乳腺癌術(shù)后患者對回歸社會、回歸正常生活的需求是很迫切的，然而手術(shù)、術(shù)后的放化療及藥物治療主要是針對腫瘤問題，對患者身體的一些功能障礙，需要康復學科來進行。這些功能障礙會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響，有些功能障礙不及時處理還會影響手術(shù)后的治療進程。比如手術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動的障礙，特別是做了腋下淋巴清掃的患者，如果不及時恢復正?；顒佣龋瑒t可能影響到放療的進行。

而更多的患者是希望在術(shù)后及術(shù)后的常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會，然而很多問題用藥物無法解決。專業(yè)的治療師們可以通過多樣的康復手段，從患者不同需求出發(fā)，對其鍛煉方式作出專業(yè)的指導意見，盡早的幫助患者恢復健康。

龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科胡志俊主任醫(yī)師為您介紹。

對各種功能障礙的康復治療

心理康復

一些乳腺癌患者術(shù)后會有不同程度的心理障礙，如年輕女性患者可能對根治術(shù)后一側(cè)乳房缺如、肩胸畸形有想法。這可多從心理康復的角度來進行化解，可讓患者多了解手術(shù)的必要性、術(shù)后注意事項和康復的可能性，解除顧慮，使其術(shù)后能密切配合康復治療。

術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度受限康復

術(shù)后的瘢痕組織粘連、攣縮，疼痛或者肌肉缺如造成了肩關(guān)節(jié)活動度受限，這對患者的正常日常生活造成不便。比如穿脫衣服，拿高處物品等不自如，嚴重的會影響到術(shù)后放療進行。對此，可進行康復治療以幫助患者肩關(guān)節(jié)活動度的恢復。

康復手段

運動療法：在保護性活動范圍內(nèi)進行肩關(guān)節(jié)活動度訓練，預防上肢活動功能受限。利用關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿手法松解粘連，恢復受損的關(guān)節(jié)活動度。

器械治療：在康復科會利用持續(xù)性被動關(guān)節(jié)活動器對上肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)進行持續(xù)性的被動關(guān)節(jié)活動，幫助維持上肢的關(guān)節(jié)活動度，預防關(guān)節(jié)活動受限。

上肢淋巴水腫康復

乳腺癌患者上肢淋巴水腫是重要的并發(fā)癥之一，造成上肢淋巴水腫的因素很多很復雜，乳腺切除、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、化療等，也是患肢淋巴水腫的危險因素。預防患肢淋巴水腫，相對容易，但是治療淋巴水腫卻相當難。

由于上肢水腫的治療效果欠佳，因此如何預防具有重要意義，理論上應遵循兩個原則：

1.避免上肢血流過高，因為血流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等要避免。

2.避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。

基于以上兩個原則，乳腺癌患者需注意：   

預防患側(cè)上肢損傷、感染；

避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量；   

避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；

避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩；

避免患側(cè)上肢做高強度的運動、搬運重物等活動。

出現(xiàn)上肢水腫后應早期治療，現(xiàn)有的治療措施主要著眼于阻止惡化以及改善癥狀，對晚期嚴重的上肢水腫效果欠佳。  

主要措施

皮膚護理：做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，應避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應立即處理。

患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。患者術(shù)側(cè)手的主動關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練和柔韌性訓練，減輕術(shù)后淋巴水腫。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。但是過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應循序漸進。

促進淋巴回流康復手法：康復科治療師用康復手法治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫是基本而常用的手段，通過淋巴回流康復手法可有效的促進和加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。

空氣波壓力治療：是驅(qū)動肢體血液循環(huán)、預防深靜脈血栓的非常安全、經(jīng)濟的物理療法。空氣波壓力治療儀運用間歇式壓力治療靜脈、淋巴系統(tǒng)功能紊亂，能夠顯著促進淋巴、靜脈回流，起到消除水腫的效果。

術(shù)后姿勢異常

乳腺癌因手術(shù)的需要，會不同程度切除胸壁前的肌肉，如胸大肌、胸小肌，容易造成術(shù)后圓肩姿勢。

康復手段

患者本人平時要注意正確的坐姿和站姿，減少圓肩的姿勢，加強肩胛骨后縮肌群的力量，預防不良姿勢的形成。

康復科治療師會對頸部肌群進行推拿放松手法，頸椎主動關(guān)節(jié)活動度訓練，以預防頸椎肌群的緊張及防御性收縮。

物理因子治療：在康復科會利用低周波治療儀放松頸背部緊張肌肉，調(diào)節(jié)脊柱姿勢。

幻覺乳的處理

個別患者術(shù)后產(chǎn)生幻覺乳，患者本人可采用帶假乳、輕柔按摩等方法康復，在康復科會利用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等康復療法進行康復。

乳腺癌患者整體生存質(zhì)量提高的管理

容易疲勞以及耐力降低

患者自己可進行分級、低強度的有氧運動，改善運動耐力，減少疲勞。

在康復科會進行針灸、推拿治療等治療，以放松肌肉、減少緊張狀態(tài)。

骨質(zhì)疏松

手術(shù)后長期激素類藥物治療和放化療都會引起骨質(zhì)疏松，使骨折風險增高。

可進行全身多關(guān)節(jié)的負重及抗阻訓練：增加患者骨密度，降低骨折風險。

康復科醫(yī)生和治療師還會對患者進行預防跌倒評估及訓練，對高風險患者進行平衡及步態(tài)訓練，以降低患者跌倒后骨折的風險。

患者肩關(guān)節(jié)活動的自我鍛煉方法

擺動運動

坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動，作內(nèi)收活動時要使術(shù)側(cè)上肢的擺動超過身體中線。

聳肩旋肩運動

坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動。

雙臂上舉運動

立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉過頭，達到盡可能的高度，然后緩慢放下。

爬墻運動

立位，面對墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習數(shù)次，然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習數(shù)次。肩活動范圍有改善時逐漸縮小足與墻的距離。

護枕展翅運動

坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。

鍛煉注意事項

以上所有動作均應緩慢進行，訓練之初，可用健側(cè)帶動患側(cè)上肢，逐漸加大活動范圍。每日訓練3次，一般堅持6個月~1年。

練習中，術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時，可繼續(xù)努力試活動，疼痛有所增加時，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷。

要結(jié)合日常生活活動進行訓練。

注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動作，逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動和負荷。

乳腺癌患者的飲食康復

首先飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細兼食，力求飲食的品種豐富多樣。注意補充營養(yǎng)，進食肉類、禽類、蛋、乳、豆制品等營養(yǎng)豐富的食物。其次避免食用辛辣、生冷、油膩、酸漬、腌制、熏烤、霉變等食品。多食天然、新鮮食物，少吃人工復制，精加工的食品。烹調(diào)時多采取蒸、煮、燉的方法，少進行煎炸、燒烤的方法。

本文受訪專家為上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科主任、胡志俊主任醫(yī)師

摘自上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院微信公眾號

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