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乳腺癌術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 20:08

乳腺癌術(shù)后患者對(duì)回歸社會(huì)、回歸正常生活的需求是很迫切的，然而手術(shù)、術(shù)后的放化療及藥物治療主要是針對(duì)腫瘤問(wèn)題，對(duì)患者身體的一些功能障礙，需要康復(fù)學(xué)科來(lái)進(jìn)行。這些功能障礙會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響，有些功能障礙不及時(shí)處理還會(huì)影響手術(shù)后的治療進(jìn)程。比如手術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙，特別是做了腋下淋巴清掃的患者，如果不及時(shí)恢復(fù)正常活動(dòng)度，則可能影響到放療的進(jìn)行。

而更多的患者是希望在術(shù)后及術(shù)后的常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會(huì)，然而很多問(wèn)題用藥物無(wú)法解決。專業(yè)的治療師們可以通過(guò)多樣的康復(fù)手段，從患者不同需求出發(fā)，對(duì)其鍛煉方式作出專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，盡早的幫助患者恢復(fù)健康。

龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡志俊主任醫(yī)師為您介紹。

對(duì)各種功能障礙的康復(fù)治療

心理康復(fù)

一些乳腺癌患者術(shù)后會(huì)有不同程度的心理障礙，如年輕女性患者可能對(duì)根治術(shù)后一側(cè)乳房缺如、肩胸畸形有想法。這可多從心理康復(fù)的角度來(lái)進(jìn)行化解，可讓患者多了解手術(shù)的必要性、術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)的可能性，解除顧慮，使其術(shù)后能密切配合康復(fù)治療。

術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限康復(fù)

術(shù)后的瘢痕組織粘連、攣縮，疼痛或者肌肉缺如造成了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，這對(duì)患者的正常日常生活造成不便。比如穿脫衣服，拿高處物品等不自如，嚴(yán)重的會(huì)影響到術(shù)后放療進(jìn)行。對(duì)此，可進(jìn)行康復(fù)治療以幫助患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。

康復(fù)手段

運(yùn)動(dòng)療法：在保護(hù)性活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防上肢活動(dòng)功能受限。利用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、推拿手法松解粘連，恢復(fù)受損的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

器械治療：在康復(fù)科會(huì)利用持續(xù)性被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器對(duì)上肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，幫助維持上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

上肢淋巴水腫康復(fù)

乳腺癌患者上肢淋巴水腫是重要的并發(fā)癥之一，造成上肢淋巴水腫的因素很多很復(fù)雜，乳腺切除、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、化療等，也是患肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素。預(yù)防患肢淋巴水腫，相對(duì)容易，但是治療淋巴水腫卻相當(dāng)難。

由于上肢水腫的治療效果欠佳，因此如何預(yù)防具有重要意義，理論上應(yīng)遵循兩個(gè)原則：

1.避免上肢血流過(guò)高，因?yàn)檠鞯脑黾颖囟ㄊ沽馨鸵旱漠a(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。比如高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染以及高溫等要避免。

2.避免淋巴回流阻力增加。比如過(guò)緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。

基于以上兩個(gè)原則，乳腺癌患者需注意：

預(yù)防患側(cè)上肢損傷、感染；

避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測(cè)量；

避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；

避免穿戴過(guò)緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩；

避免患側(cè)上肢做高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。

出現(xiàn)上肢水腫后應(yīng)早期治療，現(xiàn)有的治療措施主要著眼于阻止惡化以及改善癥狀，對(duì)晚期嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。

主要措施

皮膚護(hù)理：做好皮膚保護(hù)措施，主要目的是防止感染，因?yàn)榱馨退[后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，應(yīng)避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂；避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應(yīng)立即處理。

患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)?；颊咝g(shù)側(cè)手的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，減輕術(shù)后淋巴水腫。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。但是過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或靜力性的活動(dòng)（如搬運(yùn)重物等）可造成淋巴管負(fù)荷過(guò)重，加重上肢水腫。切記不能過(guò)度鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。

促進(jìn)淋巴回流康復(fù)手法：康復(fù)科治療師用康復(fù)手法治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫是基本而常用的手段，通過(guò)淋巴回流康復(fù)手法可有效的促進(jìn)和加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。

空氣波壓力治療：是驅(qū)動(dòng)肢體血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓的非常安全、經(jīng)濟(jì)的物理療法?？諝獠▔毫χ委焹x運(yùn)用間歇式壓力治療靜脈、淋巴系統(tǒng)功能紊亂，能夠顯著促進(jìn)淋巴、靜脈回流，起到消除水腫的效果。

術(shù)后姿勢(shì)異常

乳腺癌因手術(shù)的需要，會(huì)不同程度切除胸壁前的肌肉，如胸大肌、胸小肌，容易造成術(shù)后圓肩姿勢(shì)。

康復(fù)手段

患者本人平時(shí)要注意正確的坐姿和站姿，減少圓肩的姿勢(shì)，加強(qiáng)肩胛骨后縮肌群的力量，預(yù)防不良姿勢(shì)的形成。

康復(fù)科治療師會(huì)對(duì)頸部肌群進(jìn)行推拿放松手法，頸椎主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以預(yù)防頸椎肌群的緊張及防御性收縮。

物理因子治療：在康復(fù)科會(huì)利用低周波治療儀放松頸背部緊張肌肉，調(diào)節(jié)脊柱姿勢(shì)。

幻覺(jué)乳的處理

個(gè)別患者術(shù)后產(chǎn)生幻覺(jué)乳，患者本人可采用帶假乳、輕柔按摩等方法康復(fù)，在康復(fù)科會(huì)利用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)。

乳腺癌患者整體生存質(zhì)量提高的管理

容易疲勞以及耐力降低

患者自己可進(jìn)行分級(jí)、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)耐力，減少疲勞。

在康復(fù)科會(huì)進(jìn)行針灸、推拿治療等治療，以放松肌肉、減少緊張狀態(tài)。

骨質(zhì)疏松

手術(shù)后長(zhǎng)期激素類藥物治療和放化療都會(huì)引起骨質(zhì)疏松，使骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。

可進(jìn)行全身多關(guān)節(jié)的負(fù)重及抗阻訓(xùn)練：增加患者骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)科醫(yī)生和治療師還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒評(píng)估及訓(xùn)練，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行平衡及步態(tài)訓(xùn)練，以降低患者跌倒后骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的自我鍛煉方法

擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)

坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動(dòng)，作內(nèi)收活動(dòng)時(shí)要使術(shù)側(cè)上肢的擺動(dòng)超過(guò)身體中線。

聳肩旋肩運(yùn)動(dòng)

坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達(dá)耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。

雙臂上舉運(yùn)動(dòng)

立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉過(guò)頭，達(dá)到盡可能的高度，然后緩慢放下。

爬墻運(yùn)動(dòng)

立位，面對(duì)墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習(xí)數(shù)次，然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對(duì)墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。肩活動(dòng)范圍有改善時(shí)逐漸縮小足與墻的距離。

護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)

坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開(kāi)移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。

鍛煉注意事項(xiàng)

以上所有動(dòng)作均應(yīng)緩慢進(jìn)行，訓(xùn)練之初，可用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢，逐漸加大活動(dòng)范圍。每日訓(xùn)練3次，一般堅(jiān)持6個(gè)月~1年。

練習(xí)中，術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時(shí)，可繼續(xù)努力試活動(dòng)，疼痛有所增加時(shí)，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強(qiáng)力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷。

要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。

注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動(dòng)作，逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)和負(fù)荷。

乳腺癌患者的飲食康復(fù)

首先飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)兼食，力求飲食的品種豐富多樣。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食肉類、禽類、蛋、乳、豆制品等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。其次避免食用辛辣、生冷、油膩、酸漬、腌制、熏烤、霉變等食品。多食天然、新鮮食物，少吃人工復(fù)制，精加工的食品。烹調(diào)時(shí)多采取蒸、煮、燉的方法，少進(jìn)行煎炸、燒烤的方法。

本文受訪專家為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、胡志俊主任醫(yī)師

摘自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院微信公眾號(hào)

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