編者按：

“過(guò)度醫(yī)療”，一直是近年來(lái)醫(yī)療體制改革的一個(gè)熱門(mén)話題。

以前，我國(guó)醫(yī)療定位為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，醫(yī)療價(jià)格被政策人為的壓低，但醫(yī)院又大多屬于自收自支和差額撥款單位，在掛號(hào)費(fèi)、普藥價(jià)格受到嚴(yán)格限制的條件下，醫(yī)院要獲取收入來(lái)保障醫(yī)生收入和滿足醫(yī)院的日常開(kāi)支，“過(guò)度醫(yī)療”是唯一選擇，于是醫(yī)生在治療過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為，給病人造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)際上也造成了很大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

前幾年鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“魏澤西事件”，正是在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，加上診療的不規(guī)范，病人及家屬的急迫與焦慮，種種因素導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療“慘劇”；而去年的“腫瘤門(mén)”事件，關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的討論又一次被推上風(fēng)口。

值得注意的是，今年3月1日正式施行的 《醫(yī)師法》雖然納入“不得實(shí)施過(guò)度醫(yī)療”，但卻未對(duì)具體概念進(jìn)行界定。也就是說(shuō)，盡管有了法理基礎(chǔ)，但“過(guò)度醫(yī)療”仍然面臨司法認(rèn)定上的難題。

 相關(guān)名詞解析：

誘導(dǎo)需求：在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，由于消費(fèi)者的信息缺乏，供需雙方存在明顯的信息不對(duì)稱(chēng)，消費(fèi)者沒(méi)有足夠的信息來(lái)做出自己的消費(fèi)選擇，患者只能在醫(yī)生檢查后，由醫(yī)生確定其衛(wèi)生服務(wù)需求，這就導(dǎo)致了在衛(wèi)生服務(wù)提供中，患者需求的被動(dòng)性。醫(yī)生既是患者的顧問(wèn)，同時(shí)也是衛(wèi)生服務(wù)的提供者。由于提供衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益，所以醫(yī)生就可能在病人缺乏有關(guān)治療需要知識(shí)的情況下，向患者推薦額外服務(wù)。

過(guò)度醫(yī)療：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為?；蛘哒f(shuō)，在治療過(guò)程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。

患者負(fù)擔(dān)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查，導(dǎo)致患者支出不必要的檢查費(fèi)用，或造成傷殘或死亡等其他損害后果，具體如：因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)......

2月22日，廣東省衛(wèi)健委再下四條嚴(yán)令：一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理，明確堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開(kāi)設(shè)營(yíng)利性藥店；二是從嚴(yán)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥物，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確外購(gòu)藥物范圍，堅(jiān)持患者知情同意原則，不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購(gòu)藥物等；三是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整治，對(duì)違反“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則”行為開(kāi)展自查自糾專(zhuān)項(xiàng)工作，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”行為的追責(zé)力度；四是推進(jìn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，不斷優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

廣東衛(wèi)健委還同步公布了各地市投訴接受舉報(bào)電話和網(wǎng)址，并表態(tài)將繼續(xù)加大對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為的打擊力度，對(duì)于群眾舉報(bào)的相關(guān)線索，堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報(bào)一起，絕不姑息。

就在前幾天，因?yàn)槟彻⑨t(yī)院醫(yī)生要求患者到指定藥店買(mǎi)藥，雖然廣東衛(wèi)健委并未查醫(yī)生和藥店的利益關(guān)系，但涉事醫(yī)生仍然被暫停醫(yī)師職業(yè)資格。

廣東對(duì)此類(lèi)問(wèn)題嚴(yán)查并非始自今日。去年12月，廣東衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人在 “廣東民聲熱線”欄目，就曝出消息稱(chēng)將就醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥物管理工作開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)研暗訪，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)指定零售藥店購(gòu)藥、牟取不正當(dāng)利益、加重患者負(fù)擔(dān)等情況，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

廣東省衛(wèi)生健康委主任朱宏表示：“我們將重點(diǎn)嚴(yán)肅查處與院外藥店有經(jīng)濟(jì)往來(lái)的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員。醫(yī)生可以指引患者到院外藥店購(gòu)買(mǎi)藥物，但是不能指定具體哪一家藥店，如若違反規(guī)定就要被嚴(yán)肅查處。”

廣東：醫(yī)院設(shè)立外購(gòu)藥品使用目錄

此外，在接受媒體采訪時(shí)，廣東衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，為進(jìn)一步鞏固成果，廣東省衛(wèi)健委向全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥品管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)不得指定外購(gòu)藥店。  

實(shí)際上，早在去年11月，廣東衛(wèi)健委就下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥物管理工作的通知》，對(duì)院外購(gòu)藥進(jìn)行規(guī)范。通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)外購(gòu)藥物管理，建立外購(gòu)藥品使用目錄，醫(yī)師不得開(kāi)具不在目錄內(nèi)藥品的外購(gòu)處方。  

對(duì)于能夠進(jìn)行院外處方的醫(yī)生也要明確能開(kāi)具外購(gòu)處方的醫(yī)師資質(zhì)，外購(gòu)處方要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照院內(nèi)處方進(jìn)行留存管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將外購(gòu)處方納入處方審核、點(diǎn)評(píng)監(jiān)管范圍，定期通報(bào)外購(gòu)處方涉及的藥品通用名、劑型、品規(guī)、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方點(diǎn)評(píng)等結(jié)果。  

通知列出了醫(yī)生可以開(kāi)具院外處方的幾種情況，包括：  

1）醫(yī)院在開(kāi)展新技術(shù)、臨床急（搶?zhuān)┚?、特殊臨床治療、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用的，而本機(jī)構(gòu)現(xiàn)有用藥供應(yīng)目錄藥品無(wú)法提供有效治療的。  

2）集中采購(gòu)成交品種中無(wú)替代的未成交藥品且無(wú)法通過(guò)臨購(gòu)采購(gòu)的藥品，可按程序由醫(yī)師開(kāi)具外購(gòu)處方或使用患者自備藥物。  

但是，通知非常明確指出，上述情況雖然允許院外購(gòu)藥，但不得外購(gòu)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄已有同類(lèi)或相類(lèi)似作用的能正常采購(gòu)供應(yīng)的品種、中成藥和輔助性藥物等臨床非緊急、非必需的藥物。  

此外，通知還要求院外處方不得指定購(gòu)藥地點(diǎn)。對(duì)確需外購(gòu)的藥物，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格履行書(shū)面告知，開(kāi)具外購(gòu)處方前應(yīng)經(jīng)患者或其授權(quán)人同意并在病歷中予以記錄。醫(yī)師在告知時(shí)，不得指定購(gòu)藥的藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)（含與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有直接或間接關(guān)系的自費(fèi)藥房、自辦藥店、便民藥店等）或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。  

通知還對(duì)院外處方的藥品開(kāi)了一個(gè)臨時(shí)采購(gòu)的通道。要求各醫(yī)院要及時(shí)優(yōu)化其基本用藥目錄，做到品種齊全，比例恰當(dāng)；完善藥品臨時(shí)采購(gòu)制度，對(duì)因臨床治療必需無(wú)替代、而本機(jī)構(gòu)現(xiàn)有基本用藥供應(yīng)目錄無(wú)法提供有效治療的藥物，尤其急（搶?zhuān)┚?、特殊疾病救治藥品，要及時(shí)啟動(dòng)臨購(gòu)程序，滿足臨床用藥需求。  

不準(zhǔn)指定藥店，已經(jīng)納入新九不準(zhǔn)

實(shí)際上，廣東省嚴(yán)查院外處方并非是孤例。去年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》——這被業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱(chēng)新九不準(zhǔn)，其中就明確除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。  

除了廣東省外，黑龍省也下了相關(guān)文件，嚴(yán)管院外處方。和廣東不同，黑龍江主要是從門(mén)診、住院和藥房三個(gè)層面對(duì)院外處方做了要求。  

對(duì)于門(mén)診，黑龍江省要求醫(yī)師為患者開(kāi)具處方時(shí)，只允許開(kāi)具藥品通用名處方，患者可自行決定在醫(yī)院藥房取藥或去藥店購(gòu)藥。嚴(yán)禁采取紙條或便條形式向患者推薦具體廠家的藥品，也不得指定患者到具體藥店購(gòu)藥。醫(yī)師開(kāi)具本院藥房沒(méi)有的藥品時(shí)，應(yīng)在處方上注明醫(yī)院未配備該藥品的原因和不使用醫(yī)院藥房療效相近藥品的原因。這意味著醫(yī)生不僅不能指定藥店，還必須要注明原因，這將大大降低醫(yī)生做院外處方的動(dòng)力。  

除慢病用藥外，醫(yī)生不得要求住院患者自行購(gòu)藥。黑龍省規(guī)定，如確因治療需要，醫(yī)師認(rèn)為必須使用，同時(shí)醫(yī)院配備藥品無(wú)法替代等特殊情況，由患者所在科室報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)同意，由醫(yī)院?jiǎn)?dòng)臨時(shí)釆購(gòu)程序?yàn)榛颊哔?gòu)買(mǎi)所需藥品在院內(nèi)使用，不得要求患者自行院外采購(gòu)，患者原長(zhǎng)期使用的用于慢性疾病治療的藥品除外。  

在加強(qiáng)醫(yī)生處方管理同時(shí)，黑龍江省還要求規(guī)范醫(yī)院藥房的管理，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開(kāi)設(shè)營(yíng)利性藥店。  

此外，黑龍江還要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在門(mén)（急）診、住院病房和院內(nèi)藥房（局）等位置設(shè)置顯著提示（嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購(gòu)買(mǎi)藥品、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具商品名藥品），要通過(guò)設(shè)置投訴舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱等形式，建立暢通、便捷的投訴渠道。  

同時(shí)黑龍江省表態(tài)，將繼續(xù)加大類(lèi)似違法違規(guī)行為的打擊力度，對(duì)于群眾舉報(bào)的相關(guān)線索，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報(bào)一起，絕不姑息。    

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