南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長孫劍。受訪者供圖

為什么我國民眾的健康體檢率這么低?有什么辦法能引導(dǎo)居民主動開展規(guī)律的健康體檢?在2023年全國兩會開幕前夕，新當選的全國人大代表、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長孫劍準備了《關(guān)于設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢專項基金，引導(dǎo)人民群眾規(guī)律健康體檢的建議》。近日，孫劍在南方醫(yī)院接受媒體采訪，詳述該建議相關(guān)內(nèi)容，并談起第一次做人大代表的感受。

現(xiàn)象

我國健康體檢率太低:只有30%的人做過體檢

“我們臨床看到過很多‘慘痛教訓(xùn)’，很多人得了病以后才后悔發(fā)現(xiàn)太晚，實際上，很多慢性病可以提前發(fā)現(xiàn)，很多危險因素提前處理掉，就不會變成疾病”，談起這份建議案的由來，孫劍這樣說。

孫劍舉例，常見的糖尿病，實際上，在發(fā)病之前就能通過體檢發(fā)現(xiàn)糖耐量、血糖偏高等異常信號，及時進行生活方式干預(yù)的話，就不會發(fā)展成糖尿病，“很多人是已經(jīng)開始明顯消瘦、大量喝水了，才發(fā)現(xiàn)問題的，一查，已經(jīng)是非常嚴重的糖尿病了”。

到底有多少人能做到定期體檢?在我國，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》明確，對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年提供一次基礎(chǔ)健康體檢，這意味著，65歲及以上老年人每年可開展一次包含基礎(chǔ)項目的免費體檢，而年輕人的體檢更多地依賴單位組織的集體體檢，還有更多的企業(yè)員工、自由職業(yè)、待業(yè)、農(nóng)村人口，因為不重視健康體檢，未進行規(guī)律的或從未做過健康體檢。

孫劍查詢數(shù)據(jù)，《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2021)》顯示，我國健康體檢人次從2009年的2.3億人次增加至2020年的4.31億人次，盡管居民體檢意識逐年提高，但我國健康體檢覆蓋率仍然較低，2018年第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的抽樣數(shù)據(jù)顯示，33.8%的65歲及以上老年人從未做過健康檢查。

“抽樣結(jié)果顯示，65歲以上老人都有三分之一沒做過體檢，我覺得實際比例可能更低，年輕人更不用說了”，孫劍說。

與美國、日本等發(fā)達國家相比，我國的健康體檢覆蓋率也偏低，“我國2020年的健康體檢人次為4.31億，估算2020年我國健康體檢覆蓋率約為30%，而美國、日本等發(fā)達國家2017年健康體檢覆蓋率就超過了70%，德國更是達到了95%以上”。

探因

居民健康觀念待更新，行業(yè)待規(guī)范

“通過走訪調(diào)研，我們了解到，很多群眾完全有經(jīng)濟能力來接受規(guī)律健康體檢，但受制于觀念落后，他們寧愿把錢花到高端手機、餐飲等消費，也不愿去規(guī)律開展健康體檢”，孫劍認為，體檢率低，居民健康觀念是一個重要原因，“有些人覺得自己沒有不舒服就不需要健康體檢，有些人害怕體檢會發(fā)現(xiàn)問題”。

他認為，這一方面是由于居民健康意識薄弱，慢性病的早篩早治和規(guī)律健康體檢的觀念還有待加強，另一方面也反映出，政府缺少對居民開展規(guī)律健康體檢的政策引導(dǎo)，居民健康教育工作不足。

同時，體檢行業(yè)的規(guī)范度也有待提升。孫劍注意到，目前，綜合性醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)型體檢機構(gòu)均可開展健康體檢業(yè)務(wù)，但各類機構(gòu)沒有統(tǒng)一的準入標準，使體檢機構(gòu)之間管理規(guī)范存在較大差異，體檢質(zhì)量良莠不齊，體檢結(jié)果可信度下降，削弱了人民群眾對健康體檢的信任度。

建議

設(shè)立專項基金，用政府補助帶動居民養(yǎng)成體檢習(xí)慣

為此，他提出的建議是，探討設(shè)立“公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢專項基金”的模式，形成鮮明的政策導(dǎo)向，“哪怕專項基金每年只給每位體檢人支付50元或者100元，政府支持健康體檢的鮮明導(dǎo)向?qū)⒂行蛞龑?dǎo)廣大人民群眾重視健康體檢和慢性病早篩早治，提升健康體檢的覆蓋率”。

為什么沒有向醫(yī)?；饘で笾С?孫劍說，他搜索過資料，發(fā)現(xiàn)前幾年已經(jīng)有代表提出過類似的建議，希望把健康體檢納入醫(yī)保資金的支付范圍，當時國家醫(yī)保局回復(fù)說醫(yī)保資金有限，而且醫(yī)保法里明確了，健康體檢不屬于醫(yī)保資金的覆蓋范圍，因此，他在提建議時就換了一個思路，建議政府設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)基金，來解決這個問題。

孫劍強調(diào)，他希望這個專項基金成為一個“杠桿”，政府出資一小部分，大部分由個人出資，通過在健康體檢領(lǐng)域投入“種子基金”，來改變觀念，促使全社會都形成規(guī)律健康體檢的良好習(xí)慣，預(yù)防或延后慢性病的發(fā)生發(fā)展，從而長遠減輕醫(yī)保支出和全社會的疾病負擔。

在規(guī)范體檢行業(yè)方面，他也提出建議，希望政府牽頭完善健康體檢行業(yè)政策法規(guī)，建立規(guī)范統(tǒng)一的質(zhì)量控制體系，嚴控健康體檢行業(yè)從業(yè)資質(zhì)，不斷提升健康體檢行業(yè)的服務(wù)能力。

“什么樣的機構(gòu)出的體檢報告才是合格的?這個需要我們統(tǒng)一標準，有些基層機構(gòu)可能設(shè)備、人員資質(zhì)并不能夠達到要求，這方面，需要行業(yè)協(xié)會或者國家引導(dǎo)出臺一個健康體檢的標準，來進行規(guī)范”，孫劍說。

對話代表

“當選代表意味著要幫普通百姓發(fā)聲”

“成為全國人大代表，對我來說，是一種沉甸甸的責任”，孫劍表示，這是他第一次作為人大代表參政議政，他認為，這個身份意味著，要幫助普通百姓發(fā)聲，要為普通民眾爭取利益。

“接下來，首先要走到基層去、走到百姓中間去，去實實在在地體會大家還有什么樣的困難需要去改變”，孫劍說，他作為醫(yī)療界的代表，知道醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀與百姓對健康的期許還有不小的差距，包括疾病管理、健康疾病篩查等方面的問題，要隨著社會的發(fā)展逐步解決，但也希望能發(fā)揮自己的力量，為百姓的健康做一點事情。

當選人大代表后，孫劍的第一個建議選擇了健康體檢相關(guān)，孫劍說，這是在醫(yī)療領(lǐng)域長期積淀后自然產(chǎn)生的，“因為我們看到太多了，太多沒有提前發(fā)現(xiàn)、來到醫(yī)院后已經(jīng)是中晚期的疾病，所以我們是很痛心的”，而成為人大代表后，這個長期以來積累在心頭的聲音和愿望，終于有了合適的場合來表達和倡導(dǎo)。

他對這個建議落地的難度也有預(yù)估，“也不是說一定要拿多少錢來解決這個問題，其實可以先在某一些地區(qū)做試點，只需要報銷很少的錢，大部分讓個人來支付，這樣先把有支付能力的一群人動員起來，改變他們的健康觀念，把他們的早期疾病篩查出來，之后等有了財力之后，再去通過免費健康體檢幫助另一些經(jīng)濟能力不具備的人，這樣來實現(xiàn)全民健康體檢”。

新冠康復(fù)體檢套餐?并不是必需的

說起健康體檢的必要性和好處，孫劍如數(shù)家珍，“以我們醫(yī)務(wù)人員來說，我們是非常重視健康體檢的，每年一定會體檢，包括血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能，超聲，肺部的CT，到了45歲以上要做胃腸鏡的篩查，這些都是必需的”。

孫劍把健康體檢帶來的好處歸結(jié)為三點，一是能發(fā)現(xiàn)身體的危險因素，比如發(fā)現(xiàn)糖尿病前期血糖升高的問題，通過早期干預(yù)就能預(yù)防疾??；第二是能盡早地發(fā)現(xiàn)腫瘤、早診早治，而不是“等到胃疼了才去做胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚期胃癌”；第三，如果已經(jīng)有某種疾病，定期體檢可以幫助診斷和治療，改善疾病的預(yù)后，“比如高血壓病人，即使長期吃藥，也要定期體檢，以防高血壓引起的腎臟、心腦血管、眼底等問題”。

去年12月至今年1月，廣州經(jīng)歷了第一波大規(guī)模的新冠沖擊，最近，不少醫(yī)院推出了新冠康復(fù)體檢套餐，對此，孫劍直言，他并不認為新冠康復(fù)后需要有專門的體檢套餐，“這可能是順應(yīng)市民這個階段的需求而產(chǎn)生的，從醫(yī)學(xué)的角度說，我并不認為新冠感染之后有什么特別的地方需要做健康體檢，當然，如果是得過重癥、有肺炎，需要去復(fù)查的情況除外”。

孫劍本身是一名感染內(nèi)科專家，從事慢性肝病的基礎(chǔ)和臨床研究多年。我國肝病患者數(shù)量大，孫劍表示，在肝病防治上，目前遇到的最大問題是篩查不足，“大量的病毒性肝炎患者沒有被篩查出來，他們靜悄悄地發(fā)展成了肝硬化和肝癌，等來醫(yī)院就診時，很多人都是晚期了，非?？上А?。

為此，孫劍也呼吁大家主動到醫(yī)院進行肝病的檢查、防治，“要掌握自己的健康狀態(tài)，跟入職招工沒關(guān)系的，如果早期發(fā)現(xiàn)，我們是有辦法治療控制的，不要等到肝硬化、肝癌了才來”。

統(tǒng)籌:李陽尹來游曼妮

采寫:南都記者李文實習(xí)生鄒小程通訊員凌偉明

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