前 言 循證醫(yī)學(xué)是近十余年來在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，旨在幫助臨床醫(yī)師做臨床決策之前，收集充分的、最佳的、科學(xué)的證據(jù)。 在此基礎(chǔ)之上，許多醫(yī)學(xué)分支學(xué)科紛紛冠以“循證”名稱，諸如循證護(hù)理、循證保健、循證精神衛(wèi)生、循證管理、循證口腔病學(xué)等等。 循證醫(yī)學(xué)的興起，標(biāo)志著臨床決策已經(jīng)由單純臨床經(jīng)驗(yàn)型進(jìn)入遵循科學(xué)的證據(jù)階段。 參考書目 王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2001 王吉耀主編《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》北京：科學(xué)出版社，2002 鄧可剛主編《循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索和與利用》北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 王幼平主編《循證醫(yī)學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，200４ 講 座 內(nèi) 容 循證醫(yī)學(xué)概論 信息（證據(jù)）檢索 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例 循證醫(yī)學(xué)的定義 循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，對患者作出醫(yī)療決策。 定義的解釋 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。 醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的能力。 患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。 循證醫(yī)學(xué)定義 最佳 證 據(jù) 臨床醫(yī)生 臨床經(jīng)驗(yàn)和技能 循證醫(yī)學(xué) 患者的參與 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史： 1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng) 1996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 1999年，我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 性質(zhì)： 國際性非贏利民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在總結(jié)各地隨機(jī)化分組、有對照的臨床試驗(yàn)的所有結(jié)果，并使其實(shí)現(xiàn)電子化，其文章的摘要可以在因特網(wǎng)可以免費(fèi)查到，網(wǎng)址: 目的： 通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域的系統(tǒng)評價結(jié)果，給臨床醫(yī)生制定醫(yī)療決策提供最佳證據(jù)。 網(wǎng)址: 中國Cochrane中心 1997年成立，1999年國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)成為全球第13個參加國之一。 13個參加國：英國、 荷蘭、法國 、意大利 、挪威 、加拿大 、澳大利亞 、巴西 、南非 、西班牙 、德國 、美國、中國 總部：四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心 網(wǎng)址： 網(wǎng)址： 循證醫(yī)學(xué)對未來醫(yī)學(xué)的影響 促進(jìn)臨床決策科學(xué)化，避免資源浪費(fèi)； 促進(jìn)臨床醫(yī)師素質(zhì)提高，有利于終身自我繼續(xù)教育，緊跟科學(xué)發(fā)展水平； 促進(jìn)臨床科學(xué)研究的發(fā)展； 促進(jìn)臨床教學(xué)訓(xùn)練水平提高； 有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化； 有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利。 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)應(yīng)具備的基本技能 （1）能提出問題; （2）能用計算機(jī)檢索文獻(xiàn); （3）能解釋證據(jù)，特別是對證據(jù)的研究方法進(jìn)行評價，批判性地閱讀文獻(xiàn); （4）定量推理技能（統(tǒng)計學(xué)知識）; （5）能作臨床決策分析。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類 按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠性依此降低)： 一級：所有RCT的系統(tǒng)評價或Meta分析； 二級：單個的大樣本 RCT 三級：有對照組但未用隨機(jī) Trail 四級：無對照的系列病例觀察 五級：個案報道、臨床總結(jié)和專家意見 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類型 Cochrane reviews Systematic reviews Meta-analysis RCT（Randomize controlled trials) Review of effects or clinical trials 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最佳證據(jù)對 患者進(jìn)行臨床決策的過程。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟—五步曲： 1、提出問題 2、檢索證據(jù) 3、評價證據(jù) 4、臨床決策 5、后效評價 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前提：提出問題。 循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量 循 證 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 踐 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 最佳臨床決策＝臨床經(jīng)驗(yàn)＋最佳證據(jù) 忽視臨床經(jīng)驗(yàn)，最佳的科研證據(jù)也可能被誤用、錯用。 最好的臨床證據(jù)在用于每一個具體病人時，必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進(jìn)行取舍。 缺乏最好、最新的外部臨床證據(jù)，臨床醫(yī)生可能采用過時的、陳舊的方法進(jìn)行決策，結(jié)果是給病人

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