【摘要】 我國老齡化程度日益加深，老齡化所帶來的健康問題受到社會各界關(guān)注。本文簡要分析了健康管理的概念、現(xiàn)狀、存在問題以及先進(jìn)模式等，旨在為老年人健康管理的相關(guān)研究提供參考依據(jù)，推動老年人實現(xiàn)高質(zhì)量的晚年生活。
        【關(guān)鍵詞】 老年人；健康管理，綜述文獻(xiàn)

        隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人口老齡化問題日益嚴(yán)重。僅在2018年底，我國60歲及以上老年人口就已達(dá)到2.49億，預(yù)計將持續(xù)增長至2053年前后，達(dá)到峰值4.87億，老齡化形勢不容樂觀[1]。我國老年人除數(shù)量基數(shù)龐大外，還存在疾病負(fù)擔(dān)重，患有一種及以上慢性病的老年人高達(dá)75%，存在低健康素養(yǎng)等問題[2]，如何增加健康壽命，已成為社會各界關(guān)注的問題。健康管理作為老年健康促進(jìn)的有效方法，能夠有效減少老年個體的健康風(fēng)險，緩解醫(yī)療資源緊張的局面，對于有著較大的應(yīng)用前景。本文通過老年人健康管理的概念、現(xiàn)狀、存在問題及先進(jìn)模式等進(jìn)行綜述，旨在為我國老年人健康管理的相關(guān)研究提供參考依據(jù)，促進(jìn)我國老年人實現(xiàn)健康老齡化。
1健康管理的概念及內(nèi)涵
        健康管理一詞起源于上世紀(jì)50年代的美國，主要用于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，對于投保的客戶進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，以有效控制疾病的發(fā)生和進(jìn)一步惡化，以減少醫(yī)療保險賠付。我國全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會將健康管理定義為對個人及人群的健康狀況及危險因素進(jìn)行全面管理的過程，包括危險因素的監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和干預(yù)[3]。中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會將健康管理定義為提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式[4]，進(jìn)行健康檢查、健康評估、風(fēng)險干預(yù)和健康促進(jìn)主動、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)，更加注重人的健康素質(zhì)的提高，不良生活方式及行為改善，包括健康狀況和疾病風(fēng)險進(jìn)行系列的評估，避免和改變影響健康的行為及控制健康危險因素；幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理并對診斷和治療措施進(jìn)行成本效益評價。

        2我國老年人健康管理的現(xiàn)狀
        我國老年人健康狀況不容樂觀，世界衛(wèi)生組織出版的《中國老齡化與健康國家評估報告》中指出[5]，我國城鄉(xiāng)老年人在維護(hù)健康方面存在四大挑戰(zhàn)：衛(wèi)生保健服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性、衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性、衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量和效率以及衛(wèi)生支出報銷比例。研究表明[6]，我國老年人對于健康較為注重，但對于健康管理的理解程度較低，對于健康管理的重視度與老年人的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平等呈正相關(guān)，因此,衛(wèi)生部門可針對重視自身健康狀況地老年人優(yōu)先開展健康管理服務(wù)項目。謝有彩等通過對社區(qū)慢性患者進(jìn)行以人為中心的健康管理服務(wù)，采用以人為中心的健康管理模式，通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行服務(wù)，包括全科醫(yī)生、醫(yī)生助理、健康促進(jìn)師等，采用面診或上門服務(wù)的形式，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者用藥，發(fā)放健康手冊，告知健康行為，并糾正居民的不良生活習(xí)慣等，取得較為良好的效果。項惠芬等[7]通過對我國浙江地區(qū)老年體檢人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病數(shù)量、學(xué)歷層次、經(jīng)濟(jì)情況、健康關(guān)注度等是影響老年人健康管理的重要因素。田平等[8]通過對北京市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在新冠病毒流行期間，由于基層醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)疫情防控崗位，基層面臨健康管理人員不足的風(fēng)險，需要進(jìn)一步加強(qiáng)老年人健康管理工作，根據(jù)患者的病情等進(jìn)行精準(zhǔn)布控，分類管理，減輕疫情帶來的負(fù)面影響。

        3老年人健康管理現(xiàn)存問題
3.1 健康管理專業(yè)人員的缺乏
        目前我國多數(shù)地區(qū)缺乏老年人健康管理的專業(yè)隊伍，需要專業(yè)團(tuán)隊對老年人進(jìn)行管理，包括健康管理師、老年護(hù)理人員、社會工作者、臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等專業(yè)人員組成，通過多學(xué)科協(xié)作的方式，對老年人的健康進(jìn)行跟蹤服務(wù)[9]?，F(xiàn)階段，我國對于老年人健康管理的專業(yè)人員培養(yǎng)數(shù)量較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)我國巨量的老年人群。
3.2 缺乏對健康管理的重視程度
        由于我國健康管理工作起步較晚，目前我國對于健康管理的重視度不夠，明確的健康管理制度比較有限。國內(nèi)提到健康管理制度主要是指職業(yè)安全和環(huán)境健康，相對來說是片面。在衛(wèi)生總費(fèi)用分配中，具體流向健康管理的費(fèi)用占比尚不明確也較難衡量[10]。目前的醫(yī)療費(fèi)用支出仍以醫(yī)院為主，對健康管理的投入占比不足。健康管理制度缺乏統(tǒng)一的行政安排，目前健康相關(guān)部門的組織框架是零散的，并影響著健康管理的工作效率。老年人自身對于健康管理的主動性有所欠缺，
雖然我國老年人的健康意識不斷提升，但健康素養(yǎng)仍處于較低水平，對健康管理的缺乏理解，健康管理的社會推廣性有待于進(jìn)一步提高。

4 老年人健康管理先進(jìn)模式
4.1 整合醫(yī)療模式
        整合醫(yī)療是世界衛(wèi)生組織提倡的方法，其核心要義是個體在整個生命歷程中得到連續(xù)的健康促進(jìn)、疾病的預(yù)防、診斷、治療、管理、康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)[11]。該模式以初級衛(wèi)生保健為依托，通過跨學(xué)科團(tuán)隊，整合健康的所有資源，滿足老年人多樣的健康需求。英國作為健康管理典范，擁有先進(jìn)的衛(wèi)生資源配置服務(wù)，國家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health Services ,NHS）,建立基于社區(qū)的整合醫(yī)療服務(wù)模式，社區(qū)提供急診、社區(qū)衛(wèi)生保健、社會照護(hù)、心理護(hù)理等多元化專業(yè)服務(wù)，使社區(qū)居民能夠隨時預(yù)約全科醫(yī)生，并就近擇醫(yī)，減少就診者的負(fù)擔(dān)，提高健康水平[12]。
4.2 芬蘭社區(qū)健康管理服務(wù)模式
        芬蘭老齡化速度不斷加快，目前65歲及以上人口為100.32萬，占芬蘭總?cè)丝诘?8.53%，這將給芬蘭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為此，芬蘭施行社會可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，完善一系列法規(guī)，如推行《促進(jìn)老年人功能與保障社會健康照料法》等，用制度和法律保障老年人的合法權(quán)益，確保老年人享受到高質(zhì)量的健康服務(wù)。芬蘭還建立了基于社區(qū)的健康管理模式，成立相應(yīng)的健康工作小組，進(jìn)行健康宣傳、免費(fèi)高血壓、高血脂監(jiān)測、控?zé)?、健康飲食等措施[13]。
4.3 上海健康閘北2020健康管理模式
        我國上海市人口老齡化在近30年間迅速發(fā)展，目前60歲及以上人口已經(jīng)超過上?？?cè)丝诘?0%，并且存在高齡化和空巢化的特點[14]，能夠順利應(yīng)對人口老齡化問題，對于上海今后的發(fā)展至關(guān)重要，上海閘北區(qū)探索建立了社區(qū)綜合健康管理模式[15]，該模式對現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，建立了從醫(yī)院到社區(qū)一體化的健康管理服務(wù)模式，建立電子檔案，進(jìn)行疾病篩查，提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，如測量血壓、體重，提供健康咨詢，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識以及中醫(yī)保健方案，專病專治，網(wǎng)上平臺問診等，目前該健康管理服務(wù)模式已經(jīng)取得較好的效果。
5 小結(jié)與展望
  目前我國老年人的健康管理已經(jīng)取得了較大進(jìn)展，但仍然存在缺乏專業(yè)健康管理團(tuán)隊以及重視度不夠等問題，研究總量仍相對較少，不夠系統(tǒng)，較為分散，健康管理老年健康促進(jìn)方面有著不可替代的作用。在“健康中國”的背景下，國家和黨中央提出了一系列推動我國健康管理事業(yè)發(fā)展的政策，這將促進(jìn)老齡健康管理的深入發(fā)展，提高我國老年人的健康老齡化水平。

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