作者：吳尊友

來(lái)源：中華流行病學(xué)微平臺(tái)

>>>> 摘要：

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)無(wú)癥狀感染者成為我國(guó)防控疫情反彈的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文介紹新冠肺炎無(wú)癥狀感染者現(xiàn)象、定義、發(fā)現(xiàn)過(guò)程與疫情報(bào)告和統(tǒng)計(jì)規(guī)則，闡述初診為無(wú)癥狀感染者在跟蹤觀察一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，病情自然發(fā)展變化將其化分為隱性感染無(wú)癥狀感染者和潛伏期無(wú)癥狀感染者兩大類，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析無(wú)癥狀感染者的傳染性及其對(duì)疫情傳播擴(kuò)散的作用，探討我國(guó)防止無(wú)癥狀感染者可能造成疫情反彈所面臨的挑戰(zhàn)，并提出防控及研究相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎；無(wú)癥狀感染者；傳染性；防控策略新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)在短短3個(gè)月席卷全球，已經(jīng)有200多個(gè)國(guó)家報(bào)告1 00多萬(wàn)例確診病例。新冠肺炎傳播速度之快，對(duì)人民群眾生命安全危害之嚴(yán)重，以及對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響之巨大，近100年來(lái)沒(méi)有任何一種傳染病可以與之相比。

我國(guó)新冠肺炎疫情已經(jīng)基本控制。 近日關(guān)于新冠肺炎無(wú)癥狀感染者是否引發(fā)我國(guó)疫情反彈，成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。 特別是《自然》雜志新聞述評(píng)文章，介紹并解讀我國(guó)華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄔堂春教授團(tuán)隊(duì)3月6日在醫(yī)學(xué)論文預(yù)印本平臺(tái)medRxiv網(wǎng)站發(fā)布的論文，經(jīng)國(guó)內(nèi)媒體轉(zhuǎn)載后，引起輿論反響和社會(huì)關(guān)切。鄔堂春教授等用湖北省25961名實(shí)驗(yàn)室確診的新冠肺炎病例，按照1月11日前、1月11-22日、1月23日至2月1日、2月2-18日4個(gè)時(shí)間段，描述流行特征，并建立一個(gè)“易感者-接觸暴露-感染-康復(fù)”4階段模型，評(píng)估新冠肺炎流行過(guò)程及防治效果。作者得出結(jié)論，武漢至少有59%的病例沒(méi)有被診斷出來(lái)，包括無(wú)癥狀或癥狀輕型的病例。 此外，《中華流行病學(xué)雜志》預(yù)印本刊發(fā)浙江省寧波市的研究，報(bào)告確診病例與無(wú)癥狀感染者的密切接觸者人群的感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。短時(shí)間集中刊發(fā)無(wú)癥狀感染者傳染性學(xué)術(shù)論文，且都報(bào)告無(wú)癥狀感染者在新冠肺炎疫情傳播擴(kuò)散中的重要作用，使得這個(gè)主題成為當(dāng)前我國(guó)新冠肺炎防控的重點(diǎn)關(guān)注議題。本文闡述新冠肺炎無(wú)癥狀感染者在疫情傳播中究竟起到了什么作用，在防控策略方面如何考慮，供新冠肺炎防控決策者和工作者參考。

一、無(wú)癥狀感染者定義

1.定義： 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》，給新冠肺炎無(wú)癥狀感染者的定義是：無(wú)臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性者。主要通過(guò)密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)。2.隱性感染無(wú)癥狀感染者與潛伏期無(wú)癥狀感染者： 無(wú)癥狀感染者有2種可能(圖1)，一種是自始至終都是無(wú)癥狀感染者，即查出新冠病毒核酸陽(yáng)性或血清特異性IgM抗體陽(yáng)性后，隨訪觀察，感染者始終不發(fā)病，即真正的無(wú)癥狀感染者，醫(yī)學(xué)上通常稱為隱性感染者。另一種無(wú)癥狀感染者實(shí)質(zhì)是疾病發(fā)展過(guò)程中的過(guò)渡性無(wú)癥狀感染者，即潛伏期患者在出現(xiàn)臨床癥狀前的短暫過(guò)程。因此，判定無(wú)癥狀感染者究竟是隱性感染者，還是潛伏期患者，需要?jiǎng)討B(tài)觀察一段時(shí)間，看其變化情況。目前，我國(guó)對(duì)密切接觸者、歸國(guó)或來(lái)華人員等重點(diǎn)人群實(shí)行集中隔離觀察，并對(duì)他們進(jìn)行篩查檢測(cè)，同時(shí)對(duì)傳染源追蹤調(diào)查的人員也開(kāi)展檢測(cè)，這些主動(dòng)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，只是某個(gè)時(shí)點(diǎn)的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)無(wú)法判定是隱性感染無(wú)癥狀感染者，還是潛伏期無(wú)癥狀感染者，故統(tǒng)稱為無(wú)癥狀感染者。

二、無(wú)癥狀感染者數(shù)量

目前，我國(guó)對(duì)密切接觸者、歸國(guó)或來(lái)華人員等重點(diǎn)人群實(shí)行集中隔離觀察，并對(duì)他們進(jìn)行篩查檢測(cè)，同時(shí)對(duì)傳染源追蹤調(diào)查的人員也開(kāi)展檢測(cè)，這些主動(dòng)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，只是某個(gè)時(shí)點(diǎn)的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)無(wú)法判定是隱性感染無(wú)癥狀感染者，還是潛伏期無(wú)癥狀感染者，故統(tǒng)稱為無(wú)癥狀感染者。1.無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告： 我國(guó)針對(duì)新冠肺炎采取阻斷策略和措施。從控制傳染源 和保護(hù)易感人群的角度來(lái)看，采取的主要措施包括主動(dòng)搜尋、隔離和治療患者，確定患者的密切接觸者并進(jìn)行隔離觀察，防止密切接觸者發(fā)病后再傳播。為了盡早發(fā)現(xiàn)患者，各地對(duì)隔離的密切接觸者開(kāi)展了主動(dòng)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀感染者現(xiàn)象。最早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者現(xiàn)象的是廣東省CDC，2020年1月17日，在對(duì)輸入病例的家庭成員密切接觸者開(kāi)展檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了2名無(wú)癥狀感染者，經(jīng)跟蹤觀察，結(jié)果1名轉(zhuǎn)為確診病例，1名為隱性感染者。隨后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)新冠肺炎防控指南進(jìn)行了調(diào)整，在1月28日修訂的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第三版）》增加了2個(gè)類別，即輕癥病例 和無(wú)癥狀感染者。前者指臨床癥狀輕微，無(wú)明顯肺炎表現(xiàn)，但呼吸道標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。后者指無(wú)臨床癥狀，呼吸道標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。方案還進(jìn)一步明確了具體報(bào)告方式，對(duì)輕癥病例和無(wú)癥狀感染者，統(tǒng)一報(bào)告為“陽(yáng)性檢測(cè)”。2.無(wú)癥狀感染者規(guī)模： 截至2020年4月7日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診新冠肺炎病例81802例，現(xiàn)有確診病例1190例，尚在醫(yī)學(xué)觀察的無(wú)癥狀感染者1095例。Kimball等在美國(guó)一家養(yǎng)老院的調(diào)查顯示，23例新冠肺炎病毒RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性者，10人有癥狀，13人無(wú)癥狀；隨訪觀察1周后，13名無(wú)癥狀者中10人出現(xiàn)癥狀，3人持續(xù)無(wú)癥狀，提示隱性感染者占感染者總數(shù)比例約為13% (3/23)。陳奕等報(bào)告無(wú)癥狀感染者占總感染人數(shù)的15.7%(30/191)，其中，輸入的新冠病毒感染者中，無(wú)癥狀感染者占13.6%(8/59)，在當(dāng)?shù)貍鞑サ睦m(xù)發(fā)感染者中無(wú)癥狀感染者占16.7%(22/132)。南方某省報(bào)告，已康復(fù)及尚在醫(yī)學(xué)觀察的無(wú)癥狀感染者占全部報(bào)告病例（確診病例1490 例和無(wú)癥狀感染者140 例）的比例為8.6% (140/1630，會(huì)議交流材料)。3.現(xiàn)有病例無(wú)癥狀感染者： 現(xiàn)有病例中無(wú)癥狀感染者的比例，更多地體現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)早期病例的能力，尤其是尚未出現(xiàn)癥狀的感染者。假設(shè)人群中的新冠肺炎隱性感染者比例為10%。根據(jù)新冠肺炎前期研究初步結(jié)果，假設(shè)新冠肺炎病例的平均潛伏期為5d，除死亡病例外，康復(fù)病例的病程平均為10 d。為了簡(jiǎn)化起見(jiàn)，以9例臨床病例和1名隱性感染者為例(圖2)，演示無(wú)癥狀感染者占現(xiàn)有感染人數(shù)的比例與早發(fā)現(xiàn)之間的關(guān)系。如果檢測(cè)力度大，如在10人感染病毒的前5 d內(nèi)都能捕獲到這些感染的人，那么，無(wú)癥狀感染者的占比為100%；如果在感染5 d后才能捕獲，那么，無(wú)癥狀感染者所占比例為10%。在真實(shí)世界里，出現(xiàn)第一種情景的可能性幾乎是零，而出現(xiàn)第二種可能性極大，尤其檢測(cè)不力，或者在疫情接近終止流行時(shí)。在疫情尚未完全終止以前，無(wú)癥狀感染者的占比應(yīng)該在10%～100%之間。低于10%，說(shuō)明未開(kāi)展主動(dòng)搜尋病例；高于10%，說(shuō)明開(kāi)展了主動(dòng)搜尋有效地發(fā)現(xiàn)了感染早期的病例。Kimball等3月13日對(duì)美國(guó)某養(yǎng)老院76名住客檢測(cè)新冠肺炎病毒，發(fā)現(xiàn)23人(30%，23/76)RT-PCR陽(yáng)性，其中10人(43%，10/23)在檢測(cè)日有癥狀，13人(57%，13/23)無(wú)癥狀。1周后，13名無(wú)癥狀者中10人(77%，10/13)出現(xiàn)臨床癥狀。美國(guó)的這項(xiàng)調(diào)查，雖然觀察的無(wú)癥狀感染者樣本量比較小，但還是說(shuō)明在感染相對(duì)早期的3月13日檢測(cè)時(shí)無(wú)癥狀感染者占比為57%，1周后，無(wú)癥狀感染者占比為13%，說(shuō)明檢測(cè)越早，無(wú)癥狀感染者占比越高。近期，我國(guó)報(bào)告現(xiàn)有病例中，無(wú)癥狀感染者人數(shù)和比例明顯增加，說(shuō)明我們的防控措施能夠及時(shí)捕獲更多處于感染早期的人。4.無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例比例： Kimball等在美國(guó)開(kāi)展的小樣本研究發(fā)現(xiàn)，初診為無(wú)癥狀感染者的人，在隨后觀察中，約77%發(fā)展為臨床確診病例。我國(guó)南方某省較大樣本的連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，在初診為無(wú)癥狀感染的275人中，在觀察期間184人(66.9%)發(fā)展為確診病例，91例為隱性感染無(wú)癥狀感染者解除醫(yī)學(xué)觀察(會(huì)議交流材料)。5.社會(huì)層面無(wú)癥狀感染者情況： 目前發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，主要是在確診病例或疑似病例的密切接觸者中、或者從回國(guó)或來(lái)華人員中發(fā)現(xiàn)的。大家普遍關(guān)心社會(huì)上是否還存在大量的無(wú)癥狀感染者未被發(fā)現(xiàn)，是否會(huì)成為我國(guó)出現(xiàn)二次流行的潛在風(fēng)險(xiǎn)？中國(guó)-世界衛(wèi)生組織聯(lián)合考察團(tuán)2月份在廣東省考察期間發(fā)現(xiàn)，廣東省對(duì)發(fā)熱門診32萬(wàn)人次檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎檢測(cè)陽(yáng)性率為0.1%，對(duì)流感樣病例監(jiān)測(cè)樣本15000份檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)1份陽(yáng)性，新冠肺炎檢測(cè)陽(yáng)性率＜0.1%。這組數(shù)據(jù)提示，在密切接觸者之外的重點(diǎn)人群中，新冠肺炎的檢測(cè)陽(yáng)性率也是極低的。在當(dāng)前我國(guó)基本控制了國(guó)內(nèi)新冠疫情的情況下，特別是全國(guó)范圍內(nèi)都全面實(shí)施了至少2兩周以上的居家隔離。如果有人在隔離前就感染了，那么，超過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后他們應(yīng)該已經(jīng)發(fā)病，即使是無(wú)癥狀感染者，也會(huì)因2周以上隔離而不會(huì)繼續(xù)帶病毒。因此，在我國(guó)當(dāng)前形勢(shì)下，社會(huì)層面不可能存在數(shù)量可觀的無(wú)癥狀感染者。

三、無(wú)癥狀感染者的傳染性

最關(guān)心的還是無(wú)癥狀感染者是否具有傳染性，及其對(duì)疫情的傳播作用有多大。1.無(wú)癥狀感染者傳染性： 無(wú)癥狀感染者首先是感染者，攜帶新冠肺炎病毒，具有傳染性。對(duì)于潛伏期無(wú)癥狀感染者的傳染性是明確的。病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，感染者在出現(xiàn)臨床癥狀前1～2 d可以檢測(cè)到病毒核酸。因此，屬于潛伏期病例的無(wú)癥狀感染者在其出現(xiàn)癥狀前1～2 d就具有傳染性。目前公開(kāi)發(fā)表的科學(xué)論文，基本是報(bào)告確診病例在潛伏期無(wú)癥狀階段可以造成傳播。隱性感染無(wú)癥狀感染者是否有傳染性，一般來(lái)說(shuō)，其傳染性應(yīng)該沒(méi)有潛伏期無(wú)癥狀感染者強(qiáng)，也沒(méi)有顯示臨床癥狀的確診病例強(qiáng)。一方面，隱性感染無(wú)癥狀感染者感染的病毒量或者病毒在體內(nèi)復(fù)制的量，沒(méi)有潛伏期無(wú)癥狀感染者或確診病例多。另一方面，沒(méi)有咳嗽等癥狀，也減弱了隱性感染無(wú)癥狀感染者的傳染性。2.寧波市無(wú)癥狀感染者傳染性研究： 陳奕等比較了無(wú)癥狀感染者與確診病例的傳染性，共追蹤調(diào)查了2 147名密切接觸者，發(fā)現(xiàn)總感染率為6.15%，確診病例、無(wú)癥狀感染者的密切接觸者感染率分別為6.30%和4.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這是目前第一篇公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于無(wú)癥狀感染者的傳染性量化研究。絕大多數(shù)讀者獲得的信息是無(wú)癥狀感染者的傳染性與確診病例的傳染性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.解讀寧波市無(wú)癥狀感染者觀察數(shù)據(jù)： 梳理寧波市的觀察數(shù)據(jù)，59名輸入感染(51例確診病例+8例無(wú)癥狀感染者)，傳染了本地132人感染(110例確診病例+22例無(wú)癥狀感染者),其中，由確診病例傳播(可能包括后續(xù)傳播)的126人，由無(wú)癥狀感染者傳播(可能包括后續(xù)傳播)6人。這組數(shù)據(jù)有幾個(gè)方面的重要信息。一是從個(gè)體水平來(lái)看，平均每例確診患者能夠傳播近3人，平均每例無(wú)癥狀感染者能夠傳播不到1人。也就是說(shuō)，無(wú)癥狀感染者的傳播效率大約相當(dāng)于確診病例的1/3。二是從群體水平來(lái)看，由無(wú)癥狀感染者傳播的感染占總感染人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%(6/132)。也就是說(shuō)，無(wú)癥狀感染者對(duì)疫情的擴(kuò)散作用比較小。三是確診病例與無(wú)癥狀感染者的密切接觸者感染率(分別為6.30% 和4.11%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是受樣本量小的影響。4.其他省無(wú)癥狀感染者傳染性相關(guān)數(shù)據(jù)： 南方某省對(duì)無(wú)癥狀感染者的 1 518名密切接觸者跟蹤觀察，共發(fā)現(xiàn)7人感染。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)這些密切接觸者均為共同暴露感染（6例為家庭成員，1例為工友），他們既與無(wú)癥狀感染者接觸了，又與確診病例接觸了，不能判定為無(wú)癥狀感染者造成的傳播。故認(rèn)為暫未發(fā)現(xiàn)“因無(wú)癥狀陽(yáng)性檢測(cè)者造成后續(xù)傳播的病例”(0/1 518，會(huì)議交流材料)。還有，安徽省某市對(duì)17名無(wú)癥狀感染者的335名密切接觸者跟蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例(會(huì)議交流材料)。5. 共同暴露問(wèn)題： 需要特別注意的是，無(wú)癥狀感染者通常是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的，確定無(wú)癥狀感染者的密切接觸者，就相當(dāng)于確定確診病例密切接觸者的密切接觸者。在真實(shí)世界中，無(wú)癥狀感染者的密切接觸者，往往同時(shí)還是確診病例的密切接觸者。如果流行病學(xué)調(diào)查不細(xì)致，未能問(wèn)出與確診病例的密切接觸史，則可能高估了無(wú)癥狀感染者的傳播能力。6.全國(guó)報(bào)告病例溯源調(diào)查： 從全國(guó)總體疫情來(lái)看，超過(guò)85%病例都是能夠找到明確傳染來(lái)源，那些沒(méi)有找到傳染來(lái)源的，部分是流行病調(diào)查質(zhì)量問(wèn)題，或者病例不配合，或者由于各種原因隱瞞了發(fā)病經(jīng)過(guò)，或者回憶不清，部分可能是無(wú)癥狀感染者傳播。這個(gè)數(shù)據(jù)也提示，由無(wú)癥狀感染者造成的傳播，對(duì)我國(guó)新冠肺炎疫情的總體影響是有限的。

四、對(duì)疫情防控策略的影響

從新冠肺炎流行以來(lái)的3個(gè)月時(shí)間里，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)新冠肺炎防控方案進(jìn)行了多次修訂更新，從第三版防控方案開(kāi)始，已經(jīng)把無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)、管理和控制傳播，納入到整體防控措施之中。目前修訂的第六版防控方案已經(jīng)對(duì)境外回國(guó)或來(lái)華人員加強(qiáng)了防控措施力度，更加突出“四早”等措施。1.對(duì)無(wú)癥狀感染者的管理： 目前的防控措施對(duì)新冠肺炎確診或疑似病例的密切接觸者、歸國(guó)或來(lái)華人員等重點(diǎn)人員進(jìn)行集中隔離觀察，只要是檢測(cè)陽(yáng)性，都需要送專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察14 d。屬于隱性感染的無(wú)癥狀感染者，在觀察14 d后自動(dòng)轉(zhuǎn)陰。屬于潛伏期的無(wú)癥狀感染者，在觀察14 d的過(guò)程中會(huì)逐漸發(fā)病，成為確診病例。由于我國(guó)防控力度加大并持續(xù)維持，特別是加強(qiáng)了對(duì)密切接觸者的管控后，在國(guó)內(nèi)疫情基本控制的當(dāng)前階段，隱性感染的無(wú)癥狀感染者和潛伏期的無(wú)癥狀感染者都主要在管理的密切接觸者中和入境隔離人員中產(chǎn)生，都在管控范圍之內(nèi)，不會(huì)造成社會(huì)層面?zhèn)鞑ズ蛿U(kuò)散。
2.對(duì)防控策略影響： 對(duì)于決策者來(lái)說(shuō)，當(dāng)前防控策略暫時(shí)無(wú)需調(diào)整，繼續(xù)保持當(dāng)前各項(xiàng)防治措施落實(shí)力度。對(duì)于各地疾病控制工作人員來(lái)說(shuō)，一是要做好輸入確診病例或疑似病例的流行病學(xué)調(diào)查工作，保證不遺漏任何密切接觸者，二是重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，確保出現(xiàn)病例后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置。對(duì)于普通百姓來(lái)說(shuō)，繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，在人員密集處，還是要戴口罩，要堅(jiān)持經(jīng)常洗手等防護(hù)措施。

五、挑戰(zhàn)與建議

盡管我國(guó)基本控制了新冠肺炎疫情，但疫情反彈的風(fēng)險(xiǎn)很大，防范疫情反彈還面臨著諸多挑戰(zhàn)。1.易感人群廣泛存在： 我國(guó)取得有效控制疫情階段性成果，主要是依靠強(qiáng)大的組織動(dòng)員和管理，把傳染源同易感人群隔離開(kāi)超過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，切斷傳播，初步終止流行。應(yīng)該看到，我國(guó)14億人口感染總?cè)藬?shù)不到10萬(wàn)人，絕大多數(shù)人對(duì)新型冠狀病毒還是易感的。一旦傳染源引入，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或控制，則難以避免疫情反彈。
2.早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別無(wú)癥狀感染者： 新冠肺炎病毒傳播快，危害大，任何疏忽或麻痹大意，都有可能造成無(wú)法挽回的災(zāi)難。由于無(wú)癥狀感染者不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是潛伏期的無(wú)癥狀感染者的傳染性已經(jīng)證實(shí)，作為疫情反彈的風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)需要高度關(guān)注。只有早發(fā)現(xiàn)、快發(fā)現(xiàn)、全部發(fā)現(xiàn)早期感染者(無(wú)癥狀感染者)，才有可能堵住漏洞。
3.高質(zhì)量流行病學(xué)調(diào)查： 當(dāng)前境外疫情繼續(xù)呈現(xiàn)快速蔓延狀態(tài)，境外輸入病例成為我國(guó)當(dāng)前最主要的報(bào)告病例來(lái)源，高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查，能夠盡早、盡快、全面地發(fā)現(xiàn)輸入病例的密切接觸者，并及時(shí)采取隔離措施。流行病學(xué)調(diào)查不僅需要扎實(shí)的流行病學(xué)基本功，還需要有豐富的調(diào)查技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要有交流技巧，能引導(dǎo)患者回溯過(guò)去1周內(nèi)每天的活動(dòng)軌跡及每個(gè)節(jié)點(diǎn)接觸的人員情況。只有高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查，才能盡可能地發(fā)現(xiàn)所有的密切接觸者，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的追蹤和管理，減少密切接觸者可能導(dǎo)致的潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于早、快、全地發(fā)現(xiàn)密切接觸者及由此發(fā)生的早期無(wú)癥狀感染者，防止疫情反彈發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
4.無(wú)癥狀感染者比例研究： 通過(guò)血清流行病學(xué)調(diào)查研究，明確無(wú)癥狀感染者在人群的感染比例。血清學(xué)調(diào)查要包括醫(yī)務(wù)人員、患者的家庭成員密切接觸者、歸國(guó)或來(lái)華集中隔離人群，以及一般人群。
5.無(wú)癥狀感染者傳染性研究： 認(rèn)識(shí)無(wú)癥狀感染者的傳染性，需要分為隱性感染無(wú)癥狀感染者的傳染性和潛伏期無(wú)癥狀感染者的傳染性。需要從兩個(gè)方面著手開(kāi)展科學(xué)研究。一是對(duì)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者采取連續(xù)采樣，觀察感染者隨時(shí)間變化的排毒規(guī)律，跟蹤觀察也自然將無(wú)癥狀感染者區(qū)分為隱性感染無(wú)癥狀感染者和潛伏期無(wú)癥狀感染者，可以比較兩類無(wú)癥狀感染者的排毒規(guī)律異同，判斷其傳染性差異。二是組織各地梳理、整理前期對(duì)密切接觸者觀察的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析無(wú)癥狀感染者的密切接觸者中的發(fā)病情況。特別需要注意，對(duì)于那些初診為無(wú)癥狀感染者的密切接觸者，當(dāng)無(wú)癥狀感染者發(fā)展成為臨床病例后，他們的密切接觸者在分類上需要及時(shí)修訂為確診病例的密切接觸者。對(duì)于那些同時(shí)接觸了無(wú)癥狀感染者和確診病例的密切接觸者，在數(shù)據(jù)分析時(shí)，要謹(jǐn)慎處理。在這種情況下，一般來(lái)說(shuō)，確診病例的傳播可能性更大。及時(shí)分析前期防控工作數(shù)據(jù)，既是對(duì)前期工作的總結(jié)，分析結(jié)果也可供全球抗擊新冠肺炎提供有借鑒意義的科學(xué)數(shù)據(jù)。

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