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如何減輕精神分裂者心理痛苦

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月07日 11:05

核心提示：長(zhǎng)久以來(lái)，精神分裂癥的治療對(duì)于心理衛(wèi)生工作者就是一個(gè)挑戰(zhàn)?？咕癫∷幬餃p輕了患者的許多癥狀，然而還有相當(dāng)一部分患者仍然存在殘留癥狀。另外一部分患者則對(duì)藥物的依從性不好，因此不得不繼續(xù)忍受癥狀所帶來(lái)的痛苦。考慮到這些問(wèn)題，心理社會(huì)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者極具價(jià)值。

　　精神分裂癥主要采用生物治療控制精神癥狀，包括抗精神病藥物和電痙攣治療。然而在臨床上，大概有25%~60%的精神分裂癥患者即使是堅(jiān)持服藥，幻覺(jué)、妄想等癥狀也仍持續(xù)存在；約75%的門(mén)診患者不愿長(zhǎng)期服藥，依從性很差；約有5%~10%的病人從藥物治療中沒(méi)有任何獲益。另外，在患者的精神癥狀控制后，患者的社會(huì)適應(yīng)能力仍然不足。所以，近年來(lái)精神分裂癥治療觀念發(fā)生了很大的變化，強(qiáng)調(diào)在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全病程的心理社會(huì)綜合治療模式。

　　長(zhǎng)久以來(lái)，精神分裂癥的治療對(duì)于心理衛(wèi)生工作者就是一個(gè)挑戰(zhàn)?？咕癫∷幬餃p輕了患者的許多癥狀，然而還有相當(dāng)一部分患者仍然存在殘留癥狀。另外一部分患者則對(duì)藥物的依從性不好，因此不得不繼續(xù)忍受癥狀所帶來(lái)的痛苦?？紤]到這些問(wèn)題，心理社會(huì)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者極具價(jià)值。

　　認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）治療精神分裂癥在英國(guó)得到了相當(dāng)?shù)年P(guān)注與研究，已經(jīng)成為治療師臨床實(shí)踐中的輔助技術(shù)。近幾年，精神分裂癥的認(rèn)知行為治療在國(guó)外迅速發(fā)展起來(lái)，這種心理干預(yù)方法顯示出了較好的效果。

精神?。悍幋蟠蠼档蛷?fù)發(fā)率

　　治療的目的是增強(qiáng)社會(huì)功能和減輕痛苦，讓患者檢驗(yàn)妄想的有效性可能沒(méi)用，如果那樣做，反而會(huì)讓患者感覺(jué)生活沒(méi)有意義。對(duì)于這樣的患者，治療的重要一步是理解為什么患者對(duì)他的妄想如此滿(mǎn)意：沒(méi)有了妄想，患者害怕生活變成什么樣子？可以在治療中采取措施使這樣的結(jié)果發(fā)生的可能性減少，從而使患者對(duì)沒(méi)有妄想的生活減輕恐懼。在試圖改變患者的妄想之前，增強(qiáng)患者其他方面的技能可能有用?？傊委煹哪繕?biāo)是減輕患者的精神痛苦；不去關(guān)注患者的妄想，而是集中于患者提出的其他問(wèn)題。當(dāng)其他問(wèn)題解決了，患者可能就會(huì)愿意修正妄想性信念。

　　精神分裂癥的認(rèn)知行為治療是在精神藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的輔助治療。這種治療的主要目的是減輕患者痛苦、增進(jìn)其功能，而不是消除精神病性癥狀。治療中，盡管也有針對(duì)精神病性癥狀的技術(shù)和方法，但這些方法只是為了使精神病性癥狀對(duì)患者的情緒和行為的影響減輕或消失。

　　建立良好的關(guān)系，是心理治療的基礎(chǔ)。精神分裂癥患者對(duì)人際關(guān)系存在敏感、多疑、恐懼等心理，因此治療師與患者之間建立平等、真誠(chéng)、互信、合作的關(guān)系需要更多的努力和更長(zhǎng)的時(shí)間，而且要貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中。建立治療聯(lián)盟是精神分裂癥的認(rèn)知行為治療的首要問(wèn)題。由于該類(lèi)患者經(jīng)常偏執(zhí)，對(duì)他人缺少信任，在治療師與患者之間建立信任關(guān)系的重要性不可低估。治療開(kāi)始階段，可能需要很多時(shí)間來(lái)同患者建立關(guān)系。在治療聯(lián)盟建立起之前，干預(yù)患者的妄想可能會(huì)起反作用。在短時(shí)間內(nèi)與患者成為朋友，建立起信任、合作、友好的關(guān)系對(duì)治療很有幫助。

　　在治療關(guān)系建立的基礎(chǔ)上，要針對(duì)患者的精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、社會(huì)退縮等進(jìn)行探究，了解患者對(duì)這些癥狀的體驗(yàn)或看法。在體驗(yàn)到精神癥狀之初，患者會(huì)一直思考、試圖解決這些癥狀給他們帶來(lái)的痛苦，并形成各種應(yīng)對(duì)方式。但是，這些應(yīng)對(duì)很可能強(qiáng)化癥狀，使癥狀鞏固、維持。所以，識(shí)別患者不成熟的應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)行恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方式的學(xué)習(xí)與使用，是治療的目標(biāo)之一。治療師要尋求患者的非理性想法，并設(shè)法糾正，用可以接受的其他觀念來(lái)代替病態(tài)的思維，從而減少這些癥狀對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。

　　一名治療師該如何與妄想患者建立共情式的關(guān)系呢？畢竟，治療師并未經(jīng)歷患者的異常體驗(yàn)，至少達(dá)不到患者的程度。也許，這位治療師感覺(jué)晚間獨(dú)自行走時(shí)有人跟隨自己或者憂(yōu)慮同事們?cè)谒澈笳f(shuō)壞話(huà)。然而，她不大可能讓這樣的想法成為自己日常生活的障礙。她還能夠迅速的檢查證據(jù)，并得出結(jié)論，她的想法是不準(zhǔn)確的。那么，治療師怎么才能夠真正理解具有異常信念的患者呢？治療師一般都處理過(guò)各種各樣的問(wèn)題，其中一些是頻頻出現(xiàn)的，盡管她們自己并未經(jīng)歷過(guò)，卻有助于理解患者。精神分裂癥個(gè)體的體驗(yàn)可以采用相同的方式來(lái)貼近：我遇到這些問(wèn)題時(shí)是什么樣的？因此，治療師不是把患者當(dāng)作“精神病性的”，而是努力理解患者特殊的信念以及相應(yīng)的情緒。

　　對(duì)精神分裂癥患者的治療，一定要在安靜、舒適、簡(jiǎn)單、患者比較熟悉的治療室中進(jìn)行；方式有個(gè)別治療和團(tuán)體治療兩種。其中，團(tuán)體治療的優(yōu)點(diǎn)在于成本低、效率高、資源配置好，但這種方式缺乏對(duì)個(gè)體病史、病情、社會(huì)技能等情況的了解，針對(duì)性不夠。

精神分裂癥要終生吃藥嗎

　　經(jīng)典的治療總共需要15~20小時(shí)，每周或隔周一次，每次15~45分鐘。有研究認(rèn)為，治療時(shí)間越長(zhǎng)，效果會(huì)越好；但在臨床上，由于患者的經(jīng)濟(jì)因素、治療師時(shí)間有限等問(wèn)題，實(shí)際的治療時(shí)間會(huì)比較短，而療效也十分確切。在英國(guó)，該類(lèi)治療可由訓(xùn)練有素的社區(qū)精神科護(hù)士提供，次數(shù)僅6次。

　　精神分裂癥的認(rèn)知行為治療汲取了支持性治療、心理教育、家庭治療、社交技能訓(xùn)練等心理療法的長(zhǎng)處，發(fā)展出了許多有效的方法或技巧。其療效也得到了大量研究的證實(shí)。最近，英國(guó)國(guó)立臨床優(yōu)化研究所和美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)分別制定了精神分裂癥臨床指南，認(rèn)知行為治療被推薦為最有效的心理治療方法。

　　除了理解患者特殊的信念，治療師可以通過(guò)暴露自己對(duì)不同于他人的信念的體驗(yàn)來(lái)改善同患者的關(guān)系。我們的周?chē)苌俦慌c自己有完全相同看法的人所環(huán)繞。在這些情況下，什么使我們感覺(jué)到合作和理解？什么使我們感覺(jué)到被反駁或徹底檢查？當(dāng)別人傾聽(tīng)我們的視角，尊重我們和我們的看法，并且采用一種溫和的，非對(duì)質(zhì)的方式提出其他解釋?zhuān)覀儾趴赡芨敢夥艞壏烙紤]其他觀點(diǎn)。Kingdon和Turkington（1991）描述了“正?；本穹至寻Y患者癥狀的作用。并非將人類(lèi)體驗(yàn)簡(jiǎn)單地分為“精神病性”或“正?！?，而是把患者的體驗(yàn)視為人類(lèi)正常體驗(yàn)連續(xù)譜的某一點(diǎn)。畢竟，簡(jiǎn)單地把人類(lèi)體驗(yàn)劃分為“正常”或“不正?！笔且环N“全或無(wú)”式的認(rèn)知歪曲。

（實(shí)習(xí)編輯：古茜文）

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