作者：凌楚文

廣東省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士（中山大學(xué)）

西湖大學(xué)訪問學(xué)者

從事營養(yǎng)與慢性代謝性疾病的臨床及科研工作。

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目以及其他多項(xiàng)課題的骨干成員。

在eBioMedicine、AJCN、Diabetes Care、Microbiome、J Clin Endocrinol Metab和Neurotherapeutics等國際權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文共10篇，其中第一作者論文4篇。

文章來源：粵營養(yǎng)越健康

已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

減重行動20條

過去30年間，我國居民超重/肥胖患病率快速增長。目前，我國成年人超重/肥胖患病率已經(jīng)超過50%，學(xué)齡兒童接近20%，超重/肥胖會增加高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等多種慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)，肥胖防治已經(jīng)刻不容緩。中國營養(yǎng)學(xué)會等專家根據(jù)全球相關(guān)領(lǐng)域最新研究證據(jù)、臨床指南和專家共識，并于今年2023年11月出版，最后共產(chǎn)出與減重相關(guān)的專家建議共識20條，涵蓋減重的6個原則要點(diǎn)。今天帶大家一起看看具體的減重原則和實(shí)用方法。

原則一

生活方式干預(yù)是科學(xué)減重的首選和基礎(chǔ)措施

01. 超重/肥胖是熱量攝入多于消耗造成的機(jī)體總脂肪含量過多，或局部脂肪含量增多及分布異常，減重需要控制飲食，增加身體活動。

02.不健康生活方式是超重/肥胖的主要危險(xiǎn)因素，全生活方式管理可幫助有效減重。

我國目前使用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，即體重(kg)/身高的平方(m2)，BMI≥24.0kg/m2和≥28.0kg/(m2)作為成年人超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以男性腰圍≥90.0cm、女性腰圍≥85.0cm作為診斷成人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。中心性肥胖的健康危害比全身性肥胖更大。

原則二

合理膳食是科學(xué)減重的措施

03. 在控制總熱量的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持谷類為主的平衡膳食模式有利于減重；每日膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物，減少油、鹽、糖攝入。具體可點(diǎn)擊查看、、和等。。

04. 膳食中適當(dāng)增加奶類及其制品有助于減重?！吨袊用裆攀持改希?022）》推薦，每人每天攝入300-500g液態(tài)奶或等量奶制品，但乳糖不耐受或牛奶蛋白過敏等特殊群體除外。

05. 控制總熱量、改變?nèi)蠊┠軤I養(yǎng)素配比和間歇性斷食有助于短期減重，但長期效果缺乏證據(jù)支持。

06. 低碳水化合物飲食有利于中短期體重控制，但其長期安全性和有效性證據(jù)不足。應(yīng)用生酮飲食減重需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

07. 夜間飲食和不吃早餐增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，不利于減重。

08. 降低進(jìn)食速度有利于恢復(fù)和保持健康體重。建議成年人每餐進(jìn)食時間>20分鐘。

09. 尚無明確科學(xué)證據(jù)證實(shí)天然膳食補(bǔ)充劑的減重效果，需謹(jǐn)慎使用。天然膳食補(bǔ)充劑包括肉堿、白蕓豆提取物、殼聚糖、羥基檸檬酸、辣椒素、吡啶甲酸鉻、共軛亞油酸、葡甘露聚糖、瓜爾膠、丙酮酸鹽、咖啡因等。

原則三

運(yùn)動干預(yù)科學(xué)減重的核心

10. 有氧、抗阻、高強(qiáng)度間歇運(yùn)動均可有效減重。

11. 維持中等強(qiáng)度運(yùn)動>250min/周可幫助減重，較高強(qiáng)度運(yùn)動減重效果更明顯。

有基礎(chǔ)疾病，如2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的超重/肥胖患者應(yīng)該在得到專業(yè)評估確認(rèn)安全后，才可進(jìn)行較高強(qiáng)度的運(yùn)動。在運(yùn)動中和運(yùn)動后應(yīng)注意監(jiān)測疾病相關(guān)生物標(biāo)志物、癥狀和體征的變化。

原則四

良好的睡眠和健康積極的心態(tài)有助于減重

12. 每天睡眠時間<6小時增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，>7小時有利于減重，特別是有利于預(yù)防腹型肥胖。

13. 長期持續(xù)的心理壓力可增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，保持良好的心理和情緒有助于保持健康體重。

14. 正念及照鏡子有利于恢復(fù)健康體重。但這些方法的長期效果有待進(jìn)一步研究。

原則五

藥物和手術(shù)治療是減重的重要手段

15. 針灸療法輔以生活方式管理有利于減重。

16. 超重/肥胖合并“三高”并發(fā)癥的患者，經(jīng)3-6個月的生活方式干預(yù)仍不能有效減重的，可考慮藥物治療。

我國目前批準(zhǔn)應(yīng)用的非處方減重藥物僅有奧利司他，該藥是一種腸道胰脂肪酶抑制劑，可減少膳食脂肪的吸收率，用藥常見不良反應(yīng)有：皮膚油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多，大便緊急感、油性大便和大便失禁等；同時也會導(dǎo)致脂溶性維生素的吸收減少，用藥期間應(yīng)注意補(bǔ)充。藥物治療后應(yīng)定期進(jìn)行有效性和安全性評估并及時調(diào)整治療。

17. 手術(shù)治療肥胖有效，適用于重度肥胖且生活方式干預(yù)無效者。重度肥胖(BMI≥37.5kg/m2或BMI≥32.5kg/m2且有并發(fā)癥)患者可以考慮包括強(qiáng)化的全生活方式干預(yù)、藥物治療和減重手術(shù)在內(nèi)的積極治療手段。

原則六

肥胖的全生命周期防治，關(guān)注兒童肥胖問題

表1 中國6-17歲學(xué)齡兒童青少年性別年齡別BMI超重與肥胖界值

注：來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會2018年制定發(fā)布的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》

18. 超重/肥胖兒童的體重干預(yù)目標(biāo)是維持體重不增或增長速度減緩，最終達(dá)成健康體重，而非必須降低絕對體重。方法首推生活方式干預(yù)，父母和家庭的參與至關(guān)重要。

19. 超重/肥胖兒童減重應(yīng)注重膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少外出就餐，控制進(jìn)食速度、零食和含糖飲料。

20. 超重/肥胖兒童每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練，減少久坐，每天電子設(shè)備使用不超過2小時。

堅(jiān)持健康的生活方式是健康減重的基礎(chǔ)。控制總熱量的攝入，堅(jiān)持平衡膳食、適當(dāng)增加高蛋白食物、奶類、蔬菜水果、降低進(jìn)食速度、堅(jiān)持中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動、作息規(guī)律、保持良好的心理狀態(tài)等有利于減重。低熱量飲食、低碳飲食、間歇性斷食、膳食補(bǔ)充劑尚無長期有效減重效果的證據(jù)。兒童體重管理的關(guān)鍵是堅(jiān)持健康生活方式，家庭的參與至關(guān)重要。如果生活方式的改變不能有效獲得健康體重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取藥物及手術(shù)等臨床治療措施。

附：

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參考文獻(xiàn)：

1. 王友發(fā),田向陽,馮雪等.中國居民健康體重管理之減重行動20條:基于科學(xué)循證的專家建議共識[J/OL].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志:1-8[2023-11-13].

2.中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會營養(yǎng)與代謝管理分會等.中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）.《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2021年第13卷第11期.

3.Marangoni F, et al. Cow's Milk Consumption and Health: A Health Professional's Guide. J Am Coll Nutr. 2019 Mar-Apr;38(3):197-208.

4.中國營養(yǎng)學(xué)會。中國居民膳食指南(2022).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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