目前，乳腺癌標準規(guī)范的治療手段主要為外科手術切除，輔助放化療、靶向治療及內分泌治療等等。由于手術方式多為患側乳腺全部或大部分切除，有的還需要行腋窩淋巴結清掃術，或前哨淋巴結活檢術，手術范圍較大。

因此，術中會在切口放置引流管，主要為了將皮下積血和組織分泌物更好地引流排出，促進傷口生長恢復，減少感染的幾率。

一般情況下，醫(yī)生會放置2根引流管：胸壁、腋下各一根，且連接的多為負壓型引流球，以避免引流液反流。

那么，引流管要如何護理？多久才能拔管呢？

切口引流管的護理要點

1 預防脫管

妥善固定引流管道與引流球，保持管道通暢，避免非計劃性拔管。

比如告知患者及家屬特別注意，在翻身與活動時，避免引流管過度牽拉、反折、扭曲和受壓等。特別是一些特殊患者有脫管高風險的，如年齡≥60歲、意識不清或躁動不安、不配合的、有脫管史的、劇烈咳嗽、嘔吐和運動者，更應加以重視。

如發(fā)生意外脫管，應立即使用清潔紗布或紙巾包住脫管處并按壓住切口，同時呼叫醫(yī)護人員行消毒處理，由他們根據(jù)實際情況決定是否重新置管。

2 密切觀察引流液

引流液的量、色、性狀是護理觀察的要點。術后當天起，引流液一般為暗紅色血性液體，每24小時引流量為20-80ml較為正常，3天后顏色逐漸變淡。

如果引流出鮮血樣液體，且在短時間內明顯增多（如1-2小時內有100ml以上），部分人伴有切口敷料滲血，則須考慮為切口有活動性出血，應密切觀察。如出血量持續(xù)增多，患者有血壓下降、心率增快、口渴煩躁等癥狀，則需立即行二次手術清創(chuàng)止血縫合。

每天定時記錄24小時的精確引流量并匯報醫(yī)生。一次性高負壓引流球不需要傾倒液體時，需要每日定時做好刻度標記，應把引流瓶放置于絕對水平位，視線與引流液平面平齊，減去前一日的引流量即為新的24小時引流量，并詳細記錄。

需要傾倒引流液時，注意要反折或夾閉管道末端，避免擠壓時反流，同時必須無菌操作。

如發(fā)生引流瓶無負壓、引流液有明顯血凝塊、管道堵塞等，也應通知醫(yī)生處理。

有一點需提醒的是，極少數(shù)患者引流液為淡紅色或淡黃色牛奶狀渾濁樣液體，這多為乳糜漏，是因胸導管或淋巴管主要分支損傷或皮下脂肪液化形成，在乳腺癌術后患者中較為罕見。

此時一定要清淡無油飲食或暫時禁食，尤其要避免湯類，待引流液轉為清亮透明時，方可遵醫(yī)囑逐漸過渡到普食，但也應以清淡低脂為主。

3 保持引流球的負壓狀態(tài)

引流球的負壓狀態(tài)能更好地將引流液排出，有效地防止液體潴留于術后體腔內，防止液體反流引起感染；同時又能對體腔形成內固定，加快傷口愈合速度。

乳腺癌術后有一次性高負壓引流球及一般手捏式負壓引流球，壓力值約5.2 kPa。如果引流球鼓起，或負壓塞彈起，則表示負壓消失，需要重新進行負壓設置。一般護士會協(xié)助進行負壓抽吸或捏扁引流球恢復負壓，但有時醫(yī)生也會根據(jù)引流情況有意不設置負壓狀態(tài)。

引流管的拔管指征

因每個人個體情況不同，拔管時間也有不同。

一般正常情況下，胸壁引流管為術后1周左右拔除，腋下引流管拔管時間相對較長，大約為9-14天。

確切地說，拔管時間主要由患者恢復情況決定。對于手術較大、切口恢復緩慢、引流量較多且性狀異常者，留置引流管的時間則會較長。

有研究顯示，患者BMI值、乳腺癌分期分型、手術方式、腋窩淋巴結手術方式、一次性負壓引流方式、基礎疾病、并發(fā)癥均為影響患者術后引流管留置時間的獨立危險因素。

當引流液顏色變?yōu)榈t血性或淡黃的透明清澈液體，24小時的量逐漸減少至5-10ml左右或基本無明顯引流液，切口恢復良好時，醫(yī)生則會盡早行引流管拔除及切口換藥。

帶管出院的患者，有哪些注意事項？

一些乳腺癌患者因病情需要，醫(yī)生常會建議讓患者帶管出院。那么大家回家后應注意些什么呢？

1 仍應注意預防脫管，避免做較劇烈的運動及勞動，劇烈咳嗽、嘔吐時尤其要注意保護管路；防止過度牽拉和反折、壓迫管道。對于有脫管高風險的病人，家屬及本人更應注意。

2 注意自我觀察切口敷料及引流液情況，最好學會每日定時記錄。

3 保持切口敷料干燥清潔，遵醫(yī)囑按時返院拔管換藥。

如有切口疼痛明顯、敷料污染、發(fā)熱、引流液異常、管道脫落等情況，應及時聯(lián)系醫(yī)生咨詢，無法自行處理時一定要及時就醫(yī)，切勿拖延。

另外，出院后也要堅持術側肢體功能鍛煉，適當活動，規(guī)律作息，合理飲食，保持精神愉悅。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

參考資料：

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