第二節(jié) 體液代謝的失衡 水和鈉的代謝紊亂 體液代謝失衡的類型 1.容量失調(diào) 指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞外液量的改變，如缺水或水過多。 2.濃度失調(diào) 指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。 3.成分失調(diào) 指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關(guān)的病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)胞外液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。 高滲性缺水 概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 概述 1.定義 水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。 2.病理生理改變 護(hù)理評估 ㈠ 健康史 病因主要有三種： 1.水分?jǐn)z入不足 2.高滲性溶質(zhì)攝取過多 3.水丟失過多 高熱大量出汗 大面積燒傷暴露療法 大面積開放損傷創(chuàng)面水分蒸發(fā) 糖尿病病人血糖未控制致高滲性利尿 ㈡ 身體狀況 依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度： ㈢ 診斷檢查 1.尿液檢查 尿量減少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液檢查 ⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度大于150mmol/L。 ⑵血常規(guī)：血漿滲透壓大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）輕度增高。 護(hù)理診斷 ㈠ 體液不足 與體液丟失過多或 不適當(dāng)?shù)囊后w攝入有關(guān)； ㈡ 心輸出量減少 與血容量不足有關(guān)； ㈢ 有受傷的危險 與體位性低血壓和 意識程度降低有關(guān)； ㈣ 清除呼吸道無效 與粘稠的分泌物有關(guān)； ㈤ 皮膚完整性受損 與組織間液缺乏及 不適當(dāng)?shù)慕M織灌流有關(guān)； ㈥ 潛在并發(fā)癥 腦損傷和體位性低血壓； ㈦ 知識缺乏 缺乏高滲性缺水的知識。 護(hù)理措施 ㈠ 維持適當(dāng)體液量 應(yīng)盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進(jìn)行補(bǔ)液。 已喪失的液體量的計算方法有： 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，每喪失體重的1%，需補(bǔ)液400—500ml。 2.根據(jù)血清鈉濃度計算： 補(bǔ)水量（ml）=[血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）]×體重（kg）×4 注意點(diǎn)： 1.血鈉正常值可用142mmol/L。 2.計算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外還需補(bǔ)給當(dāng)日日需要量2000ml。 3.補(bǔ)給的液體可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。 ㈡ 維持皮膚及粘膜的完整性 ㈢ 防止因跌倒造成的損傷 ㈣ 健康教育 低滲性缺水 概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 概述 1.定義 水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 2.病理生理改變 護(hù)理評估 ㈠ 健康史 病因主要有三種： 1.溶質(zhì)攝入過少 2.水分?jǐn)z入過多 3.溶質(zhì)丟失過多 反復(fù)嘔吐 大面積創(chuàng)面慢性滲液 應(yīng)用排鈉利尿劑 ㈡ 身體狀況 依據(jù)缺鈉程度可分為三度： ㈢ 診斷檢查 1.尿液檢查 尿比重降低，常在1.010以下，尿鈉、尿氯有明顯減少。 2.血液檢查 ⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度低于135mmol/L。 ⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。 護(hù)理診斷 ㈠ 體液容積過量 與攝取過量液體、溶質(zhì)丟失 過量或不適當(dāng)?shù)娜苜|(zhì)攝取有關(guān)； ㈡ 低效性呼吸型態(tài) 與肺水腫有關(guān)； ㈢ 皮膚完整性受損 與組織水腫有關(guān)； ㈣ 腹瀉 與體液容積過多及 低鈉血癥有關(guān)； ㈤ 潛在并發(fā)癥 疼痛，思維過程改變； ㈥ 營養(yǎng)失調(diào) 與營養(yǎng)攝入不足 丟失過多有關(guān)； ㈦ 知識缺乏 缺乏低滲性缺水方面的知識 護(hù)理措施 ㈠ 維持適當(dāng)體液量 已喪失的液體量的計算方法有： 1.根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補(bǔ)給的液體量 例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖鹽水或高滲鹽水（如3%、5%NaCl）來進(jìn)行補(bǔ)液。 5%葡萄糖鹽水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假設(shè)需補(bǔ)充的5%葡萄糖鹽水為Xml，0.9%×Xml=19.5g，計算得出X≈2167ml，因此可用5%葡萄糖鹽水2000ml進(jìn)行補(bǔ)液。 注意：還應(yīng)給日需要量2000ml 2.根據(jù)血清鈉濃

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