一、腫瘤熱療知識(shí)點(diǎn)

（一）什么是腫瘤熱療

腫瘤熱療(hyperthermia)是指應(yīng)用不同的物理因子(射頻、微波、超聲和激光等)提高腫瘤組織和(或)全身的溫度，利用高溫殺傷及其繼發(fā)效應(yīng)治療腫瘤的一種手段。

它是繼手術(shù)、放療、化療和免疫治療外的一種腫瘤綜合治療手段，可將腫瘤組織溫度加熱到40~43℃而不提高周圍正常組織溫度，已被諸多基礎(chǔ)研究證實(shí)具有改變腫瘤細(xì)胞血供和氧合、抑制DNA修復(fù)、阻遏細(xì)胞周期進(jìn)程和促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用，對(duì)放化療具有增敏效果。

（二）熱療的分類

n 依照臨床治療所用溫度可分為超高溫（即熱消融）治療、高溫治療、傳統(tǒng)高溫治療、亞高溫治療四類。

n 根據(jù)加熱源不同可分為電磁波（微波和射頻）、超聲波、激光、紅外、磁介導(dǎo)等。

n 根據(jù)加溫深度和部位的不同又可分為淺部熱療、深部熱療、腔內(nèi)熱療、全身熱療、體腔熱灌注化療以及影像引導(dǎo)下的介入熱療等。

（三）常用設(shè)備

n 微波熱療

如：國產(chǎn)諾萬（N-9000、N-9001、N-9001A）、國產(chǎn)華源（WB-1，已破產(chǎn)）、美國（KF-1000微波全身熱療機(jī)）

n 射頻熱療

如：國產(chǎn)邁達(dá)（NRL-002、NRL-003、NRL-004）、國產(chǎn)恒埔（HY7000、HY7000-I、HY7000-II）、國產(chǎn)和佳（HG-2000II、HG-2000Ⅲ，體外高頻熱療機(jī)）

n BSD系列熱療機(jī)

如：美國（BSD2000深部腫瘤相控?zé)岑煟?/p>

n 超聲熱療

n 射頻多彈頭、超聲聚焦刀

（四）治療方式和標(biāo)準(zhǔn)

要點(diǎn)：

? 熱療不能單獨(dú)用于治療腫瘤。

? 與放、化、介入合用時(shí)協(xié)同作用明顯，為避免損傷和后遺癥，放、化、介入總量可以適當(dāng)減少。

? 合并放療、化療的時(shí)間：化療后（尤其是介入后)立即熱療，熱療后2小時(shí)內(nèi)(最好在60分鐘內(nèi))立即放療。

? 1周熱療的次數(shù)最多為2次，且兩次時(shí)間隔要超過72小時(shí)。

1、淺部熱療（淺表腫瘤、腔道腫瘤）

n 單獨(dú)熱療時(shí)，每次有效治療溫度時(shí)間為30~60 min，若治療需要,可適當(dāng)延長至90min。

n 相鄰2次傳統(tǒng)高溫(43~45℃)熱療之間要求間隔72 h，如合并其他抗腫瘤治療,可酌情調(diào)整溫度(<41℃)與頻次,但2次熱療間隔應(yīng)≥24 h。。（即1周熱療的次數(shù)最多為2次，且兩次時(shí)間隔要超過72小時(shí)）。

n 同步放療時(shí)，熱療應(yīng)在放療前、后2 h內(nèi)進(jìn)行，伴隨整個(gè)放療過程。

n 熱療與化療配合時(shí)，可在化療前、后或同時(shí)進(jìn)行，化療藥物可用鉑類、氟尿嘧啶類、紫杉類、喜樹堿類、蒽環(huán)類和烷化劑等，劑量一般等于或少于常規(guī)化療用量，可用單藥，也可聯(lián)合用藥；

n 熱療配合抗血管生成、靶向治療和免疫治療時(shí),可在相應(yīng)治療前、后或同時(shí)進(jìn)行。

2、深部熱療（除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤）

n 可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設(shè)備。

n 保證每次有效治療溫度時(shí)間維持45~60min,如治療需要，可適當(dāng)延長至90 min。

n 相鄰2次傳統(tǒng)高溫(瘤內(nèi)43~45℃)熱療之間要求間隔72 h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度(亞高溫<41℃)與頻次，但2次熱療間隔應(yīng)≥24 h。

n 深部熱療原則上不單獨(dú)作為一種根治手段,必須結(jié)合放療、化療或其他治療手段，以進(jìn)一步提高腫瘤治療的療效。

3、全身熱療（紅外線、微波和射頻等）

n 全身熱療與放療或化療合并作用于癌細(xì)胞有協(xié)同的殺傷效應(yīng)。因此，采用全身熱療治療惡性腫瘤應(yīng)采用綜合治療。只有放療已過量、化療毒性反應(yīng)太大的晚期患者才考慮單獨(dú)采用熱療。全身熱療時(shí)需要配合化療，化療方案的實(shí)施要與熱療周期同步進(jìn)行。盡量選用有熱增強(qiáng)效應(yīng)的化療藥品。

n 全身熱療每次治療時(shí)人體參考點(diǎn)溫度在39.0～41.5℃，維持60~90min。配合化療時(shí)溫度可適當(dāng)降低。再次治療時(shí)間間隔≥72 h，根據(jù)病情需要或療效可重復(fù)多次治療。

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（北京、貴州、河北為例）

三、政策依據(jù)

要點(diǎn)：若屬于新開展技術(shù)則要求技術(shù)人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)（1-2周）。

n 政策：《腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)管理規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕7號(hào)）。

n 具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的與腫瘤治療相關(guān)的二級(jí)診療科目。

n 至少有 2 名具有腫瘤熱療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師，及經(jīng)過腫瘤熱療相關(guān)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的其他專業(yè)技術(shù)人員。

n 腫瘤熱療技術(shù)負(fù)責(zé)人還應(yīng)當(dāng)具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

四、設(shè)備投用

腫瘤熱療設(shè)備投用，與醫(yī)院病患人群、腫瘤病人、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、科室認(rèn)可度息息相關(guān)。

北京市不缺病源，則投用熱療設(shè)備則短期可回收成本，且為科室新增服務(wù)項(xiàng)目。而類似河北、貴州等地，由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，地市級(jí)醫(yī)院投用則需慎重考慮。

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