現(xiàn)今科技發(fā)展提高了脂肪移植效果的可預(yù)見性。大體積脂肪移植作為形體塑造和重建的良好手段，已被廣泛關(guān)注，同時更吸引著大批沒有資質(zhì)、經(jīng)驗匱乏的從業(yè)水軍?？雌饋砗唵蔚闹疽浦?，有報道的嚴重并發(fā)癥卻令人震驚。因此充分認識脂肪移植的利弊雙刃勢在必行。

日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科的 Yoshimura 博士對脂肪移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防進行了綜述。文章于 2015 年發(fā)表在 Clinical Plastic Surgery 雜志。

栓塞：失明、卒中、皮膚 / 組織壞死 

脂肪栓塞作為脂肪移植潛在最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生在誤注入血管過程中。1988 年首次報道了脂肪注射致盲病例，多數(shù)患者主訴為劇烈疼痛伴隨即刻或永久單眼視力喪失，常由視網(wǎng)膜中央動脈栓塞引起。鼻部或眼周是注射后栓塞多發(fā)區(qū)，鼻唇溝甚至下唇也時有發(fā)生，即使是 0.5 ml 的注射量都可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜動脈和睫后動脈是頸內(nèi)動脈在眼部的分支。針頭誤刺入血管腔后，若未及時察覺，稍大力量的推注便可使注射物進入管腔并移位游走最終堵塞動脈末端。堵塞視網(wǎng)膜中央動脈多引起永久失明；若游走入頸內(nèi)動脈栓塞顱內(nèi)區(qū)域即引起腦卒中。

因此，有效的預(yù)防措施至關(guān)重要：

1. 使用鈍針頭，避免應(yīng)用銳針頭；

2. 緩慢、輕柔、小劑量注射，顏面每次注射脂肪量應(yīng)少于 0.1 ml，而眶周以 0.033 ml 或 0.02 ml 的倍數(shù)為佳；

3. 注射區(qū)域預(yù)先應(yīng)用腎上腺素使局部血管收縮；

4. 使用 1 ml Luer-Lok 注射器，避免應(yīng)用注射槍。

脂肪壞死：油性囊腫、鈣化 

移植脂肪壞死導(dǎo)致了瘢痕形成及鈣化，當(dāng)壞死體積較大時即導(dǎo)致油性囊腫。低于 50-150μl 的壞死灶可被吸收，但大體積壞死灶會被膠原基質(zhì)取代形成瘢痕。若瘢痕內(nèi)部殘留脂滴，即使直徑＜1 mm，也可引起炎癥，并在術(shù)后 5 年內(nèi)逐漸發(fā)展為泥沙樣鈣化灶（直徑 0.3-2 mm）。當(dāng)脂肪壞死灶＞10 mm，壞死組織將在 6-12 個月內(nèi)發(fā)展成油性囊腫，并伴隨遷延不愈的局部炎癥。而一旦形成油性囊腫，非手術(shù)難以治愈。

油性囊腫常見于操作粗糙或大體積脂肪移植的病例中，如隆乳或隆臀。值得注意的是，在規(guī)劃良好的自體脂肪隆乳或隆臀病例中，雖然油性囊腫發(fā)生率極低，但仍有報道（圖 1）。

圖 1 示手術(shù)效果良好的病例中并發(fā)油性囊腫。上：術(shù)后良好外觀；中：胸部 CT 顯示雙側(cè)油性囊腫；下：手術(shù)取出的油性囊腫包塊。

油性囊腫的形成機制可分兩步：1. 炎癥過程。壞死的脂肪細胞析出油滴，被 M1 型巨噬細胞吞噬油滴的吸收是緩慢的過程，通常直徑 1 mm 的油滴吸收需要數(shù)周。2、抗炎過程。M2 型巨噬細胞包繞 M1 型，即形成纖維囊壁。囊壁形成后，鈣化將持續(xù)數(shù)年，但油滴的吸收終止，基本 1 年后都不再變化。

注射技術(shù)、注射量及移植部位的微環(huán)境都決定著脂肪的成活率。當(dāng)每團脂肪顆粒直徑大于 2-3 mm 時，成活率便開始下降。因此建議：①將 1 ml 呈條狀推注長度至少 32 cm 或 14 cm，才能達到每顆粒直徑 2 或 3 mm；②面部選擇 1 ml 注射器，身體選擇 3 ml 注射器。

油性囊腫一旦形成，局部炎癥及鈣化伴隨而來，患者常主訴為硬結(jié)、疼痛 / 觸痛、皮溫高、攣縮、乳房皮膚緊繃突起或疲勞等。主要治療手段為手術(shù)切除，也可應(yīng)用 14-18 G 針頭劃開囊壁，擠出油滴，來誘導(dǎo)油滴或壞死組織吸收。

當(dāng)少量的脂肪壞死誘導(dǎo)纖維沉淀，逐漸形成或大或小的泥沙樣鈣化（圖 2）。

圖 2 示自體脂肪移植隆乳后隨訪 7 年的乳房攝影影像變化，高亮點狀結(jié)構(gòu)為泥沙樣鈣化。

而油性囊腫的囊壁則形成蛋殼樣鈣化，臨床上常無癥狀（圖 3）。

圖 3 示隨訪 8 年內(nèi)，蛋殼樣鈣化灶的乳腺攝像表現(xiàn)。

有學(xué)者認為鉬靶攝像上顯示的大量泥沙樣鈣化或蛋殼樣鈣化可能干擾對乳腺癌的精確評估及診斷。但有經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)師，仍然能將乳腺癌的微小鈣化與脂肪注射后泥沙樣大鈣化灶區(qū)分開來。但仍然建議整形外科醫(yī)師避免將脂肪注射進乳腺腺體及成團注射，并在術(shù)后 1 月后通過超聲檢查檢測到是否有油滴。

其他并發(fā)癥 

1. 感染

脂肪移植后的感染多伴隨局部壞死或血腫發(fā)生，單發(fā)不常見。無菌技術(shù)及抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，可有效避免感染。出現(xiàn)遲發(fā)感染時應(yīng)特別留意有無分枝桿菌感染或其他罕見感染。

2. 重要結(jié)構(gòu)損傷 

鈍針頭操作引起的血管、神經(jīng)、腺體或肌肉的損傷，但通常可自愈。

3. 肺炎 

肺炎發(fā)生率較小，可在乳房脂肪移植中損傷胸膜后引起。臨床表現(xiàn)為手術(shù)次日胸痛，血氧飽和度、胸部 X 線或 CT 檢查均可輔助診斷。小范圍肺炎可常規(guī)治療。專家建議：乳房區(qū)域脂肪注射應(yīng)避免過于靠近肋骨。

4. 美學(xué)相關(guān)問題 

脂肪移植后的美學(xué)問題是很常見的。受區(qū)脂肪成活過多或過少都影響著局部美感和患者滿意度。按規(guī)定程序操作是預(yù)防措施的第一步。另外需要注意，患者增重或用藥也可能是誘發(fā)因素。

5. 腫脹

脂肪移植操作帶來的術(shù)區(qū)腫脹及淤血不可避免。移植脂肪量、受區(qū)解剖特點、移植技術(shù)及器械、用藥、患者年齡或遺傳等與術(shù)后腫脹或淤血癥狀預(yù)期密切相關(guān)。例如下瞼術(shù)后腫脹常較顯著，甚至數(shù)周內(nèi)可遺留色素沉著。術(shù)區(qū)抬高、適時冷敷、彈力繃帶加壓包扎、透氣膠膜粘貼及服用特定藥物等都能有效減輕腫脹淤血或脂肪移位。

6. 供區(qū)問題 

脂肪移植兼有矯正受區(qū)凹陷及重塑供區(qū)輪廓的雙重優(yōu)勢。但與脂肪抽吸相關(guān)的并發(fā)癥仍不可忽視，如表明凹凸不平、供區(qū)輪廓不佳等，需要操作者注意。

綜上，脂肪移植雖然是微創(chuàng)操作，但意外注射引起的并發(fā)癥對患者來說是災(zāi)難性的，面對并發(fā)癥的慘痛教訓(xùn)，每位整形外科醫(yī)師都該警鐘長鳴。失明或卒中可以發(fā)生在面部任何區(qū)域的注射中。注射前對術(shù)區(qū)安全性預(yù)判及脂肪注射最大量估計是必要的。2-3 mm 直徑的脂肪顆粒及鈍針頭使用、緩慢輕柔細致操作均被認為是降低脂肪移植手術(shù)風(fēng)險和嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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