張宏譯，廖林虹校

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9成以上乳腺癌患者在診斷時(shí)處于疾病早期，但其中大約25%患者最終死于癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。許多患者從不同渠道搜尋可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的生活方式。鼓勵(lì)患者以積極的生活方式應(yīng)對(duì)有其益身心健康，畢竟面對(duì)癌癥的診斷，患者面對(duì)的最大挑戰(zhàn)之一就是情緒失控。

本文綜述中，我們對(duì)推薦給患者作為能減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)死亡的乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化治療輔助生活方式進(jìn)行界定。我們綜合分析生活方式的各種因素，特別是體重管理、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒和維生素補(bǔ)給等因素對(duì)于乳腺癌患者預(yù)后的作用，總結(jié)見(jiàn)表1。

表1 本文的證據(jù)

我們查閱了Pubmed近10年來(lái)相對(duì)系統(tǒng)性綜述和meta分析結(jié)果。檢索關(guān)鍵詞為“乳腺癌復(fù)發(fā)”、“乳腺癌生存”、“乳腺癌死亡率”包括體重減輕、體重增加和體重管理（10篇綜述），鍛煉及體育運(yùn)動(dòng)（4篇綜述），飲食、營(yíng)養(yǎng)、飲食脂肪及大豆（8篇綜述），吸煙（3篇綜述），飲酒（2篇綜述）和維生素補(bǔ)給，維生素、維生素C、維生素D、維生素E和復(fù)合維生素（5篇綜述）。一共31篇綜述或meta分析（其中1篇文章分別應(yīng)用于2種生活方式因素）。此外，我們查閱了包括經(jīng)典文獻(xiàn)在內(nèi)的36篇原文，這些文獻(xiàn)包含生活方式的最新綜述以及以前綜述中沒(méi)有提到的生活方式因素。詳見(jiàn)附件1。

對(duì)各種生活方式因素進(jìn)行分別研究是有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)榻?jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的患者通常比較瘦，飲食較健康者突出表現(xiàn)為不過(guò)度吸煙和飲酒；許多研究嘗試對(duì)這些干擾因素進(jìn)行調(diào)整。另一個(gè)缺陷是診斷前生活方式的潛在影響。我們只找到較少的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，這非常遺憾，但也可以理解。

1、體育鍛煉是降低乳腺癌復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)的最有效的措施。

2、所有乳腺癌患者應(yīng)避免體重的增加（診斷前異常低體重者除外）。

3、肥胖和吸煙的患者復(fù)發(fā)幾率高，但體重減輕或戒煙是否改善預(yù)后尚不明確。

體重如何影響乳腺癌的預(yù)后？

乳腺癌患者在治療期間或治療后體重增加者，其乳腺癌相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)更高；明確診斷時(shí)女性超重或肥胖，預(yù)后也較差。肥胖導(dǎo)致乳腺癌死亡的機(jī)制包括血漿中胰島素樣生長(zhǎng)因子增多、性激素水平升高和分泌促炎癥因子；另一種可能性機(jī)制是代謝綜合征（以下5個(gè)方面至少表現(xiàn)3個(gè)：腹部肥胖、高血壓、低水平的高密度脂蛋白、高血糖和高脂血癥）。最近對(duì)早期乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，與無(wú)代謝綜合征的患者相比，伴有代謝綜合征的患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯升高（危險(xiǎn)率［HR］2.45，95%可信區(qū)間［CI］1.24-4.82）。

在積極治療期間和治療后，大部分患者出現(xiàn)體重增加，并且大部分的體重從不減輕，體重平均增加2.5～5kg，較少患者體重增加10kg甚至更多。體重增加的原因是多方面的，包括：“壓力性進(jìn)食”、因疲勞及其它治療相關(guān)性副作用導(dǎo)致的活動(dòng)減少、因化療造成的代謝率減低、化療前和化療后激素（如地塞米松）的應(yīng)用等。體重增加最常見(jiàn)于接受絕經(jīng)期相關(guān)治療的患者，常伴有相應(yīng)的脂肪增加和肌肉減少。

一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在不考慮身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）時(shí)，治療期間或治療后乳腺癌患者體重增加會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和降低生存率。最近的一項(xiàng)對(duì)診斷后患者體重增加的12項(xiàng)meta分析表明，中等程度的體重增加（基礎(chǔ)體重的5%～10%）與死亡率上升不相關(guān)，但體重增加超過(guò)10%與死亡率上升相關(guān)（HR1.17，,95%CI 1.00-1.38）。診斷前BMI指數(shù)為25或更高的患者體重增加超過(guò)5%對(duì)癌癥死亡率無(wú)影響。

對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者而言，超重是一個(gè)高危因素，女性在診斷乳腺癌時(shí)體重往往超過(guò)其理想數(shù)值。最近五十年來(lái)，許多研究發(fā)現(xiàn)在明確診斷時(shí)，肥胖的患者的乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。一項(xiàng)對(duì)已發(fā)表的79篇研究進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，與體重正常的女性患者相比較，診斷時(shí)肥胖（BMI>30）或超重（BMI 25-30）的患者死亡率明顯增加(肥胖：總相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)RR1.35，95%CI1.24-1.4)；超重:RR1.11，95%CI1.06-1.17)，全因死亡率也隨之增加。BMI基線上每增加5kg/m2其總相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率為是1.18（95%CI1.12-1.25），但在研究中發(fā)現(xiàn)存在大量異質(zhì)性。在絕經(jīng)前后患者中沒(méi)有明顯差異，但在患者水平隨機(jī)輔助研究的meta分析中發(fā)現(xiàn)，ER受體陽(yáng)性且超重的絕經(jīng)前患者的亞組中死亡率增加。

有一種假設(shè)：超重的乳腺癌患者在診斷后體重減輕者預(yù)后更好。盡管已有許多研究表明通過(guò)一系列途徑使體重減輕，即使在短期內(nèi)也能改善患者預(yù)后，但長(zhǎng)期體重減輕的預(yù)后相關(guān)證據(jù)較少。在隨后討論的隨機(jī)女性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究中，與對(duì)照組相比，通過(guò)5年周期的飲食干預(yù)使患者平均體重減輕6磅（2.7公斤），其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低(HR 0.76，95% CI 0.60–0.98)，但這種差異可能與在干預(yù)組中脂肪攝入量減少15%有關(guān)。

目前，乳腺癌患者預(yù)后與體重減輕或?qū)w重增加進(jìn)行干預(yù)之間的關(guān)系尚不明確。評(píng)估體重管理對(duì)乳腺癌患者預(yù)后促進(jìn)作用的2項(xiàng)大型隨機(jī)研究正在進(jìn)行中。

體育鍛煉在改善乳腺癌預(yù)后中起著什么作用？

最近在一篇關(guān)于影響乳腺癌死亡率的生活方式因素的綜述中提到，體育鍛煉是最確切的減少乳腺癌復(fù)發(fā)的生活方式因素。假設(shè)鍛煉可能降低內(nèi)源性激素水平，減輕炎癥反應(yīng)以及逆轉(zhuǎn)激素抵抗。

一項(xiàng)22項(xiàng)前瞻性隊(duì)列meta分析表明，在診斷乳腺癌后進(jìn)行休閑體育鍛煉的患者中，癌癥死亡率明顯減低(HR 0.59， 95% CI 0.45–0.78)，但也有其他不同橫斷面研究。在接受推薦鍛煉強(qiáng)度（見(jiàn)下文）的患者中，絕經(jīng)后和BMI高于25的患者效果較好。大部分研究中，運(yùn)動(dòng)水平是一個(gè)癌癥診斷前獨(dú)立因素。這些研究著眼于BMI基線，很少監(jiān)測(cè)體重減輕和增加。推薦患者進(jìn)行一周5天以上中等強(qiáng)度體育鍛煉，每次至少30分鐘；或加以每周2～3次75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括主要肌群的力量訓(xùn)練。加拿大癌癥協(xié)會(huì)及美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)都采用該推薦內(nèi)容。鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)（非強(qiáng)度增強(qiáng)）更有利于健康。兩項(xiàng)研究表明，每周體育鍛煉小時(shí)數(shù)與乳腺癌死亡率之間存在劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)。在有氧運(yùn)動(dòng)及阻抗訓(xùn)練中也存在類(lèi)似的促進(jìn)代謝效應(yīng)，建議二者同時(shí)進(jìn)行。

在對(duì)美國(guó)856名女性基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌存活者中僅13%獲得醫(yī)囑每周推薦進(jìn)行150分鐘體育鍛煉，僅10%患者能遵醫(yī)囑鍛煉；與未接受放化療的患者相比，放化療患者的運(yùn)動(dòng)量分別減少了50%和24%。

飲食改變能改善預(yù)后嗎？

脂肪

臨床前期研究發(fā)現(xiàn)，攝入過(guò)多脂肪和碳水化合物會(huì)影響代謝及激素合成（如內(nèi)源性雌激素水平升高）從而影響乳腺癌轉(zhuǎn)移進(jìn)展。臨床在研究特定大量營(yíng)養(yǎng)成分效果時(shí)，因存在飲食差異和相互代謝作用而困難重重。體重和體育鍛煉也會(huì)混淆飲食研究結(jié)果。

一些觀察性研究提示高飽和脂肪和高脂飲食與乳腺癌死亡高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)1893名女性患者研究表明，與每日攝入半份常規(guī)份量者相比，每日攝入高脂飲食（>每天1人份）者乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高（HR  1.49，95%CI 1.00-2.24）。低脂飲食與乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)升高無(wú)相關(guān)性。但是，BMI和大量體育鍛煉會(huì)干擾這些飲食研究的結(jié)果，在將來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)對(duì)干擾因素加以控制。

在女性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究中，將超過(guò)2400位絕經(jīng)后女性乳腺癌患者隨機(jī)分為飲食干預(yù)組（5年干預(yù)減少15%飲食脂肪攝入）或?qū)φ战M，干預(yù)組的乳腺癌復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。如前文所述，尚不能明確這種差異是由于平均減少6磅體重所致，還是由于干預(yù)組飲食中減少脂肪攝入所致。

特殊飲食

目前未發(fā)現(xiàn)能有效地降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的特殊飲食方式。通過(guò)對(duì)比“低熱量”飲食（富含水果、蔬菜、全麥和雞肉）和西式飲食（富含精制面粉、加工肉制品和紅色肉類(lèi)），發(fā)現(xiàn)二者的乳腺癌復(fù)發(fā)率相同。在未來(lái)女性健康倡議改變飲食試驗(yàn)中，對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者給予更高質(zhì)量的飲食（在乳腺癌診斷后平均1.5年內(nèi)完成，通過(guò)2005健康飲食指南計(jì)算出一個(gè)日常食物調(diào)查表），這些患者死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有降低(HR 0.91， 95%CI 0.60–1.40)。

最近的meta分析發(fā)現(xiàn)地中海飲食（富含蔬菜、不飽和脂肪、水果、魚(yú)肉、全麥、中等量紅酒攝入、少量紅色肉類(lèi)和簡(jiǎn)單的碳水化合物）不能有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)。其他研究發(fā)現(xiàn)一種類(lèi)似地中海飲食（不含紅酒）有助于乳腺癌患者生存。一項(xiàng)持續(xù)的前瞻性DIANA（飲食和雄激素）-5隊(duì)列的研究旨在明確地中海飲食伴規(guī)律性體育鍛煉能否改善乳腺癌患者的預(yù)后。

大豆

健康管理專(zhuān)家建議或網(wǎng)絡(luò)資料提示因大豆含有雌激素，乳腺癌患者應(yīng)避免食用。然而，臨床研究結(jié)果并不支持該觀點(diǎn)。大豆含有異黃酮（植物雌激素）和大豆蛋白，這兩種物質(zhì)可分離和提取。根據(jù)提取步驟的不同，大豆蛋白中的異黃酮含量也各有差異。

當(dāng)大量消耗時(shí)，大豆蛋白分離物增加胰島素樣生長(zhǎng)因子1，理論上說(shuō)，這可促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充大豆分離物會(huì)輕微刺激絕經(jīng)前期女性乳腺上皮增生。

大豆制品如日本毛豆、豆腐、單貝和味增湯均富含異黃酮，在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)其有抗凋亡、抗血管生成和降低性激素水平等作用。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，在手術(shù)前2～6周額外補(bǔ)充200mg大豆異黃酮/天的乳腺癌患者呈不明顯的抑制腫瘤生長(zhǎng)趨勢(shì)。

一個(gè)五項(xiàng)前瞻性隊(duì)列meta分析發(fā)現(xiàn)，與乳腺癌診斷后大豆蛋白或異黃醇低攝入患者相比，高攝入大豆蛋白或異黃酮者乳腺癌復(fù)發(fā)率和死亡率分別降低26%（HR 0.74，95%CI 0.61-0.85）和16%（HR 0.84，95%CI 0.71-0.99）。而另一項(xiàng)4項(xiàng)前瞻性隊(duì)列meta分析中并發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，這個(gè)分析含有前文發(fā)現(xiàn)高攝入大豆異黃酮的女性乳腺癌患者復(fù)發(fā)率降低16%（RR 0.84.95%CI 0.65-0.86）2項(xiàng)研究。有趣的是，在兩個(gè)meta分析中，絕經(jīng)前或使用他莫昔芬治療的乳腺癌患者的大豆攝入量與改善生存率或減少?gòu)?fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性，這說(shuō)明大豆和他莫昔芬可能通過(guò)相似的機(jī)制取代雌激素與其受體的結(jié)合。在一些研究中確認(rèn)，大豆對(duì)雌激素受體陽(yáng)性的患者明顯有效，與雌激素類(lèi)似的植物雌激素模擬雌激素與其部分受體結(jié)合，其它受體則受到拮抗或封閉。但大豆異黃酮這種選擇性作用機(jī)制尚不明了。

盡管需要隨機(jī)試驗(yàn)研究證實(shí)大豆攝入是否真的可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，至少有足夠證據(jù)表明乳腺癌患者不需要禁忌大豆制品。不管大豆是否可以單獨(dú)降低復(fù)發(fā)率，如果豆制品取代高熱量蛋白（如肉類(lèi)），增加飲食中大豆制品攝入有助于體重管理。

戒煙限酒是否有益乳腺癌預(yù)后？

最近，多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙的乳腺癌患者相比，有長(zhǎng)期吸煙史者的死亡率更高。吸煙者診斷乳腺癌后戒煙是否影響復(fù)發(fā)尚不明確。

近期一項(xiàng)對(duì)20691乳腺癌女性患者的前瞻性觀察研究中發(fā)現(xiàn)，明確診斷后繼續(xù)吸煙者（10%的研究人群）要比從不吸煙者的死亡率更高（HR 1.72，95%CI 1.13-2.60）；其它的研究結(jié)果類(lèi)似。與診斷后繼續(xù)吸煙者相比，診斷后戒煙者的乳腺癌（HR0.67，95%CI 0.38-1.19）及呼吸道癌（HR0.39，95%CI 0.16-0.95）死亡率更低，但僅僅后者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究對(duì)癌癥分期和多預(yù)后因素進(jìn)行了控制管理。

這個(gè)結(jié)果不足以推翻2014美國(guó)外科共識(shí)：沒(méi)有足夠的證據(jù)證明推薦患者戒煙可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。但是，在吸煙的乳腺癌患者中，吸煙會(huì)增加乳腺癌患者的整體死亡率，吸煙時(shí)同時(shí)服用他莫昔芬者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。

相關(guān)研究尚未發(fā)現(xiàn)乳腺癌診斷后飲酒與疾病復(fù)發(fā)相關(guān)。近期對(duì)14個(gè)組群進(jìn)行的meta分析發(fā)現(xiàn)，雖然在絕經(jīng)前亞組中，酒精高攝入（＞20g/天）患者乳腺癌死亡率更高并有一定劑量-反轉(zhuǎn)效應(yīng)，但診斷后飲酒與乳腺癌死亡不相關(guān)。隨后4項(xiàng)回歸分析報(bào)道稱，ER受體陽(yáng)性的乳腺癌患者中，每天飲酒多于一杯者會(huì)增加28%的后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(＞診斷后5年) （95%CI 1.01-1.62）?？傊袩o(wú)明確結(jié)論。不過(guò)，如果可以減少繼發(fā)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，每天只飲一杯或更少的酒也是值得的。

補(bǔ)充維生素真的有用嗎？

維生素C和維生素E

患者在放化療期間會(huì)告知避免服用抗氧化維生素，如維生素C和E，因?yàn)榫S生素C和E可通過(guò)自身氧自由基形成，至少部分影響治療效果。然而，最近10項(xiàng)有關(guān)癌診斷后飲食維生素?cái)z入及補(bǔ)給（在大部分研究中＜400mg/天且不超過(guò)1000mg/天）的前瞻觀察性meta分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)給組乳腺癌死亡率降低15%（總風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RR 0.85,95%CI 0.74-0.99），而日常飲食中增加100mg的維生素組死亡率降低22%（總風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RR 0.78，95%CI 0.64-0.99）。這些研究沒(méi)有進(jìn)行BMI系數(shù)修正，而是采用其它補(bǔ)充劑、其他飲食成分或體育鍛煉等因素。維生素C攝入在放化療期間的效果尚未定論，需要隨機(jī)試驗(yàn)研究確認(rèn)。絕大部分研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)維生素E補(bǔ)給與乳腺癌復(fù)發(fā)減少及死亡有關(guān)。

維生素D

25-羥基維生素D低水平增加乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，而維生素D具有促分化和抗腫瘤細(xì)胞增生的特質(zhì)。

在對(duì)列和巢式病例對(duì)照的6項(xiàng)前瞻meta分析中發(fā)現(xiàn)， 25-羥基維生素D高水平與乳腺癌低死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（總風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RR 0.58，CI 0.40-0.85）并且沒(méi)有其它不同證據(jù)。血25-羥基維生素D每增加10-ng/ml（25-nmol/L），其乳腺癌死亡率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和整體死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為0.88（95%CI 0.79-0.98）和0.84（95%CI 0.78-0.91）。額外補(bǔ)充維生素D者效果略優(yōu)于日常攝入量者。

另一個(gè)5項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)血漿25-羥基維生素D水平高者其乳腺癌死亡率更低。維生素D水平最高的前20%患者死亡率僅為最低水平后20%的半數(shù)（HR 0.56，95%CI 0.40-0.70）。早前2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前（p=0.02）及ER陽(yáng)性（p=0.01）乳腺癌患者中，有維生素D攝入量高者的乳腺癌復(fù)發(fā)率更低。此外， HER-2陽(yáng)性的乳腺癌回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與治療相同但未補(bǔ)充維生素D的患者相比，同時(shí)給予曲妥單抗和維生素D的患者（＜1500IU/d）預(yù)后明顯改善（HR 0.36,95%CI 0.15-0.88）。

對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行血漿維生素D水平監(jiān)測(cè)，確保維生素D水平在正常范圍內(nèi)30-80ng/ml（75-200nmol/L）是一種經(jīng)濟(jì)有效地方法。雖然臨床隨機(jī)試驗(yàn)要驗(yàn)證維生素D補(bǔ)給在乳腺癌生存中的效果，尚存在其他優(yōu)化患者維生素D水平的因素，化療、他莫昔芬和卵巢拮抗劑都會(huì)使絕經(jīng)前患者的骨密度減少。芳香醇抑制劑會(huì)降低骨密度，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)后女性患者。

復(fù)合維生素

在4項(xiàng)隊(duì)列研究綜述中，乳腺癌診斷后補(bǔ)給復(fù)合維生素與癌癥復(fù)發(fā)或死亡無(wú)關(guān)。但是， ER陰性亞組患者補(bǔ)充復(fù)合維生素后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低25%(HR 0.75, 95% CI 0.59–0.95)。

哪些生活方式提倡改變？要點(diǎn)總結(jié)見(jiàn)表2

表2：關(guān)鍵要點(diǎn)總結(jié)

體重管理

1、不考慮基礎(chǔ)體重?cái)?shù)值影響時(shí)，乳腺癌治療前或治療后體重增加會(huì)增加復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)和降低生存率。

2、診斷乳腺癌時(shí)肥胖或超重者預(yù)后較差，這些患者可能會(huì)有意識(shí)地減輕體重，但體重減輕是否改善乳腺癌預(yù)后的相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少。

體育鍛煉

1、體育鍛煉可以使乳腺癌死亡率降低約40%，在癌癥預(yù)后相關(guān)因素中是最具影響的生活方式因素。

2、推薦至少150分鐘/周的體育鍛煉，但僅有不足13%患者得知曉本內(nèi)容 。

飲食

1、西式飲食（富含精制面粉、加工肉制品和紅色肉類(lèi)）和低熱量飲食（富于水果、蔬菜、全麥和雞肉）的乳腺癌發(fā)病率相似。

2、高飽和脂肪飲食尤其是脂質(zhì)乳品可增加乳腺癌死亡率。

3、大豆制品未發(fā)現(xiàn)會(huì)增加反而可能減少乳腺癌復(fù)發(fā)。

吸煙

1、最新證據(jù)表明吸煙史和乳腺癌死亡率相關(guān)性強(qiáng)。

2、相對(duì)于診斷后繼續(xù)吸煙的女性，診斷后戒煙者的總生存率較高，并且乳腺癌特定生存率可能也更好。

飲酒

1、研究發(fā)現(xiàn)飲酒與乳腺癌預(yù)后關(guān)系結(jié)果不一致。但限制飲酒，每天少量或不超過(guò)一杯者可降低繼發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素補(bǔ)劑

1、中等程度增加飲食中維生素C或口服補(bǔ)給可降低乳腺癌死亡率，但需要隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)。

2、維生素E補(bǔ)給與乳腺癌預(yù)后無(wú)關(guān)。

3、診斷時(shí)血清25-羥基維生素D低水平與乳腺癌死亡高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但是，需要隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)是否補(bǔ)給有利于改善預(yù)后。

    在所有生活方式因素中，體育鍛煉對(duì)乳腺癌預(yù)后的影響最為明顯。推薦每周中等強(qiáng)度鍛煉150分鐘或高強(qiáng)度鍛煉75分鐘，同時(shí)每周2-3次力量訓(xùn)練，有助于降低復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。患者確診癌癥后活動(dòng)量通常減少，因此，健康管理專(zhuān)家要促使和鼓勵(lì)這些患者進(jìn)行鍛煉，這是非常重要的。僅接受腫瘤科醫(yī)生的鍛煉建議就能增加患者的鍛煉水平。癌癥中心不斷為患者提供短期鍛煉項(xiàng)目，而護(hù)理者在患者鞏固短期鍛煉并轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期習(xí)慣中起著關(guān)鍵作用。

一些專(zhuān)家推薦建立一套專(zhuān)門(mén)給癌癥患者鍛煉的體系，包涵臨床管理到社區(qū)基礎(chǔ)鍛煉。特殊干預(yù)訓(xùn)練能改變患者生活行為，通過(guò)電話或郵件鼓勵(lì)患者鍛煉也是有效地辦法。

明確診斷后，患者體重增加超過(guò)10%會(huì)增加乳腺癌死亡率和全因死亡率。然而，即使中等程度的體重增加也不必失落，因?yàn)檫@對(duì)于體型和心情是沒(méi)有影響的。再次強(qiáng)調(diào)，體育鍛煉是關(guān)鍵。接受化療時(shí)參加有氧運(yùn)動(dòng)者體重通常不增加，而不鍛煉的患者平均增加3.2kg。鍛煉的益處遠(yuǎn)不局限在預(yù)后方面，其它方面包括：容光煥發(fā)、心肺功能健康、淋巴水腫減少和幸福感提升。

診斷時(shí)肥胖是乳腺癌預(yù)后的負(fù)影響因素，但過(guò)重或肥胖患者進(jìn)行減肥能否改善預(yù)后尚不明確。

要大力提倡患者戒煙以改善總生存率和可能的乳腺癌特異生存率。有證據(jù)表明，只要不是太晚戒煙，患者就一定會(huì)受益。利于患者戒煙的策略包括：每次到訪都要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的吸煙狀況，推薦藥物及行為治療。

乳腺癌患者禁忌大豆制品是沒(méi)有依據(jù)的，增加大豆制品攝入可能有益于預(yù)后。

需要隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步明確減少飽和脂肪（尤其是脂質(zhì)乳品）的攝入、增加大豆制品攝入、中等程度飲酒和增加維生素C或D補(bǔ)給是否降低乳腺癌死亡率（表3）。連續(xù)干預(yù)性研究的結(jié)果是令人期待的，同時(shí)大部分患者通過(guò)維生素D補(bǔ)給至少能有益于骨健康。

我們非常強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，改變生活方式常能起到保護(hù)作用，但未必會(huì)完全提高患者預(yù)后，尤其是對(duì)具有侵襲性生物學(xué)行為的癌癥患者。患者不必覺(jué)得是因?yàn)樽陨砩罘绞礁淖儾粔虿艑?dǎo)致了癌癥的復(fù)發(fā)。

盡管大部分乳腺癌患者死于其他原因，但癌癥的診斷開(kāi)啟了 “受教時(shí)刻”，這使得人們更愿意接受健康生長(zhǎng)方式改變。無(wú)論這些改變是否影響預(yù)后，都會(huì)有益于患者的身心健康。

表3 未回答的問(wèn)題

2、減少攝入飲食中高飽和脂肪及脂質(zhì)乳品有助于改善預(yù)后嗎？

3、大豆異黃酮可以預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)嗎？

4、診斷后戒煙可以降低乳腺癌死亡率嗎？

5、乳腺癌患者每周規(guī)律限制飲酒會(huì)有什么結(jié)果？

6、維生素C或D補(bǔ)給能減少乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)嗎？

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