2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)出了第一版的《乙肝病毒母嬰傳播預(yù)防指南》，明確提出了無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)的媽媽都可以哺乳，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBV病毒。

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第一版的指南雖然已經(jīng)確定乙肝媽媽可以哺乳，但是對(duì)于一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題并不明確，新的指南可以說(shuō)是更加明確啦。

趕緊來(lái)看看有哪些更新：

1、分娩后可以立即哺乳 即使寶寶還沒(méi)有完成免疫接種（即打乙肝疫苗和免疫球蛋白）。 2、乳頭破損出血也可以哺乳 新生兒出生后 12 h 內(nèi)已完成免疫預(yù)防，具有免疫力，即使媽媽乳頭皸裂或損傷出血、嬰兒口 腔潰瘍或舌系帶剪開(kāi)造成口腔損傷等，均可哺乳。無(wú)需檢測(cè)乳汁 HBV DNA 水平。 3、推薦對(duì)孕晚期HBV-DNA很高的孕婦進(jìn)行抗病毒治療。

更多預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的知識(shí)看下文：

如何判斷乙肝感染？  

乙肝病毒（HBV）感染的主要診斷依據(jù)是表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性。

分為：

1、慢性 HBV 感染，即 HBsAg 陽(yáng)性持續(xù)>6 個(gè)月，肝功能正常，既往稱慢性 HBV 攜 帶。

2、慢性乙肝，即 HBsAg 陽(yáng)性，肝功能異常且排除其他原因

大三陽(yáng)和小三陽(yáng)是什么？  

● 大三陽(yáng)是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。大三陽(yáng)傳染性更高。

● 小三陽(yáng)是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。

乙肝病毒的主要傳播途徑為經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播、性傳播等。乙肝病毒是如何母嬰傳播的？  

乙肝病毒母嬰傳播的途徑有三種：

（1）宮內(nèi)感染，胎兒在子宮內(nèi)即獲得的感染；

（2）產(chǎn)時(shí)傳播，是指分娩過(guò)程發(fā)生母嬰傳播；

（3）產(chǎn)后傳播：即嬰兒出生后獲得的感染。

宮內(nèi)感染非常罕見(jiàn)，以產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播為主。

乙肝病毒母嬰傳播的高危因素是什么？  

母體血液中含有的乙肝病毒的量，即HBV-DNA的含量，HBV-DNA值越高，母嬰傳播的幾率越大。

孕婦高病毒水平，即HBV-DNA水平>2×105 kIU/L或HBeAg陽(yáng)性 ，是母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素 。

對(duì)孕晚期HBV-DNA很高的孕婦進(jìn)行抗病毒治療，可以減少母嬰傳播的可能性。

推薦對(duì)HBV-DNA水平>2×105 kIU/L 或 HBeAg 陽(yáng)性孕婦（在無(wú)法檢測(cè)HBV -DNA定量的情況下）， 妊娠晚期（孕28~32周)開(kāi)始服用抗病毒藥物，使孕婦分娩時(shí)病毒水平降低，同時(shí)新生兒正規(guī)免疫接種預(yù)防，幾乎可完全阻斷 HBV母嬰傳播。

孕婦肝功能異常并不是母嬰傳播的危險(xiǎn)因素。

分娩方式：剖宮產(chǎn)并不能預(yù)防母嬰傳播，乙肝病毒感染的媽媽可以經(jīng)陰道分娩。

母乳喂養(yǎng)：不增加乙肝病毒母嬰傳播的幾率。

如何確診乙肝病毒的母嬰感染？  

一般推薦在7～12月齡時(shí)，即接種第 3 針乙 肝疫苗后 1~6 個(gè)月 檢測(cè)寶寶的血乙肝表面抗原（HBsAg），如果陽(yáng)性才可確定母嬰傳播導(dǎo)致感染。

接種第 3 針乙肝疫苗后 1~2 個(gè)月，HBsAb 滴度最高，是隨訪的最佳時(shí)機(jī)。

不能通過(guò)檢測(cè)臍帶血或小于6月齡嬰兒外周血HBV標(biāo)志物陽(yáng)性，來(lái)診斷母嬰傳播。

主要原因如下：

HBsAg陽(yáng)性孕婦，無(wú)論采取何種分娩方式新生兒在分娩過(guò)程中，都會(huì)暴露在乙肝病毒下，因此會(huì)有少量病毒進(jìn)入新生兒血液系統(tǒng)，但此時(shí)尚未形成感染。

另外，10%～20%孕婦的HBsAg可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，70%～80%HBeAg陽(yáng)性孕婦的HBeAg能通過(guò)胎盤(pán)，但這些都是乙肝病毒的抗原并非完整的乙肝病毒，且最長(zhǎng)需要6個(gè)月才能清除。

乙肝病毒感染的媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎？  

能！

雖然現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)母乳中會(huì)含有少量乙肝病毒DNA，但大量研究已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)過(guò)正規(guī)免疫預(yù)防后，喂母乳的寶寶并不會(huì)增加乙肝病毒的感染率。

甚至有研究發(fā)現(xiàn)，即使在沒(méi)有免疫預(yù)防的人群中，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。

因此，目前全世界所有權(quán)威指南的建議都是：無(wú)論乙肝大三陽(yáng)，或是小三陽(yáng)，均可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBV-DNA 。

如何正規(guī)預(yù)防？  

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的措施。

孕婦表面抗原陰性時(shí)，足月新生兒按“0,1,6個(gè)月”方案接種乙肝疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白。

孕婦表面抗原陽(yáng)性時(shí)，足月新生兒除按“0,1,6個(gè)月”方案接種乙肝疫苗，還需在出生后12小時(shí)內(nèi)（越快越好，最好在數(shù)分鐘 內(nèi)) 注射乙肝免疫球蛋白。

如果新生兒的密切照護(hù)者也是乙肝病毒感染者，如果孕婦HBsAb陽(yáng)性，新生兒出生時(shí)就有免疫力，無(wú)需特殊處理，正常接種乙肝疫苗即可。

但如果孕婦HBsAb陰性，大部分新生兒在接種 第 2 針乙肝疫苗后 1 周左右才產(chǎn)生抗體，在此之前 對(duì) HBV 易感，乙肝病毒感染的家人（尤其是大三陽(yáng)者），注意與新生兒不要密切接觸，如果必須與新生兒密 切接觸(如照料)，那么推薦新生兒最好注射 1 針乙肝免疫球蛋白。

孕婦的表面抗原情況不明，推薦新生兒最好注射 1 針乙肝免疫球蛋白。

乙肝病毒感染的媽媽產(chǎn)后立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)安全嗎？  

是的，乙肝病毒感染的媽媽產(chǎn)后可以立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。

來(lái)自美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的建議：推薦所有乙肝病毒感染的孕婦的新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接種，并在產(chǎn)后1-2個(gè)月和第6個(gè)月完成第2、3針乙肝疫苗。但并不需要等到完成所有的接種程序后再開(kāi)始哺乳，哺乳過(guò)程中注意避免乳頭裂傷。

現(xiàn)在咱們中國(guó)的指南也支持產(chǎn)后可以立即哺乳啦。

在服用抗乙肝病毒藥物的媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎？  

孕婦妊娠期抗病毒預(yù)防治療，產(chǎn)后立即停藥者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

產(chǎn)后繼續(xù)服藥者，藥物可通過(guò) 乳汁分泌，雖然藥物說(shuō)明書(shū)建議服藥期間不能哺乳，但研究顯示，嬰兒經(jīng)母乳而吸收的替諾福韋酯和拉米夫定的血藥濃度僅為孕婦血藥濃度的 2%~ 27%，遠(yuǎn)低于妊娠期服藥者的宮內(nèi)暴露濃度；孕婦產(chǎn)后短期服藥且母乳喂養(yǎng)的新生兒，并沒(méi)有出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。

因此 ，建議產(chǎn)后短期繼續(xù)服藥者(如產(chǎn)后 1 個(gè)月)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，而不是放棄母乳喂養(yǎng)。

如果產(chǎn)后需要持續(xù)服藥者，母乳喂養(yǎng)對(duì) 嬰兒是否產(chǎn)生不良影響的研究資料有限，但結(jié)合母 乳喂養(yǎng)的益處和嬰兒曾經(jīng)長(zhǎng)期宮內(nèi)暴露于藥物未 產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，可考慮母乳喂養(yǎng)，同時(shí)須密切 觀察藥物對(duì)嬰兒是否存在不良影響。

媽媽乳頭裂傷后還可以母乳喂養(yǎng)嗎？  

理論上來(lái)說(shuō)，因?yàn)閶寢屓轭^裂傷后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而導(dǎo)致寶寶感染乙肝病毒的可能性微乎其微。

必須具備：媽媽的血液中乙肝病毒含量特別高，而且寶寶的口腔粘膜也有破損，乙肝病毒通過(guò)破損的口腔粘膜進(jìn)入寶寶的血液系統(tǒng)，又沒(méi)有被里面的抗體、免疫物質(zhì)清除，才會(huì)出現(xiàn)寶寶感染的情況。

以往出于謹(jǐn)慎起見(jiàn)，專家建議乙肝病毒感染的媽媽乳頭裂傷時(shí)可以暫停哺乳。但乳汁要擠出，以維持泌乳量。

現(xiàn)在最新的指南意見(jiàn)：

只要新生兒出生后 12 h 內(nèi)已完成免疫預(yù)防，具有免疫力，乳頭皸裂或損傷出血、嬰兒口腔潰瘍或舌系帶剪開(kāi)造成口腔損傷等，均可哺乳。無(wú)需檢測(cè)乳汁 HBV-DNA 水平。

給乙肝病毒感染的媽媽一些哺乳的小tips：

產(chǎn)后立即肌膚接觸，激發(fā)寶寶吃奶的本能，讓寶寶自主銜乳，這樣不容易造成乳頭損傷。

在產(chǎn)后初期，哺乳還不是很熟練的情況下，采用后躺式哺乳的姿勢(shì)，因?yàn)橹亓Φ淖饔脤殞氥暼楦?，不容易造成乳頭受傷。

 編輯 | 馬蕾孕哺育 圖片 | 網(wǎng)絡(luò) 原創(chuàng)文章，未經(jīng)許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 

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