動減少更具有診斷意義。

可理解為：你所感受的胎動減少其意義大于具體數值

指南意見：

1）美國婦產科學會 (ACOG)、英國皇家婦產科學會（RCOG）、澳大利亞/新西蘭死胎聯(lián)盟（ANZSA）、昆士蘭胎動指南建議 2 小時內少于 10 次胎動可視為胎動減少，但均不推薦僅以胎動固定值作為判斷胎動異常的標準。

2）而加拿大婦產科學會 SOGC 指南通過綜合已有證據和胎兒睡眠清醒周期的規(guī)律，提出 2 小時內少于 6 次胎動為異常。

uptodate 推薦 4 種方法確認胎兒狀況良好的胎動閾水平：

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母親休息并專注于胎動計數時，2 小時內至少感受到 10 次胎動 (「數 10 法」)；

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母親正?；顒?12 小時內至少感受到 10 次胎動；

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母親休息并專注于胎動計數時，1 小時內至少感受到 4 次胎動；

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孕 22～36 周期間，25 分鐘內至少感受到 10 次胎動；在孕 37 周或以上時，35 分鐘內至少感受到 10 次胎動。

注意：因此，臨床醫(yī)生需在每次產檢時強調母親感知胎動的重要性；告知孕婦若感受到相對于基線的胎動減少（較平時明顯減少），應立即聯(lián)系其醫(yī)護人員。

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胎動頻繁：

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以孕婦感知胎動較平時增加一倍以上或 2 小時內持續(xù)不停胎動。

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通常以孕婦自覺胎動次數遠大于近期同一時段的胎動次數為警戒。

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胎動異常，如何應對？

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孕婦應對策略：應盡快就診，最好在 2 小時內。

至少 40% 的孕婦在妊娠期間有 1 次或多次對胎動減少感到擔憂，但大多數都是暫時的，所以寶媽們不用過度恐慌，及時就診是關鍵。

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醫(yī)生的臨床處理

病史評估：包括死產相關的母體、產科及胎兒危險因素。其目的在于排除即將發(fā)生的死產危險因素，以及嘗試確定胎動異常的可能原因 (如胎兒生長受限和胎盤功能下降)。根據評估結果可制定相應的治療計劃。

完善檢查：檢查胎兒心率、胎心監(jiān)護。

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胎心監(jiān)護正常、胎動恢復正常，孕媽不必過度憂慮，可正常產檢；

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胎心監(jiān)護正常、有高危因素（醫(yī)生評估病史），建議 24 小時內產科超聲檢查；

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胎心監(jiān)護異常、存在高危因素，住院進一步處理。

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胎兒評估正常、但持續(xù)性胎動減少，建議住院，處理取決于孕周及是否存在危險因素。

作者：曾嬋娟

策劃：sober

題圖：站酷海洛

參考文獻

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