孕期胎兒給媽媽的第一份「驚喜」往往從胎動(dòng)開(kāi)始，

而孕婦們也在期待首次互動(dòng)的出現(xiàn)，多少周才可以感覺(jué)到胎動(dòng)？我的胎動(dòng)到底正常嗎？特別當(dāng)妊娠遇上并發(fā)癥，諸如高血壓、糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、抗磷酯綜合征等，醫(yī)生會(huì)反復(fù)告知胎動(dòng)計(jì)數(shù)的重要性。

但對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，究竟怎么把胎動(dòng)數(shù)明白？本文來(lái)手把手講解！

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認(rèn)識(shí)「胎動(dòng)」

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胎動(dòng)特點(diǎn)

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超聲可在孕 11～12 周時(shí)即觀察到胎動(dòng)。

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孕婦多數(shù)在孕 16～20 周開(kāi)始感覺(jué)到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦常早于初產(chǎn)婦。

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胎動(dòng)通常從早晨到夜晚有所增加，夜晚時(shí)達(dá)到峰值。

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胎動(dòng)隨孕周增加逐漸規(guī)律，孕 28～34 周達(dá)到高峰，孕 38 周以后胎兒入盆，胎動(dòng)可能較前減少。

注意：首次感受胎動(dòng)的時(shí)間有個(gè)體差異，孕婦不必過(guò)度糾結(jié)時(shí)間的早晚，但需注意如超過(guò)孕 24 周，仍未感受到胎動(dòng)，建議醫(yī)院就診。

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正常胎動(dòng)次數(shù)

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正常胎動(dòng) 1 小時(shí)不少于 3 次，12 小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)在 30 次以上。

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28 周以后胎動(dòng)逐漸趨于穩(wěn)定，每日胎動(dòng)次數(shù)差不多。 

注意：正常的胎動(dòng)不僅僅是次數(shù)達(dá)標(biāo)，更重要的是每天的胎動(dòng)數(shù)不驟增也不驟減。

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胎動(dòng)影響因素

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孕婦因素

1）孕婦對(duì)胎兒活動(dòng)的感知欠佳；

2）孕婦肥胖（腹部脂肪厚），對(duì)胎動(dòng)感知差；

3）孕婦體位影響，通常平臥＞坐位＞站立；

4）孕婦進(jìn)食或活動(dòng)，通常進(jìn)食及活動(dòng)后胎動(dòng)較為活躍；

5）妊娠期合并癥（高血壓、糖尿病、慢性腎炎、免疫系統(tǒng)疾病等）；

6）妊娠期并發(fā)癥（羊水量減少/增加、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮內(nèi)感染等）。

2

胎兒因素

1）胎兒處于睡眠周期（通常 20～40 分鐘）；

2）胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒貧血；

3）胎兒發(fā)育異常；

3

胎盤及臍帶因素

1）臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)、纏繞且拉緊、打結(jié)等；

2）胎盤早期剝離（表現(xiàn)為胎動(dòng)突然消失）；

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藥物因素

孕期使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑等。

注意：認(rèn)識(shí)影響胎動(dòng)的相關(guān)因素，有助于我們識(shí)別疾病狀態(tài)下的胎動(dòng)異常，胎動(dòng)異?？赡苁翘喝毖醯摹盖缶刃盘?hào)」。孕婦的有效捕捉是很關(guān)鍵的，但切忌過(guò)度解讀。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)，是否有助于我們?cè)缙谧R(shí)別胎兒缺氧，改善妊娠結(jié)局呢？

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胎動(dòng)計(jì)數(shù)的重要性

臨床研究表明，胎動(dòng)減少通常是胎兒宮內(nèi)窘迫的首要信號(hào)，可提前一天或更長(zhǎng)時(shí)間預(yù)知胎兒缺氧；同樣突發(fā)胎兒過(guò)度活動(dòng)也可能預(yù)示著胎兒缺氧的存在。

研究數(shù)據(jù)：

BMJ Open 報(bào)道一項(xiàng)英國(guó)的病例對(duì)照研究，評(píng)估了死產(chǎn)前 2 周母親感知的胎動(dòng)情況，納入了 291 例死產(chǎn)和 733 例孕齡匹配的對(duì)照者。

1）發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少與死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān) [ aOR 4.51，95%CI 2.38-8.55]；

2）而胎動(dòng)逐漸增強(qiáng)則與死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān) (aOR 0.14，95%CI 0.08-0.24)。

3）胎兒每日呃逆也與死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān) (aOR 0.31，95%CI 0.17-0.56)。

其它研究也顯示，多達(dá) 23% 的孕晚期胎動(dòng)減少病例存在不良結(jié)局，包括胎兒生長(zhǎng)不良、早產(chǎn)、足月早期分娩、新生兒窒息和緊急分娩。

Birth 報(bào)道瑞典一項(xiàng) 244 名單胎妊娠 28 周后死胎的孕婦問(wèn)卷調(diào)查中，71.6% 的孕婦在死胎前 48 h 感覺(jué)到胎動(dòng)減少。10% 的孕婦在死胎前 48 h 感受到過(guò)度的胎動(dòng)，

過(guò)度胎動(dòng)表現(xiàn)為極其強(qiáng)烈的活動(dòng)，如反復(fù)踢、顫動(dòng)等，過(guò)度胎動(dòng)之后運(yùn)動(dòng)停止，過(guò)度胎動(dòng)在足月妊娠中發(fā)生率更高，其中 12% 出現(xiàn)在妊娠 37 周后，7% 出現(xiàn)在妊娠 28～36 周，表明胎兒過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能與晚期死胎有關(guān)。

因此，多數(shù)指南肯定孕晚期胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的重要性，認(rèn)為胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，對(duì)于存在死胎高危因素的孕婦尤為重要。

研究數(shù)據(jù)：

死產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素：死胎病史；胎兒生長(zhǎng)受限和小于胎齡兒；產(chǎn)前出血；糖尿??；高血壓；產(chǎn)次為 0 或 > 3 次; 高齡（> 35 歲）; 輔助生殖技術(shù); 孕婦體質(zhì)量指數(shù) > 25；吸煙或禁忌藥物；低收入人群。

3

胎動(dòng)計(jì)數(shù)，指南怎么說(shuō)？

胎動(dòng)計(jì)數(shù)相關(guān)的指南一覽表

臨床上常用兩種胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法

? 「數(shù) 10 法」：孕婦左側(cè)臥位計(jì)數(shù)胎動(dòng)數(shù)，2 小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)達(dá)到 10 次即為滿意的胎動(dòng)。（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議）

? 時(shí)間固定計(jì)數(shù)法：在每日早、中、晚固定的時(shí)間各測(cè)胎動(dòng) 1 小時(shí)（胎兒在五分鐘之內(nèi)連續(xù)動(dòng)算一次），將胎動(dòng)數(shù)相加乘以 4 即得 12 小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，胎動(dòng)數(shù)＞ 30 次 /12 小時(shí)為正常，＜ 20 次/12 小時(shí)為異常，后一天與前一天同一時(shí)間相比，胎動(dòng)減少或增加 50% 以上為異常。國(guó)內(nèi)大多采用此方法。

注意：「數(shù) 10 法」是根據(jù)人群研究得出的胎動(dòng)計(jì)數(shù)報(bào)警限，并且隨后在同一人群中作為篩查性檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn) 10 次胎動(dòng)的平均時(shí)間間隔為 (20.9 ± 18.1) 分鐘。通常發(fā)現(xiàn) 2 小時(shí)內(nèi)的胎動(dòng)未達(dá)到 10 次就會(huì)采取干預(yù)措施，這使得胎動(dòng)減少相關(guān)干預(yù)量增加至 3 倍，而胎動(dòng)減少妊娠中的胎兒死亡率也降低（從 44/1000 降至 10/1000）。來(lái)自 uptodate 的證據(jù)似乎更提倡「數(shù) 10 法」，這種方法簡(jiǎn)單易行且不費(fèi)時(shí)，孕婦的依從性和接受率更高。

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胎動(dòng)異常，如何診斷？

胎動(dòng)異常診斷目前指南中尚未達(dá)成一致。

1

胎動(dòng)減少

多數(shù)指南及 uptodate 的數(shù)據(jù)認(rèn)為：孕婦對(duì)胎動(dòng)減少的感知（包括強(qiáng)度、特點(diǎn)或持續(xù)時(shí)間）比基于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的胎動(dòng)減少更具有診斷意義。

可理解為：你所感受的胎動(dòng)減少其意義大于具體數(shù)值

指南意見(jiàn)：

1）美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) (ACOG)、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）、澳大利亞/新西蘭死胎聯(lián)盟（ANZSA）、昆士蘭胎動(dòng)指南建議 2 小時(shí)內(nèi)少于 10 次胎動(dòng)可視為胎動(dòng)減少，但均不推薦僅以胎動(dòng)固定值作為判斷胎動(dòng)異常的標(biāo)準(zhǔn)。

2）而加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) SOGC 指南通過(guò)綜合已有證據(jù)和胎兒睡眠清醒周期的規(guī)律，提出 2 小時(shí)內(nèi)少于 6 次胎動(dòng)為異常。

uptodate 推薦 4 種方法確認(rèn)胎兒狀況良好的胎動(dòng)閾水平：

1

母親休息并專注于胎動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)，2 小時(shí)內(nèi)至少感受到 10 次胎動(dòng) (「數(shù) 10 法」)；

2

母親正?；顒?dòng) 12 小時(shí)內(nèi)至少感受到 10 次胎動(dòng)；

3

母親休息并專注于胎動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)，1 小時(shí)內(nèi)至少感受到 4 次胎動(dòng)；

4

孕 22～36 周期間，25 分鐘內(nèi)至少感受到 10 次胎動(dòng)；在孕 37 周或以上時(shí)，35 分鐘內(nèi)至少感受到 10 次胎動(dòng)。

注意：因此，臨床醫(yī)生需在每次產(chǎn)檢時(shí)強(qiáng)調(diào)母親感知胎動(dòng)的重要性；告知孕婦若感受到相對(duì)于基線的胎動(dòng)減少（較平時(shí)明顯減少），應(yīng)立即聯(lián)系其醫(yī)護(hù)人員。

2

胎動(dòng)頻繁：

1

以孕婦感知胎動(dòng)較平時(shí)增加一倍以上或 2 小時(shí)內(nèi)持續(xù)不停胎動(dòng)。

2

通常以孕婦自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)遠(yuǎn)大于近期同一時(shí)段的胎動(dòng)次數(shù)為警戒。

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胎動(dòng)異常，如何應(yīng)對(duì)？

1

孕婦應(yīng)對(duì)策略：應(yīng)盡快就診，最好在 2 小時(shí)內(nèi)。

至少 40% 的孕婦在妊娠期間有 1 次或多次對(duì)胎動(dòng)減少感到擔(dān)憂，但大多數(shù)都是暫時(shí)的，所以寶媽們不用過(guò)度恐慌，及時(shí)就診是關(guān)鍵。

2

醫(yī)生的臨床處理

病史評(píng)估：包括死產(chǎn)相關(guān)的母體、產(chǎn)科及胎兒危險(xiǎn)因素。其目的在于排除即將發(fā)生的死產(chǎn)危險(xiǎn)因素，以及嘗試確定胎動(dòng)異常的可能原因 (如胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤功能下降)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果可制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

完善檢查：檢查胎兒心率、胎心監(jiān)護(hù)。

1

胎心監(jiān)護(hù)正常、胎動(dòng)恢復(fù)正常，孕媽不必過(guò)度憂慮，可正常產(chǎn)檢；

2

胎心監(jiān)護(hù)正常、有高危因素（醫(yī)生評(píng)估病史），建議 24 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)科超聲檢查；

3

胎心監(jiān)護(hù)異常、存在高危因素，住院進(jìn)一步處理。

4

胎兒評(píng)估正常、但持續(xù)性胎動(dòng)減少，建議住院，處理取決于孕周及是否存在危險(xiǎn)因素。

作者：曾嬋娟

策劃：sober

題圖：站酷海洛

參考文獻(xiàn)

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