目前，乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療手段主要為外科手術(shù)切除，輔助放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等等。由于手術(shù)方式多為患側(cè)乳腺全部或大部分切除，有的還需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，手術(shù)范圍較大。

因此，術(shù)中會(huì)在切口放置引流管，主要為了將皮下積血和組織分泌物更好地引流排出，促進(jìn)傷口生長恢復(fù)，減少感染的幾率。

一般情況下，醫(yī)生會(huì)放置2根引流管：胸壁、腋下各一根，且連接的多為負(fù)壓型引流球，以避免引流液反流。

那么，引流管要如何護(hù)理？多久才能拔管呢？

切口引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1 預(yù)防脫管

妥善固定引流管道與引流球，保持管道通暢，避免非計(jì)劃性拔管。

比如告知患者及家屬特別注意，在翻身與活動(dòng)時(shí)，避免引流管過度牽拉、反折、扭曲和受壓等。特別是一些特殊患者有脫管高風(fēng)險(xiǎn)的，如年齡≥60歲、意識(shí)不清或躁動(dòng)不安、不配合的、有脫管史的、劇烈咳嗽、嘔吐和運(yùn)動(dòng)者，更應(yīng)加以重視。

如發(fā)生意外脫管，應(yīng)立即使用清潔紗布或紙巾包住脫管處并按壓住切口，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員行消毒處理，由他們根據(jù)實(shí)際情況決定是否重新置管。

2 密切觀察引流液

引流液的量、色、性狀是護(hù)理觀察的要點(diǎn)。術(shù)后當(dāng)天起，引流液一般為暗紅色血性液體，每24小時(shí)引流量為20-80ml較為正常，3天后顏色逐漸變淡。

如果引流出鮮血樣液體，且在短時(shí)間內(nèi)明顯增多（如1-2小時(shí)內(nèi)有100ml以上），部分人伴有切口敷料滲血，則須考慮為切口有活動(dòng)性出血，應(yīng)密切觀察。如出血量持續(xù)增多，患者有血壓下降、心率增快、口渴煩躁等癥狀，則需立即行二次手術(shù)清創(chuàng)止血縫合。

每天定時(shí)記錄24小時(shí)的精確引流量并匯報(bào)醫(yī)生。一次性高負(fù)壓引流球不需要傾倒液體時(shí)，需要每日定時(shí)做好刻度標(biāo)記，應(yīng)把引流瓶放置于絕對(duì)水平位，視線與引流液平面平齊，減去前一日的引流量即為新的24小時(shí)引流量，并詳細(xì)記錄。

需要傾倒引流液時(shí)，注意要反折或夾閉管道末端，避免擠壓時(shí)反流，同時(shí)必須無菌操作。

如發(fā)生引流瓶無負(fù)壓、引流液有明顯血凝塊、管道堵塞等，也應(yīng)通知醫(yī)生處理。

有一點(diǎn)需提醒的是，極少數(shù)患者引流液為淡紅色或淡黃色牛奶狀渾濁樣液體，這多為乳糜漏，是因胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支損傷或皮下脂肪液化形成，在乳腺癌術(shù)后患者中較為罕見。

此時(shí)一定要清淡無油飲食或暫時(shí)禁食，尤其要避免湯類，待引流液轉(zhuǎn)為清亮透明時(shí)，方可遵醫(yī)囑逐漸過渡到普食，但也應(yīng)以清淡低脂為主。

3 保持引流球的負(fù)壓狀態(tài)

引流球的負(fù)壓狀態(tài)能更好地將引流液排出，有效地防止液體潴留于術(shù)后體腔內(nèi)，防止液體反流引起感染；同時(shí)又能對(duì)體腔形成內(nèi)固定，加快傷口愈合速度。

乳腺癌術(shù)后有一次性高負(fù)壓引流球及一般手捏式負(fù)壓引流球，壓力值約5.2 kPa。如果引流球鼓起，或負(fù)壓塞彈起，則表示負(fù)壓消失，需要重新進(jìn)行負(fù)壓設(shè)置。一般護(hù)士會(huì)協(xié)助進(jìn)行負(fù)壓抽吸或捏扁引流球恢復(fù)負(fù)壓，但有時(shí)醫(yī)生也會(huì)根據(jù)引流情況有意不設(shè)置負(fù)壓狀態(tài)。

引流管的拔管指征

因每個(gè)人個(gè)體情況不同，拔管時(shí)間也有不同。

一般正常情況下，胸壁引流管為術(shù)后1周左右拔除，腋下引流管拔管時(shí)間相對(duì)較長，大約為9-14天。

確切地說，拔管時(shí)間主要由患者恢復(fù)情況決定。對(duì)于手術(shù)較大、切口恢復(fù)緩慢、引流量較多且性狀異常者，留置引流管的時(shí)間則會(huì)較長。

有研究顯示，患者BMI值、乳腺癌分期分型、手術(shù)方式、腋窩淋巴結(jié)手術(shù)方式、一次性負(fù)壓引流方式、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥均為影響患者術(shù)后引流管留置時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

當(dāng)引流液顏色變?yōu)榈t血性或淡黃的透明清澈液體，24小時(shí)的量逐漸減少至5-10ml左右或基本無明顯引流液，切口恢復(fù)良好時(shí)，醫(yī)生則會(huì)盡早行引流管拔除及切口換藥。

帶管出院的患者，有哪些注意事項(xiàng)？

一些乳腺癌患者因病情需要，醫(yī)生常會(huì)建議讓患者帶管出院。那么大家回家后應(yīng)注意些什么呢？

1 仍應(yīng)注意預(yù)防脫管，避免做較劇烈的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)，劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)尤其要注意保護(hù)管路；防止過度牽拉和反折、壓迫管道。對(duì)于有脫管高風(fēng)險(xiǎn)的病人，家屬及本人更應(yīng)注意。

2 注意自我觀察切口敷料及引流液情況，最好學(xué)會(huì)每日定時(shí)記錄。

3 保持切口敷料干燥清潔，遵醫(yī)囑按時(shí)返院拔管換藥。

如有切口疼痛明顯、敷料污染、發(fā)熱、引流液異常、管道脫落等情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生咨詢，無法自行處理時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延。

另外，出院后也要堅(jiān)持術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)，規(guī)律作息，合理飲食，保持精神愉悅。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

參考資料：

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