各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，市中醫(yī)藥局、市醫(yī)管中心，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理制度，更好地滿足慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，在進(jìn)一步落實(shí)好《關(guān)于印發(fā)切實(shí)推進(jìn)門診慢性病長(zhǎng)處方政策若干措施的通知》（京醫(yī)保發(fā)﹝2024﹞3 號(hào)）有關(guān)措施基礎(chǔ)上，現(xiàn)就進(jìn)一步健全工作措施，做好門診慢性病長(zhǎng)期處方管理使用工作通知如下。

一、明確長(zhǎng)期處方適用范圍

（一）制定首批長(zhǎng)期處方慢性病病種及指導(dǎo)用藥目錄。為推進(jìn)長(zhǎng)期處方開具，根據(jù)國(guó)家《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）和《處方管理辦法》規(guī)定，結(jié)合長(zhǎng)處方相關(guān)政策梳理和慢性病病種歷史處方數(shù)據(jù)分析，綜合確定高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、精神類疾病等8類慢性病，納入首批市級(jí)長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄，同時(shí)確定指導(dǎo)用藥目錄，制定用藥指南，優(yōu)先將國(guó)家基本藥物、集采藥物納入長(zhǎng)期處方用藥目錄，并建立動(dòng)態(tài)更新機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照衛(wèi)生健康行政部門制定的長(zhǎng)期處方適用慢性病病種及長(zhǎng)期處方用藥范圍執(zhí)行。

（二）擴(kuò)展長(zhǎng)期處方適用范圍。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本機(jī)構(gòu)接診病種分布情況和診療能力，在保證合理用藥和用藥安全的前提下，可以開具長(zhǎng)期處方適用慢性病病種及用藥目錄以外的藥品長(zhǎng)期處方。以下負(fù)面清單內(nèi)的藥品不得開具長(zhǎng)期處方：醫(yī)療用毒性藥品，放射性藥品，易制毒藥品，麻醉藥品，第一、二類精神藥品等特殊藥品；抗微生物藥物(治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外)，國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品，需血藥濃度監(jiān)測(cè)類藥品，靜脈使用藥品，以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品（胰島素除外）。原則上，中成藥、中草藥不納入長(zhǎng)期處方用藥范圍。

二、做好長(zhǎng)期處方藥品供應(yīng)保障

（三）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長(zhǎng)期處方用藥指導(dǎo)。綜合醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院應(yīng)根據(jù)長(zhǎng)期處方慢性病用藥指南和藥品目錄，每年至少牽頭開展一次醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方用藥培訓(xùn)，提供必要的用藥指導(dǎo)服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備目錄內(nèi)相關(guān)藥品，并全面推廣處方延續(xù)服務(wù)。

（四）促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長(zhǎng)期處方藥品銜接。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病長(zhǎng)期處方用藥品規(guī)實(shí)施情況統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)績(jī)效考核。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方藥品開具情況，適當(dāng)加強(qiáng)長(zhǎng)期處方常用藥品的配備，保障患者長(zhǎng)期處方用藥。

（五）強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺藥登記落實(shí)。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要通過缺藥登記系統(tǒng)開展缺藥登記服務(wù)，未在本機(jī)構(gòu)藥品目錄中的藥品但屬臨床急需的（含長(zhǎng)期處方藥）可以報(bào)備先行采購(gòu)，之后及時(shí)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)，確保配藥時(shí)長(zhǎng)在7個(gè)工作日以內(nèi)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期處方藥品持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)。

三、做實(shí)長(zhǎng)期處方開具規(guī)范管理

（六）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行長(zhǎng)期處方管理的主體責(zé)任，建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，充分滿足適用患者用藥需求。對(duì)于符合開具長(zhǎng)期處方條件的慢性病患者，鼓勵(lì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具長(zhǎng)期處方，不適宜在基層治療的慢性病長(zhǎng)期處方由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。對(duì)于符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期處方患者，根據(jù)病情進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院之間上下轉(zhuǎn)診，保障患者安全的同時(shí)推進(jìn)分級(jí)診療。

（七）明確長(zhǎng)期處方開具規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合長(zhǎng)期處方開具的原則性指南和藥品目錄，由接診醫(yī)師根據(jù)患者具體病情判斷長(zhǎng)期處方開藥時(shí)長(zhǎng)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行評(píng)估，做好患者用藥指導(dǎo)，在患者病歷中記錄用藥頻次和藥量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展用藥安全教育與用藥安全監(jiān)測(cè)，保障患者用藥安全。

（八）完善長(zhǎng)期處方政策環(huán)境。明確長(zhǎng)期處方執(zhí)行政策（詳見附件），及時(shí)規(guī)范清理廢止相關(guān)文件。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)政策要求，規(guī)范內(nèi)部評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)長(zhǎng)期處方工作落實(shí)。《關(guān)于落實(shí)分級(jí)診療要求做好長(zhǎng)處方等有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)﹝2017﹞104號(hào)）、《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017﹞3 號(hào)）、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施慢阻肺長(zhǎng)處方工作方案》（京衛(wèi)基層﹝2019﹞5號(hào)）同時(shí)廢止。

（九）優(yōu)化長(zhǎng)期處方開具醫(yī)保措施。對(duì)于接診醫(yī)生根據(jù)患者病情，按照《處方管理辦法》及長(zhǎng)期處方管理規(guī)范要求藥量開具的處方，醫(yī)保基金予以支付。參保人員開具長(zhǎng)期處方時(shí)，提前開藥天數(shù)由5天放寬至7天，保障慢性病患者用藥的連續(xù)性，解決患多種慢性病患者使用藥品包裝規(guī)格不一致而需要提前就醫(yī)的問題。在開出的藥品還有7天以上的藥量時(shí)，患者再次到醫(yī)院開具同一個(gè)藥品的，對(duì)累計(jì)超量的部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

四、做優(yōu)長(zhǎng)期處方精細(xì)化支撐服務(wù)

（十）加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合慢性病病種和藥品臨床使用情況，解除慢性病藥品開藥時(shí)長(zhǎng)限制。引導(dǎo)已開展線上診療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有序接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，試點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配送上門服務(wù)的便利性和可及性。增加信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)與分析功能，進(jìn)一步延長(zhǎng)醫(yī)保醫(yī)囑信息共享時(shí)間，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間診療信息共享，更好地滿足臨床實(shí)際需要。

（十一）提供精細(xì)化慢性病管理服務(wù)。各區(qū)要積極落實(shí)《北京市改進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)若干舉措》，可通過小程序、APP等對(duì)簽約人群主動(dòng)提供健康咨詢、隨訪評(píng)估、健康信息推送等服務(wù)，做好隨訪評(píng)估，鼓勵(lì)使用智能設(shè)備輔助開展患者健康監(jiān)測(cè)。

五、做細(xì)長(zhǎng)期處方評(píng)價(jià)激勵(lì)措施

（十二）優(yōu)化適合長(zhǎng)處方開具的門診評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。長(zhǎng)期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入醫(yī)療收入增幅、門診次均費(fèi)用增幅、門診藥品次均費(fèi)用增幅等考核。在二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)相關(guān)科室、醫(yī)師的考核評(píng)估中，統(tǒng)計(jì)分析藥占比、門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用等指標(biāo)時(shí)，剔除長(zhǎng)期處方相關(guān)數(shù)據(jù)或進(jìn)行單獨(dú)管理。改變基層診療人次占比統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法。統(tǒng)計(jì)分析基層診療人次占比指標(biāo)時(shí)，對(duì)因開具長(zhǎng)期處方導(dǎo)致的診療人次降低，根據(jù)長(zhǎng)期處方數(shù)據(jù)進(jìn)行診療人次核算校正。

（十三）建立適宜長(zhǎng)處方政策的激勵(lì)引導(dǎo)機(jī)制。將長(zhǎng)期處方工作納入對(duì)各區(qū)衛(wèi)生健康考核指標(biāo)體系中，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善院內(nèi)落實(shí)長(zhǎng)期處方政策的配套激勵(lì)機(jī)制，積極開展有關(guān)長(zhǎng)期處方政策宣傳解讀，引導(dǎo)醫(yī)師兼顧醫(yī)療質(zhì)量安全和患者意愿的前提下，積極主動(dòng)執(zhí)行長(zhǎng)期處方制度。

（十四）完善醫(yī)保評(píng)價(jià)補(bǔ)償政策。將長(zhǎng)期處方考核評(píng)分納入醫(yī)保基金總額預(yù)算管理(BJ-GBI)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并與年終清算關(guān)聯(lián)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含互聯(lián)網(wǎng)診療)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因落實(shí)長(zhǎng)期處方政策導(dǎo)致的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)損失予以合理補(bǔ)償。

六、做強(qiáng)長(zhǎng)期處方正面宣傳引導(dǎo)

（十五）加強(qiáng)長(zhǎng)期處方政策宣傳培訓(xùn)。各區(qū)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照市級(jí)印發(fā)的有關(guān)長(zhǎng)期處方制度性文件和操作規(guī)程文件匯編（見附件），逐級(jí)組織開展培訓(xùn)，做到培訓(xùn)全覆蓋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要明晰政策，并根據(jù)文件精神落實(shí)長(zhǎng)期處方有關(guān)要求。

（十六）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)。發(fā)揮長(zhǎng)期處方相關(guān)補(bǔ)償政策、考核指標(biāo)的正向激勵(lì)作用，促進(jìn)各項(xiàng)措施同向發(fā)力。加強(qiáng)調(diào)研和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，加大對(duì)政策和制度落實(shí)情況的專項(xiàng)檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)長(zhǎng)期處方政策中出現(xiàn)的問題。市級(jí)將對(duì)各區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方政策落實(shí)和執(zhí)行情況組織開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)          北京市醫(yī)療保障局 

北京市藥品監(jiān)督管理局

2024年9月10日

附件：長(zhǎng)期處方相關(guān)政策文件清單

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