抑郁癥就像普通感冒一樣，越來越「流行」，某某名人身患抑郁癥的報(bào)道此起彼伏。

在抑郁癥治療中，藥物是很重要的一部分。今天，我們就來談?wù)勔钟舭Y藥物治療的副作用。

臨床上，常有抑郁癥病人訴說，吃藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉、焦慮、頭昏、犯困、頭痛、失眠及口干、便秘、視物模糊等等癥狀。

一般來說，逐漸增加藥物劑量到治療劑量、飯后服藥，都可以讓這些副作用輕一些。

畢竟，副作用也反映著藥物正在起效，只可惜，抗抑郁藥物的療效一般在兩周左右才開始讓患者感覺得到。因此，服藥初期，不適感會(huì)顯得令人難以忍受。

不少患者，也是在這個(gè)階段就放棄治療了。這很可惜。

其實(shí)，如果上述癥狀讓人實(shí)在難受得不行、持續(xù)一周還沒消失，是可以立即找醫(yī)生復(fù)診、及時(shí)調(diào)整藥物的。通常熬過了前兩周，身體慢慢適應(yīng)，藥物帶來的這些癥狀也就不那么明顯了。

然而，藥物帶來的一些特殊副作用，往往令人難以接受，有的不加處理甚至?xí){身體健康和生命安全。

下面丁香醫(yī)生就來講一講，抗抑郁藥可能帶來的那些特殊副作用。

1. 性功能障礙

雖然性功能障礙本身是抑郁癥的一種癥狀表現(xiàn)，但是有研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá) 70%～80% 的患者在服藥后出現(xiàn)性功能障礙，如性欲下降、快感缺失及射精延遲等。不過，僅有少數(shù)患者主動(dòng)告知醫(yī)生。

幾乎所有抗抑郁藥都可能引起性功能障礙，帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西普酞蘭等藥物則尤其明顯。

性生活與生活質(zhì)量息息相關(guān)，如果服藥期間這種變化對(duì)夫妻生活造成很大影響，可以找主治醫(yī)生調(diào)整藥物，如安非他酮、米氮平、奈法唑酮，或使用其他藥物治療性功能障礙。

2. 自殺風(fēng)險(xiǎn)

氟西汀、帕羅西汀等藥物，抗抑郁作用起效較慢，一般需 2～4 周，這可能導(dǎo)致患者依從性降低，并增加服藥者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，這種危險(xiǎn)尤其易發(fā)生在用藥早期，患者家屬需嚴(yán)密看顧。

假如遇到自殺相關(guān)的任何跡象，家屬都必須馬上告知主治醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。

而對(duì)于本身就存在自殺觀念或曾經(jīng)試圖自殺的抑郁癥患者，醫(yī)生則會(huì)選用起效較快的藥物或療法。

3. 體重變化

對(duì)多數(shù)年輕人，尤其年輕女性而言，體重增加對(duì)外形的影響和她們的服藥依從性息息相關(guān)。即使體重只增加 2 kg，也可能足以讓患者自行停藥。一些抗抑郁藥由于能增加食欲、改變糖代謝，因此會(huì)讓服藥者變胖。

米氮平、阿米替林、丙咪嗪等藥物具有比較明顯的增加體重的副作用，醫(yī)生一般在開藥時(shí)就會(huì)考慮到這方面作用，因而會(huì)對(duì)患者加以說明。

假如吃藥后才發(fā)現(xiàn)這種情況，又無(wú)法接受體重迅速增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)，還是盡快去找主治醫(yī)生、換種對(duì)體重沒這么大影響的藥物吃吧。

此外，氟西汀可能一過性地引起體重減輕，因此它可以用來更好地治療進(jìn)食障礙；安非他酮也有減輕體重的效果，舍曲林也很少造成體重增加的問題，因此，用它們治療體型偏胖患者的抑郁更合適。

4. 鎮(zhèn)靜作用

帕羅西汀、米氮平、阿米替林、三甲丙咪嗪等藥物的鎮(zhèn)靜作用在抗抑郁藥中較強(qiáng)，吃了比較容易犯困，睡前服用可輔助改善睡眠。另外，舍曲林、西普酞蘭、文拉法辛等藥物也可能有致困倦的副作用。

也因此，服藥后車間作業(yè)、開車都比較危險(xiǎn)，假如吃了發(fā)現(xiàn)很困，還是晚上吃好些。

另外，氟西汀的致困倦作用相對(duì)比較弱，可以白天服用。

5. 血壓變化

這是文拉法辛最引人關(guān)注的副作用，與劑量相關(guān)，但也有報(bào)道低劑量血壓持續(xù)升高，故高血壓病人需慎用此藥。

服用文拉法辛劑量較大者，平時(shí)有必要監(jiān)測(cè)血壓；假如出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，就需要考慮換藥了。

另外，阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮等藥物，服用后較易出現(xiàn)直立性低血壓，也就是說蹲下站起很容易頭暈甚至倒地。少數(shù)病人服用米氮平也可能出現(xiàn)這樣的情況。

因此服用這些藥物時(shí)也有必要監(jiān)測(cè)血壓，起床或活動(dòng)時(shí)動(dòng)作需要緩慢些。假如血壓降低明顯，要及時(shí)找醫(yī)生復(fù)診。

6. 其它身體反應(yīng)

突然停服帕羅西汀、文拉法辛，可能會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)比較嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)，簡(jiǎn)單講就是停藥后出現(xiàn)頭昏、頭痛、感覺異常、惡心、腹瀉、失眠及興奮等癥狀。不過，服用這兩種藥物時(shí)，只要遵醫(yī)囑緩慢減藥，一般不會(huì)有大的問題。需要特意說明的是，「撤藥反應(yīng)」跟「藥物依賴」不一樣。

有少數(shù)患者，服用米氮平后可能會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降，并發(fā)生一些感染性疾病。遇到這種情況，及時(shí)和醫(yī)生溝通、密切觀察即可，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

過去，某些老的抗抑郁藥可以引起一系列嚴(yán)重的副作用，稱為「5-HT 綜合征」，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用了。不過，幾種抗抑郁藥聯(lián)合使用時(shí)，仍有較小的可能發(fā)生這種情況。它主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、顏面潮紅、多汗、心動(dòng)過速、煩躁不安、激越、震顫、腱反射亢進(jìn)及肌張力增高，病情進(jìn)展可能造成生命危險(xiǎn)。遇到這種情況，需及時(shí)停藥、由內(nèi)科醫(yī)生緊急處理。

最后不得不提到，了解所使用的抗抑郁藥的副作用后，有些患者可能會(huì)反而更加擔(dān)憂。不要擔(dān)心，如能及時(shí)復(fù)診、按期和您的主治醫(yī)生溝通，不頻繁更換主治醫(yī)生，上述副作用都不構(gòu)成威脅。

監(jiān)制：丁若水

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題圖來源：Pixabay.com

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《精神病學(xué)》第五版 沈漁邨主編

《美國(guó)精神病學(xué)教科書》第 5 版 主編：(美) R.E.Hales 赫爾斯（譯者: 張明園 / 肖澤萍）

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