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應將人文關懷貫穿到女性生育全過程

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 10:08

版面：健康母嬰

“無痛分娩助力女性快樂生育”系列報道④

應將人文關懷貫穿到女性生育全過程

——訪全國產(chǎn)科學組組長、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授

■ 中國婦女報全媒體見習記者黃婷

“在圍分娩照護方面我們提倡應尊重每一位孕產(chǎn)婦，無論一個地方的醫(yī)療資源如何，都要借助可利用的資源，給每個孕產(chǎn)婦提供盡可能好的服務，讓她們有尊嚴地完成分娩過程?！苯眨腥A醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會副主任委員兼全國產(chǎn)科學組組長、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在接受中國婦女報全媒體記者采訪時呼吁，希望通過專業(yè)人士、媒體、醫(yī)生和助產(chǎn)人員等各方共同努力，使更多孕產(chǎn)婦了解自然分娩對母嬰健康的益處，并通過分娩鎮(zhèn)痛的方式，讓女性在尊重、知情與人文關懷中獲得高質(zhì)量的分娩體驗。

《正常分娩指南》規(guī)范正常分娩處理，幫助孕婦在圍分娩期獲得信心和尊重

分娩鎮(zhèn)痛是分娩過程中各種減輕疼痛方法的總稱，分為藥物性與非藥物性兩種。藥物性鎮(zhèn)痛技術目前應用最廣泛的是硬膜外鎮(zhèn)痛等椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，我國目前實施的也多是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。對于藥物分娩鎮(zhèn)痛，我國在很長一段時間里都缺乏相應指南，不同地區(qū)和醫(yī)院對正常分娩的臨床管理也存在差異。

2020年，作為全國產(chǎn)科學組組長的楊慧霞牽頭制定了《正常分娩指南》（以下簡稱“指南”），對正常分娩處理和分娩鎮(zhèn)痛的許多問題進行了規(guī)范。楊慧霞指出，“指南”旨在更新和規(guī)范全國各級醫(yī)院產(chǎn)科圍分娩期處理，強調(diào)以母胎為中心的照護，優(yōu)化孕婦在產(chǎn)程和分娩中的體驗，維護其尊嚴與隱私，保障其在圍分娩期的知情權，即使在醫(yī)療條件有限的地區(qū)，也要幫助孕婦在圍分娩期獲得信心和尊重。

分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程是否有影響，一直引發(fā)學術界廣泛討論，“指南”對此做出了準確界定并指出，應用分娩鎮(zhèn)痛的孕婦，在第二產(chǎn)程（胎兒娩出期即從宮口開全至胎兒娩出的全過程），初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為四個小時和三個小時，比沒有應用藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦各延長了一小時。在產(chǎn)婦宮口開全以后，即使應用分娩鎮(zhèn)痛，孕婦也應在醫(yī)護人員指導下，宮縮時及時用力，這樣可以縮短分娩所用時間，而且對減少產(chǎn)后出血、感染和改善新生兒狀況都有益處。

“指南”還重新確定了產(chǎn)程中的活躍期。原來認為宮口開至三厘米就進入活躍期，后來經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開五厘米以后，產(chǎn)程才真正進入快速進展過程，所以將宮口開至五厘米定義為活躍期。在此之前，如果沒有母兒并發(fā)癥，即使產(chǎn)程進展慢一些，也不要過多干預。

值得一提的是，“指南”有兩個版本，其中一個是特別針對廣大基層醫(yī)院的。在楊慧霞看來，在基層尤其是醫(yī)療資源比較匱乏地區(qū)，執(zhí)行的分娩指南與大城市不完全相同，但也要確保最基本的醫(yī)療和母嬰分娩安全。而“指南”也得到了廣大助產(chǎn)士的認可，使得臨床處置更加有據(jù)可依，既能發(fā)現(xiàn)問題及時加以處理，也減少了不必要干預。

非藥物鎮(zhèn)痛也能緩解分娩不適、減輕疼痛，陪伴鼓勵產(chǎn)婦積極快樂分娩

“現(xiàn)在不少影視作品過分渲染了女性分娩的痛苦。其實妊娠分娩是一個生理過程，現(xiàn)在條件改善了，分娩疼痛在很多醫(yī)院已不是一個大問題，即使沒有藥物分娩鎮(zhèn)痛，也有很多非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法。”楊慧霞指出，世界衛(wèi)生組織并不把硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為唯一手段，也鼓勵非藥物鎮(zhèn)痛方式的使用。

非藥物鎮(zhèn)痛分娩是指產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，在專業(yè)助產(chǎn)士的協(xié)助下，以非藥物方式緩解宮縮疼痛、改善軀體不適、加速產(chǎn)程進展，主要包括導樂陪伴、芳香療法、催眠、音樂療法、按摩、呼吸調(diào)節(jié)、會陰熱敷、自由體位等。

導樂陪伴：陪產(chǎn)人員經(jīng)過專門培訓，全程陪伴產(chǎn)婦分娩，能使產(chǎn)婦在生理、心理、情感、信息等方面得到整體照護和支持，增強分娩信心，獲得積極的分娩體驗。

呼吸調(diào)節(jié)法：有控制的節(jié)奏式呼吸可使產(chǎn)婦大腦產(chǎn)生新的注意中心，降低臨產(chǎn)時子宮收縮引起的不適，也能使產(chǎn)婦有充足血氧供應，維持良好生理狀態(tài)，保證胎兒及新生兒安全，促進自然分娩的成功。

分娩球：分娩過程中產(chǎn)婦合理使用分娩球可以減輕疼痛，降低焦慮，促進胎頭下降及旋轉，縮短產(chǎn)程。

體位與運動技術：產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中可選擇自己感到舒適的體位，即臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等姿勢，而不是固定某一種體位或靜臥在床。也可通過運動，包括骨盆擺動、搖擺和行走等，使胎頭移動到更有利于分娩的位置。

按摩技術：助產(chǎn)士運用產(chǎn)時按摩技術，可幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，使產(chǎn)婦在面對分娩時變得更加平靜，緩解疲勞，縮短分娩時間。

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激技術（TENS）：這是基于閘門控制理論而產(chǎn)生的治療方法。當應用到下背部時，TENS裝置會發(fā)出電脈沖，激發(fā)傳入神經(jīng)從而抑制分娩過程中子宮、陰道和會陰部引起的疼痛刺激的傳遞。

音樂療法：在以指導性音樂想象為基礎的方法上，結合呼吸、冥想、放松、體位、撫觸、按摩等技巧，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼心理，促進內(nèi)啡肽的分泌，令產(chǎn)婦放松身心，降低分娩疼痛。

與傳統(tǒng)分娩模式相比，非藥物鎮(zhèn)痛分娩最突出特點是：在專業(yè)助產(chǎn)士的協(xié)助、丈夫及家人的全程參與下，不僅減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，更使得產(chǎn)婦從心理上積極面對分娩過程，有利于緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，大大縮短產(chǎn)程時間、減少難產(chǎn)發(fā)生率。“在非藥物鎮(zhèn)痛分娩模式下，陰道分娩不再是孤獨、消極的體驗?！睏罨巯贾赋觯撬幬镦?zhèn)痛在全國的開展尚存在差異，不能開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的地區(qū)，應積極開展非藥物鎮(zhèn)痛，也可兩者兼用。

應利用已有資源給產(chǎn)婦提供更好服務，讓女性更有尊嚴地分娩

楊慧霞表示，我國生育政策調(diào)整以后，產(chǎn)婦如果選擇陰道分娩，將來再次孕育的并發(fā)癥相對更少，而分娩鎮(zhèn)痛的推廣能夠促進這一目標的實現(xiàn)?！暗置滏?zhèn)痛的推廣既需要根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，也要尊重產(chǎn)婦個人的意愿。我們應將人文關懷貫穿到女性分娩過程中，讓廣大孕產(chǎn)婦能更多享受舒適化醫(yī)療服務。”

“對于使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應具備實時監(jiān)測孕婦生命體征、胎心和宮縮的監(jiān)護條件。”楊慧霞強調(diào)，在推廣無痛分娩之前，需要加強基層醫(yī)療設施和人員的建設，全面提升產(chǎn)科急救等能力。“要結合當?shù)蒯t(yī)療資源，不能把分娩鎮(zhèn)痛當成唯一的產(chǎn)時鎮(zhèn)痛手段。只有急救等最基本的醫(yī)療問題解決了，才能為分娩鎮(zhèn)痛打下基礎?！?/p>

近年來，隨著社會觀念的改變和醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦分娩過程中如何獲得隱私與尊嚴的保護，已成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務、體現(xiàn)人文關懷的重要方面?！白屧挟a(chǎn)婦有尊嚴地體驗分娩過程，而有尊嚴不只是軀體疼痛的減輕。對于醫(yī)療資源不太夠的地區(qū)和醫(yī)院，要利用已有資源給產(chǎn)婦提供更好的服務?！睏罨巯颊f，“在山村和其他現(xiàn)代醫(yī)療資源落后的地區(qū)，醫(yī)生護士可以走到床旁，在產(chǎn)婦疼得厲害、很無助的時候，握一下她的手，給她擦一把汗，安撫她，給她一個笑容。這些雖不像藥物鎮(zhèn)痛那樣有效，但也是一個有效撫慰的方法?！?/p>

楊慧霞建議，對于疼痛劇烈、需要鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，醫(yī)務工作者或醫(yī)學中心應該提供分娩鎮(zhèn)痛服務，病人也能根據(jù)自己進入產(chǎn)程后的嚴重程度決定什么時候進行?！坝腥私y(tǒng)計過，有1/3的產(chǎn)婦可以忍受分娩疼痛，因此對于想體驗純自然分娩的孕產(chǎn)婦，也需要尊重她們的選擇。”楊慧霞說。

楊慧霞還強調(diào)，健康教育對于孕婦的妊娠和分娩至關重要，應該貫穿妊娠期保健的整個過程。分娩前的健康教育對象不只局限于孕婦，還應包含其家庭成員。通過健康教育使孕婦充分認識到陰道分娩的益處，主動參與和配合分娩過程，并得到家屬的支持，從而順利完成分娩。不同地區(qū)的各級醫(yī)院可以結合其醫(yī)療資源，通過孕婦學校（面授或在線）、助產(chǎn)士門診等方式對孕婦進行健康教育。

“在制定‘指南’中，我們強調(diào)，無論一個地方的醫(yī)療資源如何，分娩過程中都要秉承對孕產(chǎn)婦的尊重，要有人文關懷，再加上專業(yè)的產(chǎn)科看護管理。相信分娩鎮(zhèn)痛未來能普及到更多產(chǎn)婦，讓她們不再懼怕分娩過程、更有尊嚴地分娩。希望每位孕產(chǎn)婦都能順利度過孕產(chǎn)期，并將這一特殊時期變成一生中美好、值得回憶的階段?！睏罨巯颊f。

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