2023年是國(guó)家醫(yī)療保障局成立以來開展醫(yī)保藥品價(jià)格談判的第6個(gè)年頭，也是6年來新藥評(píng)審和談判數(shù)量最多的一年。對(duì)此，有必要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行總結(jié)。本文根據(jù)文獻(xiàn)、官方公布的數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)報(bào)道資料，對(duì)當(dāng)前醫(yī)保藥品價(jià)格談判政策進(jìn)行分析，從理論和實(shí)踐方面進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未來的工作提出一些看法和展望，以期進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

01

醫(yī)保藥品價(jià)格談判的

經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)

 1.1 第三方支付

經(jīng)濟(jì)學(xué)原理告訴我們，藥品是一種特殊的商品，除了非處方藥以外，大部分臨床用處方藥需要醫(yī)師開具處方后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得，或者處方流轉(zhuǎn)到社會(huì)藥房后才能買到。因此，醫(yī)生是患者的“代理人”，兩者的關(guān)系是“主體-代理”的關(guān)系，醫(yī)生根據(jù)患者病情施診用藥。在社會(huì)健康保險(xiǎn)為主的國(guó)家，患者并非支付全部的藥費(fèi)，有保險(xiǎn)覆蓋的患者，除了需要自負(fù)一部分“共付”費(fèi)用和自費(fèi)購(gòu)買沒有列入醫(yī)?；舅幤纺夸浀乃幤?，大部分藥費(fèi)由社會(huì)健康（醫(yī)療）保險(xiǎn)部門或者由私立商業(yè)保險(xiǎn)公司支付，也就是所謂的“第三方”（third party）付費(fèi)，也可以將這些第三方組織統(tǒng)稱為購(gòu)買者（purchaser）或支付方（payer）。

 1.2 戰(zhàn)略購(gòu)買和價(jià)值購(gòu)買

醫(yī)藥企業(yè)是藥品的生產(chǎn)提供方，而醫(yī)院和患者是藥品的需求方?；颊呖梢愿鶕?jù)個(gè)人支付意愿和藥品銷售價(jià)格，在藥品市場(chǎng)上買到所需的藥品。醫(yī)療保險(xiǎn)部門可以代表廣大患者，根據(jù)社會(huì)支付意愿（social willingness-to-pay）扮演購(gòu)買者的角色，發(fā)揮戰(zhàn)略性購(gòu)買的作用。國(guó)家醫(yī)療保障局認(rèn)為，“在醫(yī)療保險(xiǎn)支付中，需要逐漸從被動(dòng)給付走向戰(zhàn)略性的購(gòu)買，進(jìn)而獲得更低成本、更合理、更有價(jià)值的醫(yī)療保障服務(wù)，包括對(duì)藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的選擇”。戰(zhàn)略性購(gòu)買（strategic procurement）是以近搏遠(yuǎn)的系統(tǒng)性改善和趨勢(shì)性優(yōu)化；以量搏價(jià)，提升醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買的基金績(jī)效；以質(zhì)取勝，引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)體系的價(jià)值導(dǎo)向。隨著創(chuàng)新藥的不斷出現(xiàn)，為患者提供了更有性價(jià)比和更高臨床價(jià)值的藥品選擇，戰(zhàn)略購(gòu)買進(jìn)一步發(fā)展成價(jià)值購(gòu)買。

 1.3 買方壟斷

創(chuàng)新的獨(dú)家專利藥品在專利到期前，是賣方的壟斷定價(jià)（monopoly pricing）。醫(yī)保行政部門代表投保者的利益，通過戰(zhàn)略購(gòu)買，發(fā)揮買方的壟斷作用，利用買方壟斷勢(shì)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，有效地影響藥品的價(jià)格。買方（醫(yī)療保險(xiǎn)部門）可以在競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中獲得更加低廉的藥品價(jià)格；也可通過對(duì)醫(yī)院、藥店和藥企實(shí)行議價(jià)或選擇性簽約的方式，購(gòu)買藥品、耗材、醫(yī)療器械、檢驗(yàn)、疫苗和醫(yī)療服務(wù)。

 1.4 價(jià)值談判

近年來，醫(yī)保談判已從單純降價(jià)的“戰(zhàn)略購(gòu)買”逐步轉(zhuǎn)向“價(jià)值購(gòu)買”。醫(yī)保談判的藥價(jià)主要基于藥品的臨床價(jià)值，在全面科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上確定社會(huì)意愿支付價(jià)格，與企業(yè)談判協(xié)商。企業(yè)在“以量換價(jià)”的市場(chǎng)機(jī)制下，在不超出醫(yī)?；鸷蛷V大參保人員經(jīng)濟(jì)承受能力的前提下，最終確定談判藥品的成交價(jià)格。

 1.5 政府作用與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

獨(dú)家藥品的價(jià)格需要通過談判，同時(shí)發(fā)揮政府干預(yù)的作用；而非獨(dú)家的藥品則可以發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，通過多家競(jìng)價(jià)的方式來降低藥品價(jià)格。在我國(guó)，藥品定價(jià)經(jīng)歷過成本加成定價(jià)、制定最高零售價(jià)、流通環(huán)節(jié)兩票制、醫(yī)院零差率銷售、帶量采購(gòu)、價(jià)格談判等，多項(xiàng)措施在不同歷史時(shí)期發(fā)揮了重要的作用。當(dāng)前，帶量采購(gòu)和價(jià)格談判是我國(guó)控制藥品價(jià)格的主要手段。

02

我國(guó)醫(yī)保藥品價(jià)格談判

的現(xiàn)狀

 2.1 醫(yī)保藥品價(jià)格談判的回顧

國(guó)家醫(yī)療保障局的基本任務(wù)是“保障基本、患者受益”，限于我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的有限性和創(chuàng)新藥物社會(huì)需求的無限性，需要“盡力而為、量力而行”，把藥品保障水平的提升建立在醫(yī)保基金財(cái)力可持續(xù)的基礎(chǔ)上。國(guó)家開展藥品價(jià)格談判的作用，就是解決三方的可負(fù)擔(dān)性問題，即醫(yī)療保險(xiǎn)部門首先要確保醫(yī)保基金的可負(fù)擔(dān)性，其次保障患者群體自費(fèi)部分的可負(fù)擔(dān)性，第三是醫(yī)藥企業(yè)對(duì)最終談判達(dá)成的協(xié)議價(jià)格可以承受，既能滿足生產(chǎn)成本又有一定的利潤(rùn)，促進(jìn)再生產(chǎn)和保證對(duì)研發(fā)的進(jìn)一步投入。通過醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

從2018年開始，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已實(shí)現(xiàn)了“一年一調(diào)”的常態(tài)化調(diào)整。隨著國(guó)家藥品監(jiān)管局加快新藥審批，新藥申報(bào)上市的速度也大大加快，從2015年（改革前）的28個(gè)月，縮短到12~14個(gè)月。另外，對(duì)一些臨床急需藥品可以通過納入臨床急需境外新藥采購(gòu)，近期在海南和北京分別建立藥物先行區(qū)，探索未在國(guó)內(nèi)注冊(cè)上市的進(jìn)口罕見病藥物在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)使用，加大對(duì)生物醫(yī)藥創(chuàng)新的支持力度。

自2017年初開始藥品價(jià)格談判，有36個(gè)新藥被納入醫(yī)保目錄，平均降價(jià)44%。2018年開展腫瘤藥物專項(xiàng)談判，有17個(gè)抗腫瘤藥品通過談判，平均降價(jià)56.7%。近幾年來，醫(yī)保談判藥品的平均降價(jià)幅度基本在50%~60%（見圖1）。談判成功率則有逐年上升的趨勢(shì)，2022年超過80%。

醫(yī)保價(jià)格談判工作經(jīng)過6年的實(shí)踐，其實(shí)施過程已基本定型，包括企業(yè)申報(bào)、形式審查、專家評(píng)審、談判競(jìng)價(jià)、結(jié)果公布5個(gè)環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)都力求科學(xué)規(guī)范、客觀公正、提速增效、民主協(xié)商、不斷優(yōu)化。醫(yī)藥行業(yè)也形成并遵守申報(bào)、評(píng)審、保密、自律等各項(xiàng)原則，每年談判藥品的降價(jià)幅度明顯上升。

 2.2 藥品價(jià)格談判成績(jī)斐然

2017年至今，醫(yī)保談判后納入國(guó)家基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄的藥品共有744個(gè)，大大提高了患者的藥物可得性和可及性。近5年來，無論是形式審查的通過率、選擇藥品談判率，還是最后的談判成功率，均在不斷提高（見圖2、表1）。在藥品企業(yè)申報(bào)藥品中，談判成功率大約在15%~25%，在形式審查的藥品目錄中，談判成功率大約在30%~35%。2019年的情況比較特殊，由于計(jì)劃未來三年要統(tǒng)一全國(guó)各省的藥品報(bào)銷目錄，不少省份欲將省級(jí)目錄中的一些藥物列入全國(guó)醫(yī)保藥品的談判過程中，所以申報(bào)和通過形式審查的藥品數(shù)量特別多。

 2.3 談判方式日趨科學(xué)

每年開展藥品談判工作前，國(guó)家醫(yī)療保障局均提出目錄調(diào)整工作方案、申報(bào)指南以及各種談判和競(jìng)價(jià)規(guī)則等征求意見稿，聽取社會(huì)各界的意見。

在綜合評(píng)審環(huán)節(jié)，運(yùn)用了多維度評(píng)價(jià)的方法，特別注重臨床價(jià)值、安全性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性和公平性5個(gè)方面的評(píng)價(jià)。臨床價(jià)值方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)有安全性、有效性、用藥依從性、臨床治療地位。創(chuàng)新性方面注重新機(jī)制、新靶點(diǎn)、新結(jié)構(gòu)、中藥新處方、新適應(yīng)癥。經(jīng)濟(jì)性方面比較治療費(fèi)用，注重成本效果評(píng)估和預(yù)算影響分析。公平性方面考慮對(duì)公共健康的影響、符合“?；尽钡脑瓌t、彌補(bǔ)目錄短板以及臨床管理難度等。通過指標(biāo)評(píng)分值來判定遴選參加談判的藥品。

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組測(cè)算價(jià)格時(shí)，閱讀企業(yè)提交的藥物申報(bào)材料，了解評(píng)審藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、公平性。成本效果分析和預(yù)算影響分析是價(jià)值評(píng)估的主要方法，特別是對(duì)腫瘤、糖尿病和免疫藥物的模型評(píng)價(jià)，需要進(jìn)行分區(qū)生存曲線的分析及外推長(zhǎng)期的效果。計(jì)算增量成本效果的比值（ICER），一般設(shè)定在0.5~1.5倍人均GDP費(fèi)用水平區(qū)間內(nèi)。關(guān)注未滿足的臨床需要(unmet needs)，以醫(yī)保藥品目錄中的藥品作為參照，比較評(píng)審藥品的屬性，國(guó)際參考價(jià)格信息，計(jì)算年治療費(fèi)用。大多數(shù)藥品的年治療費(fèi)用控制在10萬元以下或10萬~30萬元之間。罕見病藥物則可放寬到每質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）給予4倍人均GDP費(fèi)用水平，相當(dāng)于年治療費(fèi)用在30萬元以內(nèi)。

基金測(cè)算組會(huì)根據(jù)患者疾病負(fù)擔(dān)、臨床用藥需求、藥品臨床價(jià)值、創(chuàng)新程度、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，確定醫(yī)保基金可接受的藥品價(jià)格范圍；研究?jī)r(jià)值與價(jià)格的關(guān)系，比較新藥與目錄內(nèi)藥品的可替代性，將藥品分成屬于填補(bǔ)相關(guān)臨床領(lǐng)域空白的新增型藥物、具有升級(jí)替代效果的升級(jí)型、具有同類藥品的補(bǔ)充改良型、具有較多同類產(chǎn)品的同質(zhì)型。根據(jù)醫(yī)保各類藥品的費(fèi)用數(shù)據(jù)，分析納入醫(yī)保目錄對(duì)基金的影響，提出評(píng)審藥品價(jià)格的建議。

最后由藥物經(jīng)濟(jì)測(cè)算專家組和醫(yī)?；饻y(cè)算專家組，對(duì)談判價(jià)格進(jìn)行背靠背獨(dú)立測(cè)算。國(guó)家醫(yī)療保障局綜合考慮兩組測(cè)算的價(jià)格，根據(jù)醫(yī)?；鹜度肟偭浚纬烧勁械摹靶欧鈨r(jià)”。在談判中企業(yè)方有兩次機(jī)會(huì)報(bào)價(jià)，如能在醫(yī)保方談判底價(jià)的115%以內(nèi)，則進(jìn)入雙方磋商環(huán)節(jié)，雙方最終達(dá)成一致的價(jià)格必須不高于醫(yī)保談判底價(jià)。談判專家組會(huì)給予一些“信封價(jià)”的提示，企業(yè)根據(jù)提示及時(shí)調(diào)整價(jià)格。

 2.4 尚未解決的挑戰(zhàn)

從目前醫(yī)保結(jié)余4萬多億元基金來看，盡管少數(shù)地區(qū)收支失衡，以價(jià)值為導(dǎo)向的戰(zhàn)略購(gòu)買仍有很大的潛力（見圖3）。

目前尚無公開數(shù)據(jù)報(bào)道醫(yī)保基金支出中藥品費(fèi)用的比例，根據(jù)我國(guó)歷年衛(wèi)生總費(fèi)用中藥品費(fèi)用占比來推測(cè)醫(yī)保基金中的藥品費(fèi)用，包含醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)社會(huì)藥房的藥費(fèi)補(bǔ)償（不包括患者自負(fù)和自費(fèi)的藥品費(fèi)用）。公式如下：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用支出（億元）=醫(yī)療保險(xiǎn)總支出（億元）×藥費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用（%）。2019年有報(bào)道稱當(dāng)年97個(gè)談判成功的藥物總銷售金額為285億元，經(jīng)測(cè)算，談判后實(shí)際支付可降低到99億元。

03

價(jià)值談判的

實(shí)施條件

 3.1 國(guó)外藥品談判的經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)一直以來都對(duì)藥品實(shí)行自由定價(jià)，對(duì)新藥生命周期的不同時(shí)期由藥企自主定價(jià)。2022年美國(guó)制定了“通脹縮減法案”（IRA），授權(quán)賦能美國(guó)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)（CMS）在Medicare Part D和Part B藥品目錄中，根據(jù)2021—2022年銷售量排序，遴選藥品進(jìn)行價(jià)格談判。2023年已選出第一批上市8年以上的10個(gè)藥品，這些藥品已過專利期，而且尚無任何仿制藥或生物類似物，談判的降價(jià)幅度在25%~60%范圍內(nèi)。美國(guó)的藥品談判與我國(guó)不同的是，對(duì)上市后的少數(shù)藥品價(jià)格進(jìn)行“回顧性談判”，目的是降低市場(chǎng)銷售金額最高的藥品費(fèi)用，平抑藥費(fèi)增長(zhǎng)。盡管迄今尚無“最高公平價(jià)格”（Maximum Fair Price, MFP）的談判方法介紹，但已明確成本效果分析是決定價(jià)格的主要方法。同時(shí)將從藥企的研發(fā)成本、單位成本、政府投入、專利獨(dú)占期、在美國(guó)的銷售額五大因素，以及藥品本身的成本效果、疾病負(fù)擔(dān)、臨床效益的排序（clinical benefit ratings）、可負(fù)擔(dān)性和藥品價(jià)值四大因素來考慮，并成立獨(dú)立協(xié)商委員會(huì)，聽取患者、照護(hù)者、臨床醫(yī)師及不同利益相關(guān)部門的意見。

美國(guó)還將實(shí)行通脹回扣（inflation rebate），如果一個(gè)藥品價(jià)格的年增長(zhǎng)超過通脹率的話，藥企需要向政府支付兩者之間的差額。談判價(jià)格的確定將基于研發(fā)成本、先前政府對(duì)企業(yè)研發(fā)的投入、市場(chǎng)銷售的金額和治療效果的比較。對(duì)不參加談判的藥企將采取強(qiáng)制手段，征收消費(fèi)稅，從產(chǎn)品銷售額的65%開始，每季度增加10%，最高達(dá)95%。

全球不少國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格有立法規(guī)制。例如德國(guó)2022年對(duì)健康保險(xiǎn)系統(tǒng)實(shí)行“財(cái)務(wù)穩(wěn)定法案”，將藥企上市后自由定價(jià)的時(shí)間由原來的12個(gè)月縮短到7個(gè)月；延長(zhǎng)暫停價(jià)格和凍結(jié)價(jià)格至2026年底為止；藥品回扣由7%暫時(shí)增加至12%；德國(guó)聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)(G-BA)列出新的聯(lián)合治療方案必須在銷售價(jià)格上強(qiáng)制標(biāo)上20%的標(biāo)記；孤兒藥部分享有特權(quán)，銷售門檻將從每年5000萬歐元降低到3000萬歐元，如果孤兒藥收入超過這個(gè)金額，需要接受全面的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。

法國(guó)采取穩(wěn)定藥品價(jià)格措施，對(duì)本國(guó)和歐盟國(guó)家生產(chǎn)的藥品實(shí)行5年價(jià)格穩(wěn)定。法國(guó)健康產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)（CEPS）對(duì)較窄適應(yīng)癥的藥品提供折扣。同時(shí)，保障條款明確規(guī)定，如果銷售超過一定限額，藥企就要向政府返還費(fèi)用(payback)。藥企簽訂以結(jié)果為基礎(chǔ)的合同，未能就價(jià)格達(dá)成協(xié)議的創(chuàng)新藥物則終止談判。此外，法國(guó)在應(yīng)用國(guó)際參考價(jià)格方面，對(duì)臨床改進(jìn)效益分類（ASMR）中的1-4類藥物，其價(jià)格可按歐盟主要4個(gè)國(guó)家的最高價(jià)格制定。

總之，藥品價(jià)格控制措施除了價(jià)格談判外，其他可以歸納為價(jià)格回扣、返還、價(jià)格凍結(jié)、以結(jié)果為基礎(chǔ)的支付方式、國(guó)際參考定價(jià)、縮短自由定價(jià)時(shí)間、價(jià)格穩(wěn)定等。

 3.2 如何確定藥品價(jià)值

藥品價(jià)值可以從臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、病人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值等多方面來考慮，總的來說是考慮性價(jià)比和投入產(chǎn)出比。國(guó)外有多種價(jià)值評(píng)價(jià)框架，臨床價(jià)值是藥品談判最需考慮的。評(píng)價(jià)藥品價(jià)值的方法有兩大類，一類是評(píng)價(jià)新藥增量成本效果的閾值；另一類是評(píng)價(jià)新藥的附加治療效益（Added Therapeutic Benefit，ATB），例如德國(guó)將新藥分成重大、可觀、次要、不可計(jì)量、很少、沒有效益6個(gè)水平，法國(guó)分為重大、重要、中等、輕度、沒有效益5個(gè)水平，加拿大則分為突破性或?qū)嵸|(zhì)性、適度的、少量或沒有效益3個(gè)水平?？偟膩碚f，各國(guó)對(duì)前兩類高價(jià)值藥品重點(diǎn)開展藥品談判，以減少談判的工作量。

 3.3 我國(guó)如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的價(jià)值購(gòu)買

從藥物評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)來看，未滿足的臨床需要是重要的考量因素，與參照藥品比較，可將藥品價(jià)值分成“突破創(chuàng)新”（新增型）、“改進(jìn)”（升級(jí)型）、“相當(dāng)”（改良型）、“不及”（同質(zhì)型）四類，與當(dāng)前不少國(guó)家開展的附加效益評(píng)價(jià)的分類標(biāo)準(zhǔn)是一致的。在我國(guó)，藥品價(jià)格談判和帶量采購(gòu)是降低藥品價(jià)格的主要措施，以患者為中心，“保基本”為原則，在有利于新藥納入與保障醫(yī)?；鹬g求得平衡。

04

對(duì)未來醫(yī)保藥品

價(jià)格談判的建議

未來國(guó)家醫(yī)保談判的趨勢(shì)應(yīng)堅(jiān)持價(jià)值購(gòu)買的理念。價(jià)格談判要堅(jiān)持保障基本為前提，在納入創(chuàng)新藥物和創(chuàng)新療法方面做到“盡力而為，量力而行”，在支持藥物創(chuàng)新和確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展之間取得平衡。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，今后每年申報(bào)的新藥數(shù)量會(huì)不斷增加，因此在提高評(píng)審效率和質(zhì)量的同時(shí)，還需進(jìn)一步研究改進(jìn)評(píng)價(jià)方法，創(chuàng)新醫(yī)保支付方式。

一是建立價(jià)值談判的組織體系。目前在藥品談判評(píng)審時(shí)，主要是臨時(shí)隨機(jī)抽取專家評(píng)審，今后應(yīng)建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，組織較為廣泛和固定的各類專家委員會(huì)進(jìn)行定期評(píng)審，評(píng)審專家需要有一定的資質(zhì)，并通過培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法。

二是建立價(jià)值談判的標(biāo)準(zhǔn)和方法。具體包括談判的藥品分類標(biāo)準(zhǔn)、綜合評(píng)審、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算和基金測(cè)算的標(biāo)準(zhǔn)方法，研究適合中國(guó)國(guó)情的閾值標(biāo)準(zhǔn)、罕見病藥物和細(xì)胞基因療法的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，定期公布藥物評(píng)審結(jié)果和專家建議。對(duì)臨床價(jià)值不高但已列入醫(yī)保目錄的藥品，需要開展定期的衛(wèi)生技術(shù)再評(píng)估，確定是否從目錄中調(diào)出。

三是建立價(jià)值談判的立法和規(guī)制。醫(yī)保藥品價(jià)格的談判和協(xié)商，不僅需要有行政文件和政策指導(dǎo)，最終需要有立法規(guī)范框架的保障和賦權(quán)。對(duì)價(jià)格談判，應(yīng)制定相應(yīng)的原則和規(guī)則，如公開透明、公平、誠(chéng)實(shí)信用等；主體對(duì)象、談判程序、結(jié)果履行和利益均衡等問題也應(yīng)有立法依據(jù)并納入法律軌道。如果出現(xiàn)商業(yè)賄賂、糾紛或不公現(xiàn)象，可開展維權(quán)或提起法律訴訟。

全文刊登在《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2024年第1期

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