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減肥竟然引起酮癥酸中毒？6種方式教你避免酮癥酸中毒

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 06:59

病例1

患者男性，43歲，因連續(xù)飲酒4天后突發(fā)胸悶、氣短，伴心前區(qū)悶痛，向肩背部放射，伴出汗、心悸、惡心、嘔吐，到醫(yī)院就診。輔助檢查：血液生化：血pH7.28，,血糖12mmol/L，尿常規(guī)示尿酮體（++）。結(jié)合患者病史和癥狀體征，考慮酒精性酮癥酸中毒。

病例2

患者女性，25歲，5天前無明顯誘因開始惡心、嘔吐，伴頭暈、耳鳴，活動后加重，大便時伴全腹痛，入院。輔助檢查：血糖3. 9mmol/L，尿葡萄糖陰性，尿酮體3+?；颊咭驕p重，已節(jié)食兩月。確診為饑餓性酮癥。立即予5％葡萄糖氯化鈉注射液1000ml，維生素B6 200mg靜脈滴注，2h后查尿酮體：+1，患者病情好轉(zhuǎn)，腹痛、惡心等癥狀消失，尿酮體逐漸轉(zhuǎn)陰。

上面兩人都是典型的酮癥酸中毒，只是原因不同。

什么是酮癥酸中毒？

在各種誘因下，由于胰島素不足，胰高血糖素、長激素、腎上腺皮質(zhì)激素相對或絕對增多，脂肪分解加速，酮體產(chǎn)生過多，無法完全排出體外，因而在血液中大量積蓄，血酮水平升高。由于大量有機(jī)酸聚積消耗了體內(nèi)堿貯備，超過體液緩沖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)代償能力，即發(fā)生酸中毒。

酮癥酸中毒的危害

嚴(yán)重者危及生命，酮癥酸中毒的平均死亡率為2％~10％。

如何確診酮癥酸中毒？

酮體值參考范圍：

血酮水平判斷建議＜0.3mmol/L 正常無需額外措施繼續(xù)監(jiān)測血糖 0.3~1.0mmol/L 酮體在升高注意監(jiān)測 1.0~1.5mmol/L 高酮血癥立即與醫(yī)生聯(lián)系 1.5~3.0mmol/L 高酮血癥可能正處于形成酮癥酸中毒的危險立即與醫(yī)生聯(lián)系＞3.0mmol/L 酮癥酸中毒立即與醫(yī)生聯(lián)系血酮水平＜0.3mmol/L 0.3~1.0mmol/L 1.0~1.5mmol/L 1.5~3.0mmol/L ＞3.0mmol/L

相關(guān)實驗室檢查：

血酮＞3.0mmol/L；血β-羥丁酸水平增高；尿酮體陽性；陰離子間隙升高的代謝性酸中毒。

酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：

疲乏無力、多飲、多尿；食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛（可有急腹癥樣表現(xiàn)）；頭痛、嗜睡、煩躁；呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮的味道）；皮膚黏膜干燥、血壓下降、四肢厥冷等。

酮癥酸中毒常見于以下幾種情況：

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，從而引起一系列綜合征，如血糖異常升高、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，高血酮癥及酸中毒等。

饑餓性酮癥

長期節(jié)食，或能量攝入嚴(yán)重不足，造成雖然出現(xiàn)酮體但血糖并不高的現(xiàn)象。

酒精性酮癥酸中毒

多見于肝病和酗酒者，也可見于甲醇中毒者?；颊叱Ｓ写罅匡嬀剖?。在肝細(xì)胞內(nèi)乙醇會分解成乙醛和乙酸，無法正常參與代謝過程，促使肝組織中酮體匯聚量逐日攀升，加上肝糖原合成量降低，脂肪分解，酮體產(chǎn)出量上升，最終導(dǎo)致酮癥酸中毒。

如何預(yù)防酮癥酸中毒？

1.出現(xiàn)酮癥時，首先應(yīng)確定發(fā)生酮癥的原因。不同疾病或不恰當(dāng)治療引起的酮癥需要區(qū)別對待，積極治療原發(fā)病。

2.學(xué)習(xí)酮癥酸中毒知識。了解酮癥酸中毒的常見癥狀，如口干、多飲、多尿、體重下降、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味等，如果出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測酮體是否陽性，以便及時得到治療。

3.饑餓性酮癥，它是由營養(yǎng)攝入不足引起，一般通過進(jìn)食或補(bǔ)充營養(yǎng)就可以解決酮癥。輕者只需口服葡萄糖或進(jìn)食緩解病情；重者應(yīng)予葡萄糖和胰島素靜滴、大量補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。為饑餓性酮癥病人制定營養(yǎng)支持方案時應(yīng)注意適量碳水化合物的供給，糾正機(jī)體的糖脂代謝紊亂。

4.糖尿病患者要按時進(jìn)餐，重視血糖監(jiān)測，定時定量服用降糖藥物，切不可擅自中斷藥物治療。血糖波動大時應(yīng)該及時咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。如無明顯愿意，短期內(nèi)體重下降超過體重的5％，就有必要到醫(yī)院就診。

5.注意控制飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，控制體重過程不可“矯枉過正”，過度節(jié)食。飲食宜清淡，合理分配食量，多食用低脂低熱量又可飽腹的食物，比如富含高纖維的蔬菜。定時定量進(jìn)餐，少食多餐。

6.戒酒，避免大量飲酒，如果實在要飲酒，可以選擇一些酒精濃度比較低的品種，比如紅酒。在飲酒前攝入一些主食，防治酒精傷肝。飲酒后喝一些解救食物，如綠豆湯、牛奶等。

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