美國密歇根大學健康系統(tǒng)的Katelyn G. Bennett等報告的一項研究顯示，脂肪移植可以改善乳房重建患者的乳房滿意度、社會心理健康和性健康。（JAMA Surg. 2017年6月28日在線版）

對于乳房重建后不規(guī)則的輪廓和體積缺陷，脂肪移植已被證明是對其治療的一個有用的輔助手段，但美國FDA的規(guī)定可能會嚴格限制整形外科醫(yī)師繼續(xù)在臨床實踐中應用脂肪移植。

該研究旨在探討脂肪移植與乳房重建患者報告的結局（PRO）之間是否存在相關性。

研究詳情

2012年2月1日至2016年7月31日，研究者在與乳房切除重建結局聯(lián)盟研究相關的11個地點進行縱向、多中心、前瞻性隊列研究。符合條件的女性患者包括：≥18歲，乳房切除術后進行乳房重建，隨訪時間≥2年。所有最初的治療措施（基于植入物和皮瓣的）都符合入組條件。如果乳房重建未在1年內(nèi)完成，患者則被排除在外。

主要研究終點為根據(jù)BREAST-Q調(diào)查表評估的PRO，從0到100分評價生命健康質(zhì)量。調(diào)查量表包括乳房滿意度，社會心理，身體和性健康。對接受和未接受脂肪移植患者的PRO進行比較。

研究結果

該研究共納入2048例女性患者（平均年齡為49.4±10歲），其中165例（8.1%）在術后1~2年接受脂肪移植。術后1年，與沒有接受后續(xù)脂肪移植的患者相比，接受脂肪移植的患者報告的乳房滿意度（校正后的平均差AMD為-4.74，95%CI -8.21~-1.28；P=?0.008）、社會心理健康（AMD=-3.87，95%CI -7.33~-0.40；P=?0.03）和性健康（AMD=-5.59，95%CI -9.70~-1.47；P=0.008）均顯著下降。?隨訪至術后2年，接受脂肪移植和未移植患者報告的乳房滿意度（AMD=-0.68，95%CI -4.42~3.06；P=?0.72）、心理健康（AMD=-0.59，95%CI -3.92~2.74；P=0.73），和性健康（AMD=-2.94，95%CI -7.01~1.12；P=0.15）?相似。

專家評論

北卡羅萊納杜克大學的Scott T. Hollenbeck和E. Shelley Hwang在一篇社論中指出，這是“歷史上的第一篇”探究脂肪移植患者報告結局的前瞻性研究。這些數(shù)據(jù)證實脂肪移植可以作為重建過程中有用的輔助手段，并可能幫助乳腺癌患者進行整體重建。

脂肪移植可以通過皮瓣定位在乳房植入物或畸形輪廓中提供更多的填充。然而，他們也注意到，75%的接受脂肪移植的婦女均有修整，從而很難確定有多少乳房滿意度的提高可被歸因于脂肪移植本身而不是其他修整。

他們指出，該研究結果不適用于接受乳房重建的所有患者，尤其不適合脂肪移植或部分乳房切除術的患者。

脂肪移植包括移植脂肪，或移植帶蒂的腹壁下動脈穿支皮瓣，仍是一種主要的乳房重建技術，應以類似的方式告知合格的、負責任的醫(yī)生。然而，Hollenbeck也警示，臨床醫(yī)生應小心避免夸大脂肪移植的作用，避免討論任何關于脂肪中含有干細胞這一優(yōu)點的內(nèi)容。

他表示，許多用于重建或移植的組織中包含多能細胞。脂肪移植沒有什么不同。然而，當臨床醫(yī)生聲稱治療是圍繞干細胞開展的時，應該予以監(jiān)管。

（編譯 袁家佳 審校 邸立軍）

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