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嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素應(yīng)該怎么用？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月07日 10:55

病例

某 120 急救站接診一名 46 歲的女性患者，因「上呼吸道感染」在某診所給予頭孢曲松鈉輸入，患者后來發(fā)生過敏反應(yīng)，口唇紫紺、呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音。診所醫(yī)生情急之下，拔掉輸液針頭，給予地塞米松 15 mg 肌注、腎上腺素 1 mg 肌注，急救隊(duì)員到達(dá)后，測(cè)量血壓 190/110 mmHg……

也許，這樣的案例就會(huì)發(fā)生在你的病人當(dāng)中。看了案例以后，不知大家是否有疑問：遇到過敏反應(yīng)，應(yīng)該如何處置？腎上腺素該不該用？如果用，腎上腺素是皮下、肌內(nèi)還是靜脈？劑量又是多少？

本期問答：嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素應(yīng)該怎么用？

參考答案

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急診處理

嚴(yán)重過敏反應(yīng)及臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重過敏反應(yīng)，簡(jiǎn)單的說就是有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)，30% 有再次發(fā)作的可能（雙相性發(fā)作）。過敏反應(yīng)的發(fā)生往往有用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史，臨床表現(xiàn)有其特點(diǎn)：

各系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜（90%）

發(fā)紅、紅斑、對(duì)溫暖敏感、搔癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫

呼吸系統(tǒng)

上呼吸道

聲音嘶啞、喘鳴、喉頭水腫、咳嗽、上呼吸道完全梗阻

下呼吸道

支氣管痙攣、呼吸急促、發(fā)紺、輔助呼吸機(jī)無力、呼吸停止

胃腸道

惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)

心動(dòng)過速、低血壓（休克）、心律失常、心跳停止

其他

結(jié)膜出血、流淚、噴嚏、口腔燒灼感、神經(jīng)系統(tǒng)損害

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷

符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)：

1. 急性發(fā)生的皮膚黏膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者

①呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；②循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

2. 暴露在可疑過敏物質(zhì)后出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者

①皮膚黏膜表現(xiàn)；②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；④胃腸道表現(xiàn)

3. 暴露在明確已知過敏物質(zhì)后出現(xiàn)急性血壓下降

嚴(yán)重過敏反應(yīng)要注意做好鑒別診斷：

①異物吸入；②哮喘嚴(yán)重狀態(tài)；③心源性休克（心肌炎）；④膿毒性休克

嚴(yán)重過敏反應(yīng)初步處理 ABC

確保氣道開放：氣管插管，環(huán)節(jié)膜切開，環(huán)節(jié)膜穿刺；

給氧、霧化：上氣道梗阻予腎上腺素霧化；下期道梗阻予沙丁胺醇霧化；分不清時(shí)兩個(gè)都上。

心跳呼吸驟停：CPR。

過敏性休克處置

①立即停用或清除過敏原，平臥，吸氧，肌內(nèi)注射腎上腺素。

②監(jiān)護(hù)、吸氧、建立大內(nèi)徑的靜脈通道輸入等滲浸晶體液。

③開放氣道，解痙平喘。對(duì)有全身癥狀或體征的患者，應(yīng)立即估計(jì)氣道開放情況。可行氣管插管、氣管切開術(shù)及環(huán)節(jié)膜穿刺。

④早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物。

⑤應(yīng)轉(zhuǎn)入 ICU，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

提醒：嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵。應(yīng)警告出院患者癥狀有復(fù)發(fā)的可能，并指導(dǎo)其萬一發(fā)生反應(yīng)以后如何尋求進(jìn)一步治療。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)腎上腺素怎么用？

腎上腺素肌注適應(yīng)證

切記：掌握指征，早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵！

絕對(duì)適應(yīng)癥：（1）循環(huán)系統(tǒng)異常；（2）呼吸系統(tǒng)異常

相對(duì)適應(yīng)癥：（1）既往有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；（2）暴露于明確或可疑過敏原；（3）同時(shí)合并哮喘發(fā)作；（4）持續(xù)有嘔吐和 / 或腹痛。

腎上腺素的給藥方式

給藥劑量：肌注劑量 0.2 ～ 0.5 mg（原液 1：1000）。如需要，每 5～10 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。

提醒：腎上腺素靜脈用藥需慎之又慎。對(duì)于無心臟驟停的過敏性休克：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 腎上腺素（需稀釋至 1：10000）緩慢靜注。靜脈用藥的適應(yīng)證是：對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，推薦靜注的方法。注意有無高血壓危象及室性心律失常的可能。

注射途徑：首選大腿外側(cè)肌注。

有研究顯示，肌內(nèi)注射有效，皮下注射無效。因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速。大腿外側(cè)肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神經(jīng)血管都在內(nèi)側(cè)，可操作面積大，更方便過敏患者自行注射。必要時(shí)可隔著褲子注射。給大家上傳兩個(gè)圖，更好的理解一次性個(gè)人用腎上腺素注射針（EpiPen）。

腎上腺素的劑量如何稀釋？

肌注腎上腺素的濃度為 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量為 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。

所有靜脈用的為 1:10000（即 0.1 mg/mL），在搶救心臟驟停時(shí)，每次用 1 mg，即加生理鹽水 9 mL 稀釋后共 10 mL，這有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。

給藥途徑

肌注

靜脈

濃度

1:1000（1 mg/mL）

1:10000（0.1 mg/mL）

劑量

0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）

1 mg（10 mL）