首頁(yè) 資訊項(xiàng)背部脂肪墊多在成年后形成，不僅影響外表，還損害健康，需警惕

項(xiàng)背部脂肪墊多在成年后形成，不僅影響外表，還損害健康，需警惕

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 11:35

導(dǎo)語(yǔ)：絕大多數(shù)項(xiàng)背部隆起為良性病變，脂肪墊為其中常見(jiàn)的一種，也就是俗稱(chēng)的“富貴包”。項(xiàng)背部脂肪墊多在成年后形成，少數(shù)在兒童時(shí)期即出現(xiàn)。長(zhǎng)期的壓迫摩擦是形成項(xiàng)背部脂肪墊的重要原因之一，在這種反復(fù)擠壓及損傷的過(guò)程中皮下脂肪組織增生，纖維結(jié)締組織變得致密，產(chǎn)生較堅(jiān)韌的項(xiàng)背部隆凸。普遍認(rèn)為項(xiàng)背部脂肪墊的形成受到多種因素的影響，包括局部摩擦、挑擔(dān)、受壓、外傷、刮痧等。

01了解項(xiàng)背部脂肪墊的病理機(jī)制，脂肪墊過(guò)于肥厚會(huì)導(dǎo)致頭部旋轉(zhuǎn)受限

項(xiàng)背部脂肪墊為第五頸椎下緣至第二胸椎上緣之間的卵圓狀或半球狀凸起，表面為色澤正常的皮膚，深部為斜方肌或肌腱。隆起處無(wú)搏動(dòng)感或紅腫熱痛等癥狀，但脂肪墊過(guò)于肥厚時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者頭部旋轉(zhuǎn)受限，出現(xiàn)局部壓迫感、麻木遲鈍或穿衣不便，項(xiàng)背部隆起邊緣與正常皮膚之間的皺褶有時(shí)伴隨著糜爛或濕疼，給患者帶來(lái)較大困擾。

觸診時(shí)脂肪墊質(zhì)地較硬，難以推動(dòng)，無(wú)法觸及到清晰的輪廓。脂肪墊的典型特點(diǎn)為包膜的缺失及脂肪組織之間致密的纖維隔。項(xiàng)型纖維瘤與脂肪墊相仿，常表現(xiàn)為項(xiàng)背部無(wú)痛質(zhì)韌腫物，是一種纖維膠原增生性病變。

鏡下粗大膠原纖維束交叉排列，包繞部分皮下脂肪及神經(jīng)，真皮膠原層增厚，可見(jiàn)少量散在的肥大細(xì)胞，當(dāng)影像學(xué)鑒別困難時(shí)可考慮行腫物活檢。項(xiàng)背部隆起主要通過(guò)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行鑒別，必要時(shí)行活檢明確診斷ｗ，臨床工作中需要根據(jù)個(gè)體差異制訂最佳治療方案，對(duì)于可疑的非典型增生或惡性腫瘤，不宜采用脂肪抽吸術(shù)。

02不同脂肪抽吸術(shù)的治療效果有所不同，手術(shù)操作的過(guò)程中有很多細(xì)節(jié)

1、不同脂肪抽吸術(shù)在項(xiàng)背部脂肪墊中的應(yīng)用

（1）負(fù)壓吸脂術(shù)

負(fù)壓吸脂術(shù)被應(yīng)用于項(xiàng)背部增厚脂肪墊的治療始于20世紀(jì)80年代，發(fā)展至今，腫脹麻醉基礎(chǔ)上結(jié)合注射器或負(fù)壓吸引器的吸脂術(shù)仍是最經(jīng)典的吸脂方法。對(duì)于含有堅(jiān)韌纖維結(jié)締組織的項(xiàng)背部脂肪墊效果明顯，據(jù)報(bào)道術(shù)后直徑數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等的脂肪墊基本完全消失，外形及輪廓滿(mǎn)意，隨訪(fǎng)期內(nèi)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，幾乎無(wú)復(fù)發(fā)。

項(xiàng)背部脂肪墊無(wú)包膜，分界不似脂肪瘤清晰，手術(shù)切除難以掌握切除范圍，此時(shí)負(fù)壓吸脂的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，腫脹麻醉基礎(chǔ)上的負(fù)壓吸脂可以利用吸脂針多角度在皮下進(jìn)行抽吸，線(xiàn)條銜接過(guò)渡自然。采用負(fù)壓吸脂的另一特點(diǎn)是避免了顯著瘢痕的形成。

（2）超聲輔助吸脂術(shù)

超聲吸脂在項(xiàng)背部脂肪墊的治療中得到了大量應(yīng)用，是一種有效的輔助吸脂技術(shù)。其優(yōu)勢(shì)一方面在于可對(duì)結(jié)締組織密集區(qū)域進(jìn)行高效吸脂。脂肪墊存在較多的膠原纖維，在長(zhǎng)期慢性刺激下排列變得致密，形成脂肪組織之間增厚的間隔。

吸收了大量低滲液后水腫的脂肪細(xì)胞被超聲波充分破碎、乳化分解，抽吸過(guò)程變得更加容易，充分縮短了手術(shù)時(shí)間。超聲輔助吸脂十分適用于結(jié)構(gòu)致密的項(xiàng)部脂肪墊，在治療體積較大的項(xiàng)背部脂肪墊時(shí)，術(shù)后即刻可看到顯著效果。

（3）動(dòng)力輔助吸脂術(shù)

動(dòng)力輔助吸脂術(shù)中套管的直線(xiàn)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)顯著提高了纖維成分豐富的皮下組織抽吸效率，應(yīng)用于伴隨“水牛背”的HIV患者效果良好，獲得單位抽吸量所需吸脂時(shí)間縮短。

（4）激光輔助吸脂術(shù)

激光的照射使脂肪組織被熔解，項(xiàng)部脂肪墊中難以抽吸的纖維結(jié)構(gòu)也被破壞，緊湊的皮下脂肪組織變得疏松，有利于充分進(jìn)行皮下抽吸。

2、技術(shù)要點(diǎn)

（1）充分的腫脹麻醉

處理脂肪墊時(shí)抽吸管在皮下穿行阻力大，一些結(jié)構(gòu)致密的組織抽吸難度高，充分的腫脹麻醉使脂肪墊增厚的纖維組織被拉長(zhǎng)，皮下間隙擴(kuò)大，對(duì)最終抽吸效果至關(guān)重要。此外，為了提高項(xiàng)部脂肪墊腫脹麻醉效率，可以使用特制的三通分流注水器更省時(shí)省力地完成腫脹麻醉。

（2）適宜的吸脂針

直徑4mm、3mm的抽吸管及橫截面更小的2mm抽吸管均被報(bào)道應(yīng)用于項(xiàng)背部脂肪墊。建議使用直徑2mm長(zhǎng)度15.8cm的2孔尖頭抽吸管進(jìn)行搔刮抽吸、直徑3mm長(zhǎng)度16.5cm的2孔鈍頭抽吸管處理較厚區(qū)域、直徑1.8mm長(zhǎng)度10cm的1孔平頭抽吸管修整邊緣。使用鈍頭抽吸針處理脂肪墊時(shí)容易出現(xiàn)切割困難及抽吸阻力過(guò)大的問(wèn)題，尖頭細(xì)吸脂針能夠更好地切斷脂肪墊內(nèi)發(fā)達(dá)的纖維隔。

可采用直徑2mm的2孔尖頭抽吸管行放射狀抽吸來(lái)破壞增厚的纖維組織，操作層次在皮下1cm，隨后用直徑2.5cm的2孔尖頭抽吸管進(jìn)行充分抽吸。脂肪墊纖維組織較多，容易發(fā)生吸脂針堵塞，在選擇抽吸針時(shí)同樣要避免直徑過(guò)細(xì)。

（3）參考的抽脂量

項(xiàng)部脂肪墊抽吸為非大容量吸脂手術(shù)，在行俯臥位或側(cè)臥位抽吸時(shí)，成人項(xiàng)背部脂肪墊抽脂量約為100-300ml。處理過(guò)于肥厚的項(xiàng)背部脂肪墊時(shí)抽吸量將增加，抽出的脂肪組織量可達(dá)700ml。抽吸過(guò)程中應(yīng)通過(guò)多角度觀察和觸壓抽脂區(qū)來(lái)評(píng)估是否抽吸到位。

（4）進(jìn)針點(diǎn)的選擇

切口的選擇需兼顧隱蔽性和便于操作兩個(gè)方面，為了滿(mǎn)足前者可以選擇在發(fā)際線(xiàn)內(nèi)或衣領(lǐng)線(xiàn)以下做切口，針對(duì)后者應(yīng)避免直接從脂肪墊穿入。

切口的長(zhǎng)度略微大于抽吸管直徑即可，目前報(bào)道的切口選擇方案包括：抽吸區(qū)域兩側(cè)偏下方做切口、隆起最明顯處的水平線(xiàn)上平行于皮紋做切口、脂肪墊正下方做切口、脂肪墊正下方和側(cè)方距離隆起處1-2cm做切口、沿著脂肪墊的大致邊緣做多個(gè)小切口、發(fā)際線(xiàn)內(nèi)切口等。

（5）并發(fā)癥

對(duì)于脂肪抽吸術(shù)及輔助吸脂術(shù)而言，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括瘀斑、血腫、血清腫、脂肪液化、色素沉著、神經(jīng)損傷、栓塞、皮膚燒傷等。項(xiàng)背部皮下組織中沒(méi)有明顯的大血管或神經(jīng)，但如果抽吸層次錯(cuò)誤可能損傷深部肌肉間隙中的神經(jīng)分支。一般１周后項(xiàng)背區(qū)腫脹逐漸好轉(zhuǎn)瘀斑在1-2周后逐步消退，6個(gè)月后感覺(jué)遲鈍大多恢復(fù)，如出現(xiàn)嚴(yán)重的項(xiàng)背部血清腫也可以選擇再次抽吸糾正。

結(jié)語(yǔ)：利用脂肪抽吸術(shù)行項(xiàng)背部脂肪墊塑形兼具美觀性與實(shí)用性，可以避免形成顯著瘢痕，切口隱蔽性好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，是一種療效確切的治療方案，值得大量使用并推廣。目前臨床工作中各類(lèi)輔助吸脂術(shù)在項(xiàng)背部脂肪墊中的應(yīng)用較少，有望在未來(lái)得到進(jìn)一步嘗試與運(yùn)用。

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